牙體牙髓病的病因及綜合治療分析

李琳

【摘要】目的分析探討牙體牙髓病病因與治療。方法回顧性分析64例牙體牙髓病患者的臨床資料。結(jié)果牙體牙髓病雖然病因繁多，在口腔醫(yī)生系統(tǒng)地治療后，其總有效率為95.8%，無效率為4.2%。結(jié)論牙體牙髓病這一口腔疾病，通常依據(jù)其病史與口腔相關(guān)癥狀以及簡單的口腔檢查，大多數(shù)能夠立刻確診，及時(shí)予以綜合性治療，能夠達(dá)到比較滿意的療效。

【關(guān)鍵詞】牙體牙髓病；病因綜；合治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.227文章編號：1004-7484（2013）-07-3699-01

牙體牙髓病是口腔科門診比較常見的急性疼痛性疾病。其病因繁多，包括牙折裂與牙隱裂齲病，磨損與缺損以及嚴(yán)重的牙體磨耗等。據(jù)有關(guān)學(xué)者調(diào)查，牙體牙髓病還是老年口腔門診常見的疾病[1]。筆者對2011年3月至2013年3月我科門診收治的64例牙體牙髓病患者進(jìn)行分組研究，目的在于對牙體牙髓病病因與治療進(jìn)行分析探討，現(xiàn)概述如下：

1資料與方法

1.1研究對象選擇2011.2月——2013.2來我院就診被確診為牙體牙髓病的患者64例，患牙64顆，男性40例，女性24例，年齡45-79歲，平均年齡67歲。24例原發(fā)于牙周病，有明顯牙周損害，牙松動(dòng)度為I、II度，牙周袋形成可達(dá)7-9mm，有牙髓炎癥狀，X線片示牙槽骨破壞達(dá)根尖1/3左右：40例原發(fā)于牙髓病，牙髓活力測試陰性，多有瘺道形成，X線片示根尖周有骨質(zhì)破壞。

1.2研究方法將64例患者隨機(jī)分為AB兩組，治療A組32例，對照B組30例，所有病例情況良好，各系統(tǒng)無明顯異常，所有資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。①常規(guī)檢查，攝牙片了解根管及根尖周圍情況。②開髓，完全拔髓后，清洗牙根管，擴(kuò)大牙根管至牙本質(zhì)與牙骨質(zhì)交界處，用0.9%氯化鈉溶液沖洗根管，用適當(dāng)濃度的H2O2消毒，測量根長，棉捻吸干根管。對照A組32患者先FC暫封，再以根管充填劑永久性的充填。治療B組32例患者應(yīng)用替硝唑、碘仿、糖皮質(zhì)激素的合劑，再以棉球暫封。待患者癥狀消除后應(yīng)用前面相同合劑加少量粘固粉調(diào)制成糊狀后，根管充填到尖部。墊底則應(yīng)用磷酸鋅的粘固粉，最后做永久性的充填。③x線示根管充填嚴(yán)密，充填料抵達(dá)全部腔隙，超充或欠充均應(yīng)重新充填[2]。④再行其他牙體充填或修復(fù)。

1.3治療標(biāo)準(zhǔn)痊愈：患牙恢復(fù)咀嚼功能，無不適感，12月后隨訪，患牙無松動(dòng)現(xiàn)象，拍X線片顯示牙周及根尖周無異常。顯效：患牙經(jīng)治療后咀嚼功能恢復(fù)半年后復(fù)查，患牙松動(dòng)度得到改善，X線片示根尖及牙周陰影無變化。好轉(zhuǎn)：患牙經(jīng)治療后咀嚼功能基本恢復(fù)，咬硬物有不適，12月后復(fù)查，患牙牙齦充血，X線片示根尖及牙周陰影無變化或擴(kuò)大。無效：患牙經(jīng)治療后，咀嚼功能近期內(nèi)有所改善，患牙隱痛、牙齦充血，牙周袋溢膿，牙松動(dòng)、叩痛，這類患牙多在近期拔牙。

2結(jié)果

結(jié)果治療組32例患者，暫封成功29例，失敗3例，暫封成功率為86.0%；永久充填成功29例，失敗3例，永久充填成功率為86.0%。對照組32例患者.暫封成功19例，失敗13例，暫封成功率為58.0%；永久充填成功18例，失敗14例，永久充填成功率為52.0%。所以本組總顯效率為95.8%，無效率為4.2%。對兩組暫封成功率與永久充填成功率分別進(jìn)行對比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3討論

牙體牙髓病病理提現(xiàn)在有機(jī)分解和無機(jī)脫落，隨著病程的發(fā)展從顏色變化到形成實(shí)質(zhì)性損害的逐漸變化過程。WTO已將其與腫瘤和心血管疾病并列為人類三大重點(diǎn)防治疾病[3]。牙髓病是指牙髓組織的疾病，包括牙髓炎癥、牙髓壞死和牙髓退變。由于牙髓被牙體硬組織包繞，只有根尖孔、側(cè)副根管與外界聯(lián)系。牙髓炎癥時(shí)，使髓腔內(nèi)壓增高，神經(jīng)受壓，加以炎性滲出物的刺激而使疼痛極為劇烈。

