經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

趙海平

【關(guān)鍵詞】前列腺增生；汽化電切術(shù)；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.411文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3847-02

良性前列腺增生（BPH）簡(jiǎn)稱(chēng)前列腺增生，是老年男性常見(jiàn)病、多發(fā)病。目前行TUVP是治療前列腺增生癥的金標(biāo)準(zhǔn)。替代了以往的開(kāi)放術(shù)式，該術(shù)式是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有適應(yīng)癥廣、無(wú)切口、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)?，F(xiàn)將我院196例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)針對(duì)不同病情或并發(fā)癥，采取不同護(hù)理措施，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本院2011年1月——2012年11月共收治了196例施行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)（TUVP）的前列腺增生癥患者。年齡58-95歲，平均72.6歲，所有患者均有不同程度的尿頻、夜尿增多，尿線變細(xì)，進(jìn)行性排尿困難等癥狀，其中53例患者曾發(fā)生急性尿潴留。

1.2方法全部患者在硬膜外麻醉下行TUVP術(shù)，患者取截石位，術(shù)中盡可能切除增生組織，保留前列腺外科包膜和精阜，術(shù)后置入三腔氣囊尿管，氣囊內(nèi)注入無(wú)菌生理鹽水30ml固定尿管，術(shù)后用無(wú)菌紗布包繞尿管2周后打結(jié)推致陰莖根部牽拉尿管，防止出血，術(shù)后第一天查房時(shí)根據(jù)膀胱沖洗液顏色給予松解，用0.9%生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗3-5天，根據(jù)沖洗液的顏色調(diào)節(jié)沖洗的速度，一般術(shù)后6-7天拔除尿管。

1.3結(jié)果TUVP術(shù)后精心治療與護(hù)理效果滿(mǎn)意，均順利康復(fù)出院。

2護(hù)理體會(huì)

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1一般護(hù)理耐心向患者介紹病情、檢查方法、一般療效及手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，取得患者的配合，術(shù)前應(yīng)協(xié)助患者訓(xùn)練床上大小便，以免術(shù)后因體位不適而發(fā)生便秘。向患者介紹臨床成功的例子，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心。取得患者的配合。

2.1.2心理護(hù)理前列腺增生是一種癥狀進(jìn)行性逐漸加重的疾病。根據(jù)患者文化程度、年齡、病情等觀察其心理動(dòng)態(tài)，從不同的角度滿(mǎn)足患者需求，術(shù)前患者易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，擔(dān)心術(shù)中發(fā)生意外，術(shù)后恢復(fù)不理想等，護(hù)士應(yīng)耐心細(xì)致向患者說(shuō)明手術(shù)必要性和重要性，并向患者和家屬介紹手術(shù)優(yōu)點(diǎn)，如TUVP是微創(chuàng)手術(shù)，不需要開(kāi)腹、損傷小、術(shù)中出血少、無(wú)疼痛等，幫助患者減輕或消除緊張、恐懼心理。介紹本病區(qū)一些同類(lèi)疾病的治愈例子，以減輕焦慮，不信任感。告知患者預(yù)防感冒，戒煙酒，并訓(xùn)練患者床上大小便，教會(huì)患者深呼吸和有效咳嗽、咳痰的方法。最終使其積極主動(dòng)配合手術(shù)，有利于術(shù)后康復(fù)。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1生命體征觀察術(shù)后囑患者平臥位，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，每6h測(cè)量體溫1次，根據(jù)情況氧氣吸入，避免活動(dòng)用力而出現(xiàn)繼發(fā)出血。TUVP多為高齡患者，多伴有其他慢性疾病，手術(shù)中麻醉也會(huì)對(duì)心、肺有不同程度的影響，術(shù)后要觀察細(xì)致，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，如患者出現(xiàn)煩躁不安、血壓升高、呼吸困難等情況立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)給予相應(yīng)處理。

2.2.2持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理膀胱沖洗速度應(yīng)依據(jù)沖洗液的顏色進(jìn)行調(diào)節(jié)沖洗的速度，沖洗過(guò)程中應(yīng)認(rèn)真觀察引流管是否持續(xù)有液體流出，如引流不暢應(yīng)考慮有血塊堵塞，及時(shí)沖洗尿管吸出阻塞的血塊，防止膀胱充盈而加重出血，同時(shí)給患者和家屬講解膀胱沖洗的目的和意義，取得患者配合防止術(shù)后再出血。沖洗過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)引流液的顏色為鮮紅色，要加快膀胱沖洗速度，嚴(yán)格記錄液體出入量，手術(shù)48小時(shí)后，出血量少時(shí)，膀胱沖洗變淺或無(wú)色，可改為間斷膀胱沖洗。

