經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死合并心源性休克患者的療效觀察

鐘志安

[摘要] 目的 研究分析經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死合并心源性休克患者的療效。方法 選擇2011年1月～2013年6月收治的急性心肌梗死合并心源性休克的70例患者為研究對(duì)象，將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各35例。實(shí)驗(yàn)組患者使用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，對(duì)照組患者使用藥物治療，觀察比較兩組平均住院時(shí)間、血管開(kāi)通率、心功能恢復(fù)情況及病死率。結(jié)果 治療后在平均住院時(shí)間及病死率方面，實(shí)驗(yàn)組均明顯少于對(duì)照組（P<0.05），而在血管開(kāi)通率及心功能恢復(fù)情況方面，實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死合并心源性休克，較藥物治療住院時(shí)間少，血管開(kāi)通率高，心功能恢復(fù)好，病死率低，安全有效，可作為治療首選方案。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈；急性心肌梗死；心源性休克

[中圖分類號(hào)] R542.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）23-0132-03

[Abstract] Objective To study and analyze the curative effect on acute myocardial infarction patients combined cardiac shock by percutaneous coronary intervention. Methods All 70 cases acute myocardial infarction patients combined cardiac shock treated from January 2011 to June 2013 were chosen as the research objects. They were divided into the experiment group and the control group， 35 cases in each group. The experiment group patients were treated by percutaneous coronary intervention， the control group patients were treated by drugs. The average length of hospital stay， blood vessels reperfusion rate， cardiac function recovery and case fatality rate of two groups were compared. Results After the treatment，the average hospitalization time and mortality rate of the experimental group were significantly less than that of the control group（P<0.05）， and the patency rate and heart function of the experiment group was significantly higher than that of control group（P<0.05）. Conclusion The curative effect on percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction complicated with cardiogenic shock is sure，it is better than that treated by drugs， the mortality rate is low， safe and effective，it can be used as the treatment of choice.

[Key words] Percutaneous coronary intervention；Acute myocardial infarction；Cardiogenic shock

據(jù)報(bào)道，急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克是心肌梗死患者死亡的最主要原因[1]。患者發(fā)生急性心肌梗死后，如果心臟左心室損傷面積逐漸增加達(dá)40%以上時(shí)，心臟泵血將受到嚴(yán)重?fù)p害，繼而發(fā)生泵衰竭，發(fā)展為心源性休克[2]。治療方法一般使用藥物及基本治療，但統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)該治療方法患者病死率高，并且雖然可以減少心源性休克發(fā)生率，但是一旦發(fā)生，患者會(huì)發(fā)生循環(huán)功能障礙。近幾年發(fā)現(xiàn)，使用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）病死率低，并且能夠使血管開(kāi)通率提高，心肌循環(huán)血量恢復(fù)，心肌功能恢復(fù)，改善患者治療后的生活[3]。本次試驗(yàn)以我院收治的70例急性心肌梗死患者的臨床資料研究討論，比較經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療與藥物及一般治療治療急性心肌梗死合并心源性休克的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月～2013年6月我院收治了70例AMI并心源性休克的患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)有：AMI表現(xiàn)：心電圖ST段升高、心肌肌鈣蛋白量增加、收縮壓≤80 mmHg、舒張壓 <60 mmHg；臨床表現(xiàn)：胸痛、煩躁、大汗、四肢冰冷、意識(shí)模糊等，將其隨機(jī)分成兩組，即實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各35例。實(shí)驗(yàn)組男18例，女17例，年齡53～78歲，平均（55.4±19.5）歲，對(duì)照組男20例，女15例，年齡56～80歲，平均（57.9±20.4）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組35例患者均在 12 h 內(nèi)進(jìn)行治療，行藥物及一般治療，藥物具體操作為靜脈輸液混有尿激酶100～150萬(wàn)U的100 mL生理鹽水，一般治療具體操作為抗休克、鎮(zhèn)痛、氧療、糾正心律失常等；實(shí)驗(yàn)組患者，17例患者胸痛發(fā)作后12 h內(nèi)行手術(shù)，18例患者胸痛后12 h以上行手術(shù)，行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，手術(shù)前先服用適量阿司匹林及氯吡格雷，其具體操作為經(jīng)皮膚穿刺股動(dòng)脈置管，選擇合適的冠狀動(dòng)脈導(dǎo)引管、導(dǎo)絲、球囊導(dǎo)管及支架，其依據(jù)[4]是利用冠狀動(dòng)脈造影及血流分級(jí)法評(píng)估血管狹窄程度，之后在冠狀動(dòng)脈阻塞處用導(dǎo)絲疏通，并且注入100～200 μg硝酸甘油。支架可以直接置入或者預(yù)先擴(kuò)張血管后再置入。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