對2011年3月至2013年3月我科門診收治的64例牙體牙髓病患者進(jìn)行分組，在于對牙體牙髓病病因與治療進(jìn)行分析探討，結(jié)果治療組32例患者，暫封成功29例，失敗3例，暫封成功率為86.0%；永久充填成功29例，失敗3例，永久充填成功率為86.0%。對照組32例患者。暫封成功19例，失敗13例，暫封成功率為58.0%；永久充填成功18例，失敗14例，永久充填成功率為52.0%。所以本組總顯效率為95.8%，無效率為4.2%。對兩組暫封成功率與永久充填成功率分別進(jìn)行對比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

牙體牙髓病病因種類繁多，常見的引發(fā)原因包括：細(xì)菌感染、牙體折端、牙體隱裂、契狀缺損，以及牙體磨損、糖尿病等。當(dāng)前研究顯示，在所做的初步調(diào)查中，牙體牙髓炎的主要病因?yàn)辇x病，這與牙髓炎常見的病因正好相符。引起牙髓炎的第二大病因是咀嚼磨損，根據(jù)研究，筆者發(fā)現(xiàn)磨損程度與食物的摩擦力、年齡和咀嚼力成正比例關(guān)系，這也是老年牙髓炎特有的病因。楔狀缺損也是引起老年牙懿炎、根尖炎的病因之一。一般情況下，牙根管中的細(xì)菌能夠引起根尖周與根側(cè)方發(fā)生病變。但細(xì)菌從其相反的方向?qū)е卵浪璧母腥緞t相對少見。同時(shí)老年人口腔牙齒衛(wèi)生相對較差，因此牙髓逆行感染不容忽視，同時(shí)隨著年齡的增長，咀嚼磨損增加，牙體磨損變得更多見。磨牙癥、咬合過緊均會加重磨損。變短的牙切緣，使牙本質(zhì)、甚至牙髓也暴露出來，臨床癥狀明顯。

在牙體牙髓病的治療中，首先要確定患者的病情，進(jìn)而才能采取有效的手術(shù)治療方法[3]。牙體牙髓病治療過程中對操作的要求比較高，任何疏忽都可導(dǎo)致牙齒不能保留，填塞或換牙均增加患者的精力和花費(fèi)，更重要的是花費(fèi)。根管治療在于清除根管內(nèi)的壞死及感染物。在操作過程中，注意無菌和手術(shù)時(shí)間（1h內(nèi)），同時(shí)根尖周組織受到附加的刺激是有風(fēng)險(xiǎn)的，應(yīng)盡量避免，這可能導(dǎo)致局部腫脹或延遲愈合，正常壓力沖洗時(shí)，充填適度等。本組根管治療失敗與充填不適度關(guān)系密切。本組64例牙體牙髓病，總顯效率為95.8%，治愈率高，無不良反應(yīng)。

根管治療應(yīng)用于牙髓疾病有一定難度，可出現(xiàn)副根管的漏治。或根管預(yù)備和充填不能到位，而繼發(fā)根尖周病變或牙根吸收。為保證療效，在不違反總的治療原則的前提下，進(jìn)行根尖手術(shù)、根尖倒充填術(shù)補(bǔ)充治療，這可是患者預(yù)后無復(fù)發(fā)的可能，使患者生活質(zhì)量得到明顯提高。牙髓塑化治療是我國用于治療牙髓疾病和根尖周疾病的一種簡易方法[4]。治療次數(shù)少、方法簡單、患牙可保留等優(yōu)點(diǎn)，適用于無法耐受長時(shí)間手術(shù)或不愿進(jìn)行手術(shù)的。

在牙體牙髓病患者的診治過程中，隨著社會老齡化的發(fā)展，老年患者的數(shù)量不斷增多，他們對手術(shù)的耐受能力不足，故應(yīng)充分進(jìn)行全面的檢查。對于診斷不明的，絕不能貿(mào)然進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中應(yīng)盡量確保準(zhǔn)確、輕柔，以減輕患者的術(shù)中疼痛感，如患者耐受實(shí)在太差，可給予一定局麻，在術(shù)后，應(yīng)囑咐患者注意口腔清潔，以預(yù)防各種口腔感染，提高臨床治愈率。

總之，牙體牙髓病病因復(fù)雜[5]。要根據(jù)病史臨床癥狀，臨床醫(yī)生要檢查，綜合分析，大多能明確診斷，及時(shí)給予治療才能達(dá)到滿意的療效。

參考文獻(xiàn)

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