老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中雷公藤甲素的應(yīng)用價(jià)值

董霞　王麗茹　王英慧　苗晶　孫巍

【摘要】目的對(duì)老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中雷公藤甲素的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。方法選取90名2010年——2011年在我院接受治療的老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，并將其分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組的患者服用甲氨蝶呤片，在對(duì)照組所服用藥物的基礎(chǔ)上，治療組再加服雷公藤甲素。結(jié)果相比于治療前，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)都有明顯變化，但是治療組各項(xiàng)指標(biāo)的改善情況要比對(duì)照組好，兩組間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。結(jié)論雷公藤甲素能夠有效改善類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的臨床癥狀，而且治療效果要比甲氨蝶呤效果好。

【關(guān)鍵詞】老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；雷公藤甲素；應(yīng)用價(jià)值

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.490文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3909-02

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在發(fā)作時(shí)的主要表現(xiàn)是受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，而且患者相關(guān)的身體機(jī)能會(huì)出現(xiàn)下降情況，發(fā)病特征具有反復(fù)性和持續(xù)性[1]。我國(guó)患有類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的概率在0.33%-0.35%之間，而老年人患者此病的概率大約在40%左右，還有21%左右患者的病情通常都是在進(jìn)入老年以后發(fā)作，造成非常高的致殘率，而且也沒(méi)有特別理想的治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)病的方法。醫(yī)學(xué)界很多醫(yī)生認(rèn)為誘導(dǎo)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)作的關(guān)鍵原因其實(shí)是患者的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)異常，患者患有慢性滑膜炎，逐漸侵蝕患者下層軟骨組織，造成其關(guān)節(jié)受損[2]?，F(xiàn)階段，治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物主要是糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥以及其他能夠改善病情的治療藥物。盡管這些藥物能夠有效地緩解患者病情，風(fēng)險(xiǎn)卻非常大[3]。

1資料與方法

1.1一般資料選取90名2010年——2011年在我院接受治療的老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，并將其分為治療組和對(duì)照組，每組45名患者，其中治療組中，有22名男性，23名女性，患者平均年齡為73歲；對(duì)照組中，有24名男患者，21名女患者，患者的平均年齡為69歲。兩組患者的病程、年齡以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度等差異不明顯，（P>0.05），存在可比性。對(duì)那些有意識(shí)障礙或者精神異常的患者予以排除后，這些患者都沒(méi)有特別嚴(yán)重的肝、腎、心、腦、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及血液方面的疾病，沒(méi)有對(duì)藥物過(guò)敏的體制及過(guò)敏史。而且這些患者至少在半年內(nèi)沒(méi)有服用青霉胺、腎上腺皮質(zhì)激素、氯喹等抗癌藥或者免疫抑制劑。

1.2治療方法為對(duì)照組的患者服用甲氨蝶呤片，一天一次，一次服用5-10mg，口服，每周服用1-2次，50-100mg是一個(gè)療程的安全量。在對(duì)照組所服用藥物的基礎(chǔ)上，治療組再加服雷公藤甲素，一天2-3次，一次服用1-2篇，口服。這兩組患者的服用療程都是4個(gè)月。

1.3觀察項(xiàng)目患者在治療前后的關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、血沉以及晨僵時(shí)間等指標(biāo)，結(jié)束試驗(yàn)之后，通過(guò)RAQOL評(píng)分量表來(lái)評(píng)價(jià)這些指標(biāo)。

1.4療效診斷標(biāo)準(zhǔn)患者關(guān)節(jié)壓痛數(shù)超過(guò)6個(gè)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)超過(guò)4個(gè)、晨僵持續(xù)時(shí)間超過(guò)半個(gè)小時(shí)，而且血沉沒(méi)有明顯變化，關(guān)節(jié)功能沒(méi)有任何改善的情況視為無(wú)效；關(guān)節(jié)壓痛數(shù)為4-5個(gè)，關(guān)節(jié)腫脹數(shù)為3個(gè)，晨僵持續(xù)的時(shí)間在10-20分鐘，而且血沉也有所降低，關(guān)節(jié)功能適當(dāng)恢復(fù)的情況視為顯效；關(guān)節(jié)壓痛數(shù)和關(guān)節(jié)腫脹數(shù)均為0-1個(gè)，血沉完全恢復(fù)正常，而且患者關(guān)節(jié)功能也有明顯改善的情況視為明效。用公式表示為：（明效+有效+顯效）病例數(shù)/總病例數(shù)=總有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法通過(guò)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS15.0對(duì)其結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，用 χ±s來(lái)表示計(jì)量數(shù)據(jù)，通過(guò)t進(jìn)行檢驗(yàn)。用率來(lái)表示計(jì)數(shù)資料，用x2進(jìn)行檢驗(yàn)[4]。

2結(jié)果

2.1治療前后兩組的基本體征變化相比于治療前，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)都有明顯變化，但是治療組各項(xiàng)指標(biāo)的改善情況要比對(duì)照組好，兩組間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05，見(jiàn)表1。

2.3兩組療效對(duì)比對(duì)照組的有效率為82.2%，有31例為顯效，3例為有效，3例為明顯有效，8例為無(wú)效；治療組的有效率為93.3%，有38例為顯效，2例為有效，2例為明顯有效，3例為無(wú)效。治療組比對(duì)照組要高，P<0.05，x2=10.952.

2.4不良反應(yīng)對(duì)照組中，有6名患者出現(xiàn)腹瀉、上腹痛等不良反應(yīng)，所占比例為13.3%，有4名患者出現(xiàn)咽炎、口腔炎以及口唇潰瘍的不良反應(yīng)，所占比例為8.9%，有3名患者出現(xiàn)白細(xì)胞下降，這些癥狀在患者停藥之后，對(duì)這些不良反應(yīng)予以對(duì)癥處理后逐漸消失。在治療組中，有11名患者出現(xiàn)腹瀉、上腹痛以及惡心的不良反應(yīng)，所占比例為24.4%，有6名患者出現(xiàn)色素沉著和皮疹的不良反應(yīng)，所占比例為3.3%，在患者停藥之后，這些不良反應(yīng)逐漸消失。

3討論

到目前為止，老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制還不能完全確定，但是與細(xì)胞免疫和體液的異常有關(guān)已經(jīng)被證實(shí)[5]。甲氨蝶呤屬于抗葉酸類(lèi)抗腫瘤藥物，其藥理主要是通過(guò)對(duì)二氫葉酸還原酶進(jìn)行控制，確保嘌呤合成能夠受到抑制，以此起到減少胸腺嘧啶合成，是中性粒細(xì)胞趨化得以降低的作用，此外，還能有效抑制炎性細(xì)胞因子的釋放，經(jīng)過(guò)相關(guān)臨床研究證實(shí)，雷公藤甲素治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的效果非常顯著。本研究結(jié)果表明，雷公藤甲素能夠有效改善類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的臨床癥狀，而且治療效果要比甲氨蝶呤效果好[6]。雷公藤甲素屬于衛(wèi)矛科植物，通常在臨床中治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，而且效果非常明顯，經(jīng)常被譽(yù)為治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的二線(xiàn)首選藥物，而且雷公藤甲素也有非常好的抗炎免疫性，能夠有效預(yù)防滑膜炎癥的發(fā)生，更好地保護(hù)了患者的新軟骨[7]。

參考文獻(xiàn)

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