血管開(kāi)通率方面，對(duì)于實(shí)驗(yàn)組，通過(guò)心肌梗死試驗(yàn)血流分級(jí)[5]（TIMI）0～3級(jí)作為指標(biāo)，若TIMI血流2級(jí)以上及殘余狹窄<30%為血管開(kāi)通成功；對(duì)于對(duì)照組，通過(guò)觀察冠狀動(dòng)脈恢復(fù)通暢的間接表現(xiàn)作為指標(biāo)，表現(xiàn)如心電圖、心肌酶及臨床癥狀來(lái)判定血管開(kāi)通成功。心功能恢復(fù)方面，通過(guò)測(cè)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）作為指標(biāo)，LVEF越高則心臟功能恢復(fù)得越好。觀察比較兩組的平均住院時(shí)間、血管開(kāi)通率、心功能恢復(fù)情況及病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS15.0軟件分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同時(shí)間行PCI的療效比較

將實(shí)驗(yàn)組分為兩組，在不同時(shí)間段行PCI技術(shù)，除1例于住院期間休克死亡、另1例于手術(shù)后出院后病情反復(fù)死亡外，其余全部存活，見(jiàn)表1。

3 討論

心肌梗死患者死亡的主要原因是心源性休克的發(fā)生，而治療后患者再次發(fā)病大都由于血管開(kāi)通得不夠充分或再次閉塞[6]。據(jù)研究顯示，及早充分并持續(xù)地維持患者冠狀動(dòng)脈的疏通又是治療急性心肌梗死合并心源性休克的關(guān)鍵[7]。近幾年的治療方法包括兩種，即經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療和藥物[8]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療可以及早充分并持續(xù)維持冠狀動(dòng)脈的開(kāi)通，挽救瀕臨死亡的心肌，改善患者治療后的情況。本報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，不同時(shí)間行PCI治療效果也有一定差距，≤12 h組的血管開(kāi)通率及LVEF即心肌功能恢復(fù)率均高于>12 h組。因此，行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈的時(shí)間越早越好，冠狀動(dòng)脈開(kāi)通得越好，挽救瀕死心肌細(xì)胞的數(shù)量越多，心肌壞死的越少，患者存活率越高，心臟的功能恢復(fù)情況越好，治療后的表現(xiàn)越好[9，10]。本研究結(jié)果顯示，PCI治療和藥物治療的臨床治療急性心肌梗死合并心源性休克的效果有明顯區(qū)別。在血管開(kāi)通率方面，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，PCI組血管開(kāi)通率為96.8%，藥物組血管開(kāi)通率為65.8%。雖然藥物治療對(duì)急性心肌梗死合并心源性休克的發(fā)生率降低有一定的作用，但是若患者再次發(fā)生心源性休克，則會(huì)導(dǎo)致患者循環(huán)系統(tǒng)受損[11-17]。在LVEF即心功能恢復(fù)情況方面，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組高，PCI組LVEF為（48.3±8.5）%，藥物組LVEF為（43.5±4.4）%。在病死率方面，實(shí)驗(yàn)組又顯著低于對(duì)照組，PCI組病死率為5.7%，藥物組病死率為18.3%。由此可見(jiàn)，PCI治療急性心肌梗死合并心源性休克患者，血管開(kāi)通率、心肌功能恢復(fù)率均高于藥物治療，病死率遠(yuǎn)低于藥物治療，是一種極有效又安全的治療方法，可以作為首選方案，值得進(jìn)一步推廣及實(shí)施[18]。

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（收稿日期：2014-03-14）endprint

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