捐獻(xiàn)骨髓 并不危險

趙新培　馬多思

“救人一命，勝造七級浮屠”，在勸說捐獻(xiàn)者不要反悔時，這句話成了一些醫(yī)院血液病科大夫的口頭禪，雖然他們并不信仰佛教。

造血干細(xì)胞移植是治療白血病、再生障礙性貧血等疾病的重要手段，也是目前世界上先進(jìn)的根治白血病的醫(yī)療手段，捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞也被稱為“捐獻(xiàn)骨髓”。但是出于對捐獻(xiàn)骨髓的恐懼，有些捐獻(xiàn)者甚至在患者已經(jīng)準(zhǔn)備好了手術(shù)之前臨時反悔，直接給患者帶來生命危險。

2012年7月，小吳被確診為白血病，此前一年他以610分考取福建醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。

“嘴唇出血、臉色蒼白”、“當(dāng)時聽到這個消息感覺天都要塌下來了！”小吳的家人說，在泉州第一人民醫(yī)院治療一段時間之后，帶著小吳來到了北京空軍總醫(yī)院。在空軍總醫(yī)院和中華骨髓庫的努力下，順利找到了兩個配型成功的骨髓捐獻(xiàn)志愿者。

“一般人能找到一個就不錯了，小吳一下找到兩個，這是非常幸運的?！笨哲娍傖t(yī)院血液病科主任王恒湘說。手術(shù)計劃定出來了：今年1月22日在天津的某醫(yī)院對其中一名志愿者進(jìn)行骨髓采集，然后再運到北京，植入小吳體內(nèi)。但志愿者在進(jìn)入骨髓采集室后突然變卦。事出緊急，骨髓庫趕緊聯(lián)系另一名志愿者，得到的答復(fù)也是拒絕捐獻(xiàn)。

中華骨髓庫工作人員杜世強說，自從為小吳尋找到適宜的捐贈者后，工作人員曾反復(fù)就捐贈者可能出現(xiàn)的心理疑問及顧慮給予疏導(dǎo)和釋疑，盡最大可能保障受捐者及捐贈者的情緒及心態(tài)保持穩(wěn)定，然而手術(shù)開始前兩天，為小吳捐贈的志愿者突然改變主意，多次安慰及說服工作無果后，骨髓庫只能尊重捐贈者的意愿。

無奈之下的選擇

“骨髓移植前期的準(zhǔn)備工作就是先把患者自身的免疫系統(tǒng)完全摧毀，然后再將健康的骨髓植入患者體內(nèi)，重建免疫系統(tǒng)。供體反悔前，小吳的骨髓移植準(zhǔn)備工作早已完成，這個‘空髓期是非常危險的，如果持續(xù)下去得不到新骨髓，那這個孩子就完了?！蓖鹾阆嬲f。

緊急關(guān)頭，醫(yī)院只能臨時決定對小吳進(jìn)行“半相合”骨髓移植，即讓小吳的直系親屬進(jìn)行捐獻(xiàn)。“半相合移植也是在迫不得已的情況下采用的，因為不是百分之百的成功，而且后期的排異反應(yīng)也比完全配型成功的移植要大?！蓖鹾阆嬲f，小吳的爸爸身體不適合捐獻(xiàn)，媽媽也患有貧血，妹妹遠(yuǎn)在老家上學(xué)，無法及時趕到北京，權(quán)衡之后，吳媽媽臨時頂替。

手術(shù)仍然按照原定時間舉行，1月22日上午10點20分，在空軍總醫(yī)院住院部15層，醫(yī)生開始對吳媽媽和小吳進(jìn)行骨髓移植手術(shù)。下午2點左右，從吳媽媽體內(nèi)抽出的骨髓順利移植到小吳體內(nèi)。

王恒湘說，術(shù)后兩到三周時間，小吳的免疫力還是非常低下。由于是半相合移植，小吳的后期恢復(fù)過程比全相合的要長，面臨的危險也更大。

一項艱巨的任務(wù)

骨髓捐獻(xiàn)是“匿名捐獻(xiàn)”，也就是說捐獻(xiàn)者和被捐獻(xiàn)者互相并不知道對方是誰。對于兩名志愿者悔捐帶來的麻煩，吳媽媽說，不怨他們。

由于中華骨髓庫的相關(guān)保密規(guī)定，我們也無從了解這兩位捐獻(xiàn)志愿者在做出決定的最后一刻經(jīng)歷了怎樣的心理斗爭。

一切可能都來自一個可怕的謊言。

據(jù)了解，中國人一直不愿意捐獻(xiàn)骨髓，因為不少人一想起要在脊椎骨上扎一根很粗的大針頭進(jìn)去，就怕得要命，甚至擔(dān)心自己有癱瘓的風(fēng)險。其實這一切都是誤解。

目前國際上和中國采集骨髓的方法及過程是：現(xiàn)代造血干細(xì)胞移植法采用從外周血中采集造血干細(xì)胞。用科學(xué)方法將骨髓血中的造血干細(xì)胞大量動員到外周血中，從捐獻(xiàn)者手臂靜脈處采集全血，通過血細(xì)胞分離機(jī)提取造血干細(xì)胞，同時，將其他血液成分回輸捐獻(xiàn)者體內(nèi)。由于整個采集過程是在一個封閉和符合醫(yī)療安全要求的環(huán)境中進(jìn)行，因此是極為安全的。在采集完成后，一些輕微疼痛感和不適將會很快消失。至今沒有因采集外周血造血干細(xì)胞引起對捐獻(xiàn)者傷害的報道。“不會為了救一個人，而去害了另一個人。”骨髓庫工作人員杜世強肯定地對記者說。

