疥瘡的診治與預(yù)防

張曉紅

【摘要】通過對(duì)疥瘡的病因、癥狀、診斷與鑒別診斷、飲食保健、治療和預(yù)防方法的介紹，達(dá)到預(yù)防和早期治療的目的。

【關(guān)鍵詞】疥瘡；癥狀；治療；預(yù)防

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.220文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3693-02

1病因

疥瘡是疥螨引起的皮膚病。人的疥瘡主要由人疥螨引起。是一種慢性傳染性皮膚病，傳染性很強(qiáng)。其傳播與密切接觸有關(guān)，成人可通過性接觸傳播，在國外列為性傳播疾病之一。疥螨寄生于皮膚中，挖掘“隧道”中產(chǎn)生機(jī)械刺激，及其分泌物和排泄物引起過敏反應(yīng)，導(dǎo)致感染者皮膚劇烈刺癢，夜間尤甚（因疥蟲在晚間活動(dòng)力較強(qiáng)）。本病多發(fā)生于冬季，病程長(zhǎng)短不一，有的可遷延數(shù)月。

2疥瘡的癥狀

皮膚的劇烈瘙癢，冬季皮膚瘙癢，日輕夜重的瘙癢、斑丘疹、丘疹、粟粒樣丘疹或結(jié)節(jié)。疥螨常侵犯皮膚薄嫩部位，皮疹為小米粒大小丘疹或丘皰疹，多見于指縫、腕部、肘窩、腋窩、乳房下、臍周、腰部、下腹部、腹股溝、外生殖器等處。嬰兒的全身均可發(fā)生。自覺癥狀：劇烈瘙癢，遇熱及夜間更明顯，常影響睡眠。握手、同臥及性接觸等均可傳播，易在集體、家庭中流行。

3疥瘡診斷

根據(jù)接觸傳染者發(fā)病，皮損的好發(fā)部位，夜間劇烈瘙癢，隧道和丘皰疹為主的皮疹，密切接觸者患病，診斷不難，若實(shí)驗(yàn)室檢查找到疥螨或橢圓形、淡黃色的薄殼蟲卵，可確診。

4疥瘡并發(fā)癥

由于劇烈瘙癢，搔抓，可引起出血或繼發(fā)感染，引起膿瘡，毛囊炎等并發(fā)癥。

5鑒別診斷

5.1濕疹急性期原發(fā)病的多形性，滲出性、瘙癢性、對(duì)稱性，慢性期苔癬樣變的特點(diǎn)。

5.2癢疹好發(fā)于四肢伸側(cè)，經(jīng)過慢性，始自幼童時(shí)期，秋冬加重，常并發(fā)腹股溝淋巴結(jié)腫大。

5.3膿皰瘡好發(fā)于兒童，以頭面部等露出部位為多，初發(fā)為小膿皰，破后復(fù)有黃色膿痂，夏秋常見。

5.4丘疹樣蕁麻疹為多數(shù)散在性小丘疹，丘皰疹或堅(jiān)硬小皰，搔抓后形成小風(fēng)團(tuán)，風(fēng)團(tuán)消退后仍為小丘疹，患兒多為過敏性體質(zhì)，常伴有胃腸功能障礙及扁桃體腫大，昆蟲刺咬后易于發(fā)生。

5.5皮膚瘙癢癥發(fā)無定處，指縫少見，患者主要為皮膚瘙癢，皮損多為繼發(fā)抓傷，發(fā)病常與情緒波動(dòng)，內(nèi)臟疾病或更年期有關(guān)。

5.6虱病皮損主要為繼發(fā)性抓傷，以腋窩兩脅，腰圍，陰部等以及與衣縫皺褶接觸皮膚多見，可查到虱及虱卵。

6疥瘡飲食保健

疥瘡患者在治療期間要注意以下幾方面的飲食注意：

6.1首先要避免飲酒。

6.2不吃辛辣、刺激的食物。清淡飲食，多吃清熱解毒的蔬菜和瓜果。

7疥瘡治療

本病以外用藥物治療為主，最常用的外用藥物是10%硫磺軟膏（兒童為5%硫磺軟膏），用法如下：先用溫?zé)岬乃丛?，之后換上一身干凈的衣褲；再外用5%-10%硫磺軟膏涂抹（涂抹部位從頸部以下涂遍全身，包括手縫、腳心、乳房腋窩下、大腿根部、肛門及外生殖器部位等部位都要涂抹均勻。需要注意無皮疹的部位亦要涂遍；有皮疹的部位多抹一些，之后反復(fù)按摩一會(huì)兒），每日需要1-2次。連續(xù)3-5天。第5天后洗澡。換上清潔衣褲，連續(xù)治療2-3個(gè)療程，治療后1-2周內(nèi)如有新疹發(fā)生需重復(fù)治療。需要注意在用藥期間為了充分保持藥效。更好殺滅疥蟲。涂藥期間應(yīng)不洗澡。不換衣服，保證皮膚及衣物上沾的藥物能夠充分發(fā)揮殺蟲作用。另外，患者換下的衣褲、被單、枕巾等需要煮沸消毒。被褥等無法煮沸的物品可在太陽下曝曬消毒，也可用密閉的大塑料口袋密封暫時(shí)貯存起來，等2-3周后疥蟲餓死才能夠繼續(xù)使用。

患者必須嚴(yán)密隔離?；疾∑陂g不與其他人同睡同臥。以免接觸傳染他人；家庭或集體宿舍的所有患者必須同時(shí)、同步接受治療才能根治。

正規(guī)治療后疥螨被殺滅了，但皮膚的瘙癢以及濕疹樣變可能會(huì)持續(xù)數(shù)周才能逐漸消退，這可能與疥蟲引起的超敏反應(yīng)狀態(tài)有關(guān)。并不是治療的失敗。此時(shí)需要加用抗組胺藥物，必要時(shí)給予短期口服皮質(zhì)激素。

其它外用藥物還有：3%水楊酸、10%克羅米通乳膏、撲滅司林霜、10%-25%苯甲酸芐酯洗劑或乳劑等。

疥瘡結(jié)節(jié)的治療：液氮冷凍、焦油凝膠外涂、曲安奈德新霉素貼膏局部外貼、皮損內(nèi)注射潑尼松龍或曲安西龍、曲安奈德等。

內(nèi)用藥物治療瘙癢嚴(yán)重者可于睡前口服鎮(zhèn)靜止癢藥，如撲爾敏。

8疥瘡的預(yù)防

注意個(gè)人清潔衛(wèi)生，一旦確診應(yīng)立即隔離治療，對(duì)患者密切接觸的物品用開水燙洗，無條件燙洗者，可在陽光下暴曬后放置1周以上再用。也可浸泡在0.5%煤酚皂液中5分鐘即可殺死疥螨。

參考文獻(xiàn)

[1]冉玉平.皮膚性病學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.03.01：84-85.