新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光治療的觀察護(hù)理體會(huì)

張靜

【摘要】總結(jié)了對(duì)95例高膽紅素血癥患兒進(jìn)行藍(lán)光治療并精心護(hù)理，包括在光療過程中仔細(xì)觀察病情，采取正確有效的護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患兒早日康復(fù)，95例患兒全部治愈，無核黃疸的發(fā)生，認(rèn)為新生兒高膽紅素血癥采用藍(lán)光治療能有效地降低血清未結(jié)合膽紅素，減少膽紅素腦病的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】新生兒；藍(lán)光治療；護(hù)理；高膽紅素血癥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.342文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3793-01

新生兒高膽紅素血癥是因膽紅素在體內(nèi)積聚而引起的皮膚及其他器官的黃染，新生兒時(shí)期膽紅素易通過血腦屏障，嚴(yán)重者可導(dǎo)致膽紅素腦病，導(dǎo)致遠(yuǎn)期智力低下，聽力損害及視神經(jīng)異常。采取合理的治療和積極的護(hù)理措施對(duì)預(yù)防新生兒高膽紅素血癥有重要的意義。我科自2012年1月至2013年2月對(duì)收治的95例高膽紅素血癥的患兒在對(duì)原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上采用藍(lán)光照射治療，取得了較好的療效，治療中護(hù)理觀察能及早發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生提供了有價(jià)值的臨床資料，精心的護(hù)理在提高療效和減少副作用方面發(fā)揮了重要的作用，先總結(jié)資料如下：

1資料與方法

1.1一般資料我科自2012年1月至2013年2月應(yīng)用藍(lán)光配合治療新生兒高膽紅素血癥95例，其中男60例，女35例，年齡為生后2-28天，早產(chǎn)兒30例，足月兒45例，ABO血型不合3例，敗血癥2例，新生兒窒息15例，全部病人均使用北京巨龍三優(yōu)科技醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的雙面光療暖箱進(jìn)行光照治療。光源一般采用主峰波長(zhǎng)為425-475nm的藍(lán)色熒光燈，上下6支平行排列，同時(shí)配合光療暖箱進(jìn)行光照治療。

1.2治療方法

1.2.1患兒入院當(dāng)天或出現(xiàn)黃疸當(dāng)天抽取臍動(dòng)脈做膽紅素測(cè)定，常規(guī)檢查肝功能、二氧化碳結(jié)合力、血常規(guī)、溶血全套及TORCH檢查等，臍分泌物培養(yǎng)，記錄腦干聽力誘發(fā)電位、肝膽B(tài)超等檢查結(jié)果，感染者行血培養(yǎng)，給予抗感染治療，母乳性黃疸應(yīng)停喂母乳。

1.2.2操作前準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備：光療箱、護(hù)眼罩（可自制膠片或不透光的布或紙剪成眼鏡狀）醫(yī)務(wù)人員用墨鏡，其他如尿片、手套、腳套等。光療照射前的準(zhǔn)備（進(jìn)行設(shè)備檢查）徹底的清潔光療暖箱，常規(guī)消毒，消除燈管的灰塵，將濕化器水箱內(nèi)加滅菌蒸餾水至要求刻度，檢查電源燈管的高度及完好性，燈管使用的登記時(shí)間，燈管使用1000小時(shí)后必須更換，因使用300小時(shí)后其燈光能量輸出減弱20%，900小時(shí)后減弱35%，調(diào)節(jié)箱溫至患兒適宜溫度，相對(duì)濕度55%-65%。箱內(nèi)、箱上禁止放置物品，防止遮擋光線影響照射效果[1]。患兒照射用箱前應(yīng)先進(jìn)行皮膚清潔，修剪指甲，防止因哭鬧雙手舞動(dòng)而造成的皮膚損傷，檢查患兒皮膚的完整性，有無硬腫、紅臀，并監(jiān)測(cè)體溫、體重，用黑色眼罩遮擋患兒雙眼并妥善固定，避免眼罩脫落，防止損傷視網(wǎng)膜。為避免生殖器損傷，應(yīng)用尿片遮擋好，準(zhǔn)備好軟棉布固定于箱內(nèi)將其放置患兒頭部的一側(cè)，防止患兒活動(dòng)后撞傷前囟及耳面部。

2護(hù)理

2.1保證患兒舒適把患兒裸體放入已預(yù)熱好的光療箱中，頭枕軟墊，妥善固定輸液管路，記錄開始照射時(shí)間，如果患兒哭鬧，仔細(xì)觀察是否排大小便，是否為饑餓所致，體位是否舒適，同時(shí)可以手掌撫觸其背部，四肢（順序：先仰后俯法：由前額-下額-頭部-胸部-腹部-上肢-下肢-背部）動(dòng)作輕柔使其安靜，有利于藍(lán)光照射治療的順利進(jìn)行，有利于患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，如有必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，以保證光療的順利進(jìn)行。

2.2嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、箱溫、室溫光照治療中的患兒體溫要控制在36.7℃-37.0℃的中性溫度，根據(jù)患兒體溫調(diào)節(jié)箱溫。發(fā)熱是光照治療最常見的不良反應(yīng)之一。當(dāng)患兒在光療過程中有發(fā)熱時(shí)應(yīng)暫時(shí)關(guān)閉燈光，待體溫正常后再繼續(xù)開燈照射，箱溫應(yīng)保持在30-32℃，室溫20-26℃，為了保持恒定的體溫、箱溫、室溫、濕度，光照治療最好處于空調(diào)房間中進(jìn)行，冬天要特別注意保暖，夏天則要防止過熱。