阜外醫(yī)院呂建華大夫也是中華骨髓庫的志愿者，他介紹，“采集總共大約10克的造血干細(xì)胞。含部分血液成分，一般是50～100毫升。比一次獻(xiàn)全血的血量還少。而且人體對造血干細(xì)胞具有很強的再生能力。正常情況下，人體各種細(xì)胞每天都在不斷地新陳代謝，進(jìn)行著生成衰老、死亡的循環(huán)往復(fù)。失血或捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞后，可刺激骨髓加速造血，1～2周內(nèi)，血液中的各種血細(xì)胞恢復(fù)到原來水平。因此，捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞不會影響健康?！?/p>

但是，類似的宣傳已經(jīng)頻繁出現(xiàn)在各種媒體上，仍然難以打破沉積在中國人心靈里那種對流血的巨大恐懼感。據(jù)統(tǒng)計，中國有400多萬血液病患者，以每年4萬的速度遞增，其中大部分都需要進(jìn)行造血干細(xì)胞移植。我國骨髓庫的容量現(xiàn)在為120多萬，不到全國人口的千分之一。而中國臺灣的慈濟(jì)骨髓庫容量為33萬，占總?cè)丝诘?.5%。只有把中國的庫容增加到1000萬，才能讓每個患者都會找到他（她）合適的配型。

悔捐

中華骨髓庫造血干細(xì)胞志愿者超過164萬人，捐獻(xiàn)成功數(shù)量呈逐年上升趨勢，去年成功捐獻(xiàn)650多例，前年是500多例，但是志愿者悔捐現(xiàn)象一直都存在。曾有媒體報道，我國造血干細(xì)胞志愿者悔捐率達(dá)到20%，有的地區(qū)高達(dá)1/3。對于這一數(shù)字，中華骨髓庫有關(guān)負(fù)責(zé)人沒有給予證實，但他表示，降低志愿者反悔率、杜絕捐獻(xiàn)前的悔捐，始終是中華骨髓庫的一項艱巨任務(wù)。

按照程序，當(dāng)志愿者與白血病患者配型成功，并確定其同意捐獻(xiàn)，白血病患者要提前10天住進(jìn)無菌艙化療做準(zhǔn)備，志愿者提前一到兩天住進(jìn)指定移植醫(yī)院里，注射造血干細(xì)胞動員劑，然后接受造血干細(xì)胞分離采集，大約需要三四天時間?！霸谶@一過程中，志愿者可以在任何時間段提出反悔，我們會及時做勸說工作，但是如果志愿者不聽，我們也只能尊重其選擇?！边@位負(fù)責(zé)人說。

按照中華骨髓庫工作人員的了解，大多數(shù)悔捐者擔(dān)心注射藥物會對自身健康產(chǎn)生不良影響，而且現(xiàn)實中一些捐獻(xiàn)者在捐獻(xiàn)過程中會出現(xiàn)暫時“感冒”的癥狀，再加上親友的一些影響，難免會“臨陣脫逃”。

中華骨髓庫于2005年制定的“捐獻(xiàn)者須知”上寫道：“報名登記及捐獻(xiàn)都是建立在自愿的基礎(chǔ)上，登記后資料庫會對您的自愿性進(jìn)行再確認(rèn)，此期間您可以提出終止捐獻(xiàn)。但在移植前，尤其是簽署捐獻(xiàn)同意書后就不能改變捐獻(xiàn)決定，因為在這個時候，患者為準(zhǔn)備移植已經(jīng)進(jìn)行大劑量的放療和化療，喪失了造血能力，此期間若您終止捐獻(xiàn)，再臨時尋找配型相合者已來不及，患者將有生命危險?！辈贿^這樣的須知并沒有什么實質(zhì)性的約束力。

目前，公益事業(yè)法、獻(xiàn)血法對骨髓捐獻(xiàn)并無明確規(guī)定，而人體器官移植條例規(guī)定“從事人體細(xì)胞和角膜、骨髓等人體組織移植，不適用本條例”。在捐獻(xiàn)者須知、同意書上沒有關(guān)于捐獻(xiàn)者反悔行為應(yīng)當(dāng)承擔(dān)什么責(zé)任的條款，因而無法追究悔捐者的法律責(zé)任。即使受捐者和捐獻(xiàn)者簽訂了明確的合同，但由于人體器官并不被視為財產(chǎn)，因此也可能會因為沒有法律上的保障而失效。

事實上，對于悔捐的現(xiàn)象，目前普遍的觀點是，這是一個道德而非法律問題，也有很多人認(rèn)為不能用道德來“綁架”反悔的骨髓捐贈者。

對于中華骨髓庫來說，如何降低悔捐率確實是一項艱巨的任務(wù)，甚至是很難完成的任務(wù)。中華骨髓庫負(fù)責(zé)人說，悔捐的志愿者悔捐后一般需要面臨更大的心理壓力，有不少甚至?xí)x擇關(guān)掉手機(jī)等通信方式，不與外界發(fā)生聯(lián)系，然而在悔捐的志愿者當(dāng)中，也有些人曾在事后表達(dá)出后悔的情緒。對于骨髓庫方來說，只能是在又一次遇到配型成功的患者時，把曾經(jīng)悔捐的志愿者放進(jìn)最后才考慮的名單中。

（編輯·宋冰華）

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