結(jié)直腸手術(shù)術(shù)前清潔腸道方法的觀察和探討

馮惠　寧美　黃麗麗

【摘要】目的探討結(jié)直腸手術(shù)術(shù)前清潔腸道的方法。方法收集我院2012年2月——2013年1月治療的結(jié)直腸手術(shù)患者120例，隨機(jī)分成A、B、C三組各40人。結(jié)果A組腸道清潔度滿意20例，基本滿意14例，不滿意6例，B組腸道清潔度滿意27例，基本滿意11例，不滿意2例，C組腸道清潔度滿意32例，基本滿意7例，不滿意1例，C組滿意度最高，與A組和B組比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論口服甘露醇清潔腸道操作簡(jiǎn)便、易于掌握、安全性大，減輕了護(hù)理人員的工作量，提高了工作效率。

【關(guān)鍵詞】結(jié)直腸手術(shù)；術(shù)前清潔腸道方法；觀察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.278文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3738-01

結(jié)直腸手術(shù)是治療結(jié)直腸疾病的重要方法，術(shù)前腸道清潔程度對(duì)手術(shù)的效果有一定的影響，因此術(shù)前清潔腸道是護(hù)理的重要內(nèi)容之一，為探討結(jié)直腸手術(shù)術(shù)前清潔腸道方法，本文收集我院2012年2月——2013年1月治療的結(jié)直腸手術(shù)患者120例，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院2012年2月——2013年1月治療的結(jié)直腸手術(shù)患者120例，其中男76例，女44例，年齡31-85歲，平均61歲。其中結(jié)腸癌36例，直腸癌26例，肛瘺16例，肛周膿腫16例，內(nèi)痔14例，環(huán)狀混合痔8例，血栓痔4例。隨機(jī)分成A、B、C三組各40人，三組患者性別、年齡、疾病類型等方面無顯著性差異。

1.2方法

1.2.1腸道準(zhǔn)備方法所有患者均于術(shù)前1天中午起進(jìn)易消化的半流質(zhì)飲食。A組患者于手術(shù)前1d晚8：00用0.1%-0.2%肥皂水溶液灌腸2次，溫度36.0-40.0℃，每次量約1000-1500mL，術(shù)日晨用同樣方法灌腸1次。B組患者于手術(shù)前1d 16：00將20%甘露醇250 mL、生理鹽水2000 mL分別加熱至39.0-40.0℃，20%甘露醇250mL在5min內(nèi)喝完，隨后將生理鹽水2000mL在2h內(nèi)喝完（接受口服甘露醇的患者術(shù)前均無明顯腸梗阻表現(xiàn)）。C組患者于術(shù)前1d 14：00給予1000mL開水焗番瀉葉10g、木香3g、碳酸氫鈉2g 10min-15min，分次1h內(nèi)服完。

1.2.2判定標(biāo)準(zhǔn)以肉眼觀察糞水內(nèi)糞渣量、手術(shù)野清潔分為3個(gè)等級(jí)[2]。Ⅰ級(jí)（滿意）結(jié)直腸內(nèi)清潔，無糞汁和糞渣；Ⅱ級(jí)（基本滿意），III不滿意。

2結(jié)果

2.13組患者腸道清潔度比較A組腸道清潔度滿意20例，基本滿意14例，不滿意6例，B組腸道清潔度滿意27例，基本滿意11例，不滿意2例，C組腸道清潔度滿意32例，基本滿意7例，不滿意1例，C組滿意度最高，與A組和B組比較有顯著性差異（P<0.05），見表1。

2.3不良反應(yīng)腸道準(zhǔn)備過程中A組4例出腹脹、虛脫、肛門疼痛等不良反應(yīng)；B組有3例頭暈、惡心嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)；C組未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3討論

傳統(tǒng)的肥皂水或生理鹽水清潔灌腸法是將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助患者排便、排氣，達(dá)到清潔腸道的目的。清浩灌腸時(shí)的體位、肛管插入的深度及灌腸液保留的時(shí)間都會(huì)影響灌腸的效果。此法局部見效快，但因肛管反復(fù)插入及灌入液體排泄不盡，使患者感到腹脹及肛門墜脹，難以忍受，而達(dá)不到清潔的目的[3]；同時(shí)準(zhǔn)備灌腸及灌腸過程復(fù)雜，加大了護(hù)士工作量。

甘露醇是高滲溶液，進(jìn)入腸腔后不被小腸吸收，升高小腸液的滲透壓，使大量水分蓄積在腸道，軟化稀釋糞便，使腸道蠕動(dòng)增加，產(chǎn)生滲透性腹瀉。一般口服30min開始反復(fù)多次排便，直到排出清水樣大便，作用持續(xù)3小時(shí)左右，使整個(gè)腸道高度清潔。在此過程中，大部分甘露醇隨糞便排出體外，但有少量殘留，易被腸道內(nèi)細(xì)菌分解產(chǎn)生二氧化碳及氫氣，如果做高頻電凝術(shù)易引起爆炸[4]。此方法操作簡(jiǎn)便、易于掌握、安全性大，減輕了護(hù)理人員的工作量，提高了工作效率。注意口服甘露醇易引起腸梗阻，應(yīng)結(jié)合患者的情況選用此方法。

番瀉葉有瀉下、止血、抗菌等作用，服用番瀉葉浸劑后，由胃和小腸吸收，在肝中分解，分解產(chǎn)物經(jīng)血行而興奮骨盆神經(jīng)節(jié)以收縮大腸.導(dǎo)致大腸運(yùn)動(dòng)而加速排便.其導(dǎo)瀉作用并非腸內(nèi)所致，故患者常腹痛，腹脹，且清潔腸道飲水量大，患者易腹脹不適，難以達(dá)到滿意的效果；而木香有順氣功效可預(yù)防番瀉葉所帶來的腹脹；番瀉葉的物理特性是易溶于碳酸氫鈉的水溶液，并能有效地提取其瀉性，提高腸道清潔度，有效提高番瀉葉清潔腸道的功能[6]，減少過度腹瀉引起的水、電解質(zhì)失衡等并發(fā)癥。在臨床護(hù)理中，如需手術(shù)前清潔腸道并患有高血壓、心臟病的老年患者，應(yīng)用此方法減輕了患者強(qiáng)烈的排便感及大便外流而污染病人皮膚衣服、床單、病房環(huán)境，維護(hù)了患者的自尊。

清潔腸道對(duì)予患者來說是痛苦的，很多患者不能接受，結(jié)直腸手術(shù)患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備與院內(nèi)感染、臨床醫(yī)護(hù)質(zhì)量、并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)，直接決定了手術(shù)效果，進(jìn)行清潔腸道不可避免。

參考文獻(xiàn)

[1]胡美蓉，楊桂梅.不同方法的直腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備比較[J].江西醫(yī)藥，2007，42（8）：765-766.

[2]沈梅芳，董蘭聰，來幼紅.肛腸病患者術(shù)前兩種清潔腸道方法比較[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2007.04，14（4）：21-22.

[3]王美香，胡素芬，高堅(jiān)欣.4種清潔腸道方法的效果比較[J].護(hù)理研究，2011.06，25（6）：1626-1627.

[4]李麗.結(jié)腸鏡檢查前清潔腸道方法研究進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志，2008.14，24：41-42.

[5]黃蕾.兩種口服甘露醇清潔腸道方法效果比較[J].護(hù)理研究，2010.3，24（3）：704-705.

[6]楊少蓉，吳新萍.術(shù)前清潔腸道方法的改進(jìn)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（24）：52.