2.2.3尿管護(hù)理臥床病人翻身時(shí)注意勿將導(dǎo)尿管脫出，防止扭曲、壓迫、堵塞等，同時(shí)囑病人不要過(guò)度牽拉導(dǎo)尿管，以免氣囊破裂引起尿管脫離。妥善固定，尿袋位置不可超過(guò)恥骨聯(lián)合水平，防止發(fā)生逆行感染。更換尿袋及各種操作，應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)程，尿道口每日用碘伏棉球擦洗2次。術(shù)后沖洗一般3-5天，尿液顏色變淺即可拔管，拔管前先間斷夾閉導(dǎo)尿管每2小時(shí)開(kāi)放1次，每次30分鐘，以訓(xùn)練膀胱排尿功能1-2天后，待膀胱內(nèi)充滿(mǎn)尿液時(shí)拔管，拔管后即讓患者排尿。

3并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

3.1膀胱痙攣的護(hù)理術(shù)后常因留置氣囊導(dǎo)尿管牽引壓迫及術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗刺激膀胱三角區(qū)，可誘發(fā)膀胱痙攣。膀胱痙攣早期最常見(jiàn)癥狀尿意急迫，肛門(mén)墜脹，部分患者表現(xiàn)為膀胱、尿道的陣發(fā)性和痙攣性收縮疼痛[1-2]。盡快查找原因，檢查尿管道是否折疊、堵管或沖洗液太涼等?？蓪_洗液加溫在25-30℃，及時(shí)調(diào)整尿管氣囊內(nèi)液量（10-15ml），或向氣囊內(nèi)注入少許氣體，使氣囊漂浮于膀胱頸上方以減少刺激。也可根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑及解痙藥。如吲哚美辛栓100mg，直腸用藥，每12小時(shí)一次，或者口服酒石酸托特羅定片，5mg，口服，一日兩次，抑制膀胱持續(xù)收縮狀態(tài)，解除膀胱痙攣。

3.2TUVP綜合征的預(yù)防及護(hù)理TUVP綜合征也稱(chēng)稀釋性低鈉血癥，主要原因是沖洗液快速、大量吸收所致[3]。若患者出現(xiàn)煩躁不安、惡心、嘔吐、呼吸困難、血壓突升或下降甚至昏迷、心力衰竭等要警惕TUVP綜合征發(fā)生[3]。應(yīng)立即予以吸氧、強(qiáng)心、利尿，必要時(shí)靜脈滴注3%氯化鈉300ml以補(bǔ)充血鈉，5%碳酸氫鈉150-200ml糾正酸中毒，如有腦水腫癥狀，給予20%甘露醇脫水。手術(shù)如果患者前列腺較大、手術(shù)時(shí)間又較長(zhǎng)的，術(shù)中即給予利尿劑及高滲鹽水，術(shù)后根據(jù)電解質(zhì)情況補(bǔ)充高滲鹽水或使用利尿劑，促使水分排泄。維持水電解質(zhì)酸堿平衡。

3.3繼發(fā)性出血術(shù)后4周內(nèi)易發(fā)生，導(dǎo)尿管反復(fù)被凝血塊阻塞，膀胱持續(xù)沖洗引流不暢或患者用力排尿排便引起。因此，術(shù)后應(yīng)保持膀胱持續(xù)沖洗，根據(jù)沖洗液顏色調(diào)節(jié)沖洗液速度，如有阻塞，應(yīng)用無(wú)菌注射器抽無(wú)菌生理鹽水反復(fù)沖洗，設(shè)法排出阻塞保證引流通暢。囑患者多飲水，保證每日飲水2000-3000ml。多食蔬菜、水果，避免食辛辣刺激食物。

3.4深靜脈血栓形成TUVP術(shù)中取截石位，小腿后部長(zhǎng)時(shí)間受壓，老年人血液粘稠度較高，術(shù)后患者臥床活動(dòng)量少，均是深靜血栓形成的重要原因。術(shù)后要及早活動(dòng)腿部，指導(dǎo)陪護(hù)人員多進(jìn)行腿部按摩，使用彈力襪，術(shù)后根據(jù)情況應(yīng)及早下床活動(dòng)，必要時(shí)給予抗凝治療。

參考文獻(xiàn)

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[2]云雁，郭慶平.前列腺增生術(shù)后膀胱痙攣性疼痛的影響及護(hù)理[J].護(hù)理研究，2008，22（6C）：1635.

[3]陳蘭英，陳紅菊.經(jīng)尿道前列腺汽化電切切除手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2007，5（3）：103.