臨床路徑在正常分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用研究

王秉霞

摘 要 目的：通過(guò)對(duì)產(chǎn)科正常分娩的產(chǎn)婦實(shí)施臨床路徑，探討臨床路徑在正常產(chǎn)患者中的應(yīng)用效果。方法：將200例正常分娩產(chǎn)婦分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各100例，試驗(yàn)組按照制定的臨床路徑表實(shí)施每天的診斷護(hù)理工作。對(duì)照組按照常規(guī)模式工作。比較兩組在平均住院日，住院費(fèi)用，患者滿意度及醫(yī)療糾紛等方面有無(wú)差異。結(jié)果：實(shí)施臨床路徑的患者住院天數(shù)縮短，醫(yī)療費(fèi)用降低，健康教育效果提高，患者滿意度提高，醫(yī)療糾紛降低。結(jié)論：臨床路徑在正常分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用是兼顧醫(yī)患雙方利益，有利于醫(yī)療資源的合理使用，是有效、可行的方法。

關(guān)鍵詞 臨床路徑 正常分娩 應(yīng)用研究

臨床路徑是為已確診為某種疾病的一組制定的“以患者為中心”，從入院到出院的一整套醫(yī)療護(hù)理整體工作計(jì)劃。是由醫(yī)生、護(hù)士和其他專業(yè)人員對(duì)特定的診斷做最恰當(dāng)?shù)摹⒂行虻暮蜁r(shí)間性照顧計(jì)劃[1]。臨床路徑滿足了醫(yī)院、患者兩方面的需求，縮短平均住院日，合理支付醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范診療護(hù)理手段，加強(qiáng)醫(yī)療合作，提高患者的滿意度等方面都能起到積極作用[2]。將臨床路徑應(yīng)用于正常分娩的產(chǎn)婦中，取得了一定的成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年2月～2011年8月收治正常分娩產(chǎn)婦100例，作為對(duì)照組，2011年9月～2012年3月收治正常分娩產(chǎn)婦100例，作為試驗(yàn)組。兩組產(chǎn)婦均無(wú)糖尿病、高血壓、心臟病等綜合并發(fā)癥，并且在年齡、文化程度等方面比較差異無(wú)顯著性，具有可比性。

方法：①制定臨床路徑表格：由醫(yī)生、護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng)等專業(yè)人員，根據(jù)正常產(chǎn)的具體情況，參照現(xiàn)有的護(hù)理常規(guī)，體現(xiàn)以產(chǎn)婦為中心的原則基礎(chǔ)上，根據(jù)住院天數(shù)設(shè)計(jì)表格，使其活動(dòng)的順序及時(shí)間的安排達(dá)到最優(yōu)。②臨床路徑的內(nèi)容：以表格化的護(hù)理流程圖來(lái)表示，此圖分為5部分。即一般資料、產(chǎn)前準(zhǔn)備及宣教、產(chǎn)后當(dāng)天的觀察及護(hù)理要點(diǎn)、產(chǎn)后1、2、3天的護(hù)理要點(diǎn)及健康教育、出院指導(dǎo)。③實(shí)施：對(duì)照組沿用傳統(tǒng)護(hù)理模式，按護(hù)理程序制定護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組采用臨床路徑，從產(chǎn)婦入院到出院，按每天表格內(nèi)容進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理。若產(chǎn)婦的病情沿路徑方向發(fā)展，責(zé)任護(hù)士便在臨床路徑表上逐項(xiàng)打“√”，若病情有變化時(shí)，未按路徑發(fā)展，則打“×”。管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士在每天的路徑圖上簽字，各班工作責(zé)任到人。遇到“×”標(biāo)記時(shí)，護(hù)士必須在護(hù)理記錄中記載病情變化，并通知管床醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)[3]。對(duì)存在的問(wèn)題組織討論，分析原因，及時(shí)做出治療方案的調(diào)整，以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，減少變異。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用、產(chǎn)婦滿意度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組的平均住院日、平均住院費(fèi)用與對(duì)照組相比明顯減少，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.01差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組平均住院日和住院費(fèi)用比較，見(jiàn)表1。

醫(yī)療糾紛和護(hù)理投訴的發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組0，對(duì)照組發(fā)生2例（2%）。兩組滿意度比較，見(jiàn)表2。

討 論

實(shí)施臨床路徑符合我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)。實(shí)施臨床路徑可縮短患者住院天數(shù)，從而降低住院費(fèi)用。實(shí)施臨床路徑使醫(yī)療和護(hù)理工作程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，明確規(guī)定了每天護(hù)理活動(dòng)的內(nèi)容，使活動(dòng)的順序和時(shí)間安排達(dá)到了最優(yōu)化，避免了各種原因造成的時(shí)間上的浪費(fèi)，從而大大提高了工作效率。做到了合理檢查、合理用藥，滿足了患者的基本醫(yī)療需求。

實(shí)施臨床路徑有利于提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。使醫(yī)護(hù)人員知道對(duì)患者的健康教育何時(shí)做、怎樣做，規(guī)范了宣教程序，使宣教工作制度化、具體化，減少了醫(yī)療護(hù)理行為的隨意性、盲目性，有利于減少醫(yī)療糾紛和護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，真正做到了護(hù)理服務(wù)零投訴。由于醫(yī)、護(hù)、患都按路徑表的時(shí)間順序要求操作，使整體護(hù)理與整體醫(yī)療有機(jī)的結(jié)合，融為一體，也才能真正的提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量[4]。

實(shí)施臨床路徑有利于加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和整體醫(yī)療護(hù)理的現(xiàn)代理念，產(chǎn)婦多多少少對(duì)分娩有些恐懼心理，懷疑自己能否順產(chǎn)，需要護(hù)理人員細(xì)心的觀察與幫助。實(shí)施臨床路徑幫助產(chǎn)婦了解從入院到出院的整個(gè)過(guò)程，醫(yī)療及護(hù)理工作的詳細(xì)內(nèi)容及時(shí)間安排，大致的住院時(shí)間及費(fèi)用，積極配合我們的醫(yī)護(hù)工作。通過(guò)向產(chǎn)婦一對(duì)一的宣教，使我們必須主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通、接觸，進(jìn)一步密切護(hù)患關(guān)系，增加了產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感，減輕了產(chǎn)婦的焦慮。護(hù)理部及護(hù)士長(zhǎng)作為領(lǐng)導(dǎo)者和管理者，負(fù)責(zé)臨床路徑的成效管理，參與變異分析及效果評(píng)價(jià)[5]。