2.3密切觀察生命體征及病情變化光療過程中每2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次體溫、脈搏、呼吸，保持體溫恒定，并注意呼吸節(jié)律，有無呼吸暫停。要密切觀察患兒的精神狀態(tài)及生命體征，注意黃疸的部位、程度及變化，大小便顏色與性狀，皮膚有無發(fā)紅、干燥、皮疹，有無呼吸暫停、煩躁、嗜睡、發(fā)熱、腹脹、嘔吐、驚厥等。若有異常應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，以便檢查原因及時(shí)處理，隨時(shí)觀察患兒眼罩會(huì)陰遮蓋物有無脫落。

2.4保證水分及營(yíng)養(yǎng)的供給光療時(shí)遵醫(yī)囑靜脈輸液，全部病例均采用靜脈留置針輸液，以保證輸液順利進(jìn)行。按需喂養(yǎng)，一般每2小時(shí)喂奶一次，每2次喂奶之間加喂糖水1次，因患兒光照治療過程中在一個(gè)相對(duì)而言較為密閉的環(huán)境，哭鬧、出汗等因素可導(dǎo)致水分缺失約40%，而且光療的分解產(chǎn)物易刺激腸壁引起稀便使水分進(jìn)一步丟失。因此在光療期間患兒應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分，增加全日總量的15%-20%，并記錄出入水量及大小便情況。如進(jìn)食不佳者，應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)靜脈補(bǔ)液以補(bǔ)充水分。

2.5預(yù)防新生兒嘔吐導(dǎo)致窒息光療下的患兒易哭鬧不安及手足亂舞，再加上新生兒胃的特殊解剖位置易造成嘔吐，另外新生兒的反射功能差，嘔吐物易嗆入氣管引起窒息，因此喂患兒進(jìn)食的速度不宜過快，進(jìn)食時(shí)應(yīng)采取45°，應(yīng)在進(jìn)食后30分鐘內(nèi)予以頭部稍高，或用柔軟的布類等固定患兒右背部使其呈右側(cè)臥位，這樣有利于奶汁盡快進(jìn)入十二指腸，避免了在胃內(nèi)停留時(shí)間過長(zhǎng)的刺激，注意患兒在哭鬧時(shí)應(yīng)暫停喂食，以達(dá)到防止嘔吐的目的[2]。

2.6預(yù)防感染新生兒免疫力低下，易受各類細(xì)菌的感染，因此在光療過程中預(yù)防感染十分重要，醫(yī)護(hù)人員在每次接觸患兒前后應(yīng)洗手或手消毒，有呼吸道感染者應(yīng)盡量避免接觸患兒，注意做好患兒臍部及臀部護(hù)理，防止皮膚破損引起感染，室內(nèi)光療箱應(yīng)做好清潔，常規(guī)消毒，光療箱內(nèi)濕化器的水均使用滅菌蒸餾水，每天更換，眼罩及被服用后清洗干凈晾干，高壓蒸汽滅菌后方可使用。

2.7光療后的護(hù)理光療結(jié)束后切斷電源，用預(yù)熱好的衣被包裹患兒抱出箱外，除去眼罩，檢查全身皮膚有無破損、皮疹等，記錄患兒體重，并記錄光療停止的時(shí)間。光療箱的清潔和消毒，將水槽內(nèi)的水倒盡，清潔水槽，用250mg/L含氯消毒液擦拭各部件后，用清水毛巾擦拭干凈做好記錄，放置于通風(fēng)無陽光直射的場(chǎng)所干燥保存?zhèn)溆谩?/p>

3結(jié)果

本組95例新生兒高膽紅素血癥患兒通過光照療法及精心的護(hù)理，均治愈或好轉(zhuǎn)出院，無1例發(fā)生核黃疸。

4討論

新生兒高膽紅素血癥是指新生兒期血清膽紅素濃度增高引起鞏膜、皮膚黏膜黃染，是新生兒時(shí)期常見的癥狀。引起疾病的病因除生理性黃疸外還有母乳性黃疸，病理性黃疸及ABO溶血、新生兒感染等。嚴(yán)重時(shí)可引起核黃疸，造成神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥，甚至危及生命。高膽紅素血癥是新生兒時(shí)期常見的疾病，但許多患兒家長(zhǎng)對(duì)該疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，未能引起應(yīng)有的重視，患兒若得不到正確及時(shí)的治療和護(hù)理，必然延遲患兒的康復(fù)，甚至發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此必須與患兒家長(zhǎng)多溝通，耐心做好相關(guān)的知識(shí)宣教，引起其重視，使患兒盡早接受相應(yīng)的治療。新生兒高膽紅素血癥可采用藥物、光照療法、換血療法等治療手段。光療是最簡(jiǎn)單的方法，能有效降低血清未結(jié)合膽紅素，且經(jīng)濟(jì)方便，患兒無痛苦[3]。但在光療過程中護(hù)士必須做到精心護(hù)理，記錄好開始光療的時(shí)間，勤巡視，保持光療箱的清潔，觀察患兒的病情變化。定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、箱溫并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)做好相應(yīng)的處理，做好喂養(yǎng)工作和重視患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理，增進(jìn)醫(yī)護(hù)患的信任，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]金漢珍，黃得珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：247-251.

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