30例子宮收縮乏力性產(chǎn)后大出血的急救處理

張云　李艷紅

【摘要】目的探討子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的急救處理方案。方法分析產(chǎn)后出血的原因，認(rèn)真觀察患者的癥狀體征，對患者做出及時的處理。結(jié)果無論自然分娩還是剖宮產(chǎn)，因子宮收縮乏力引起產(chǎn)后大出血的患者比例均為最高；30例患者產(chǎn)后出血后均得到及時的處理。結(jié)論積極干預(yù)第三產(chǎn)程能有效降低產(chǎn)后出血量和發(fā)生產(chǎn)后出血的危險度。掌握子宮收縮乏力產(chǎn)后大出血特點，做好產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后監(jiān)測，并密切觀察病情，及時搶救是減少產(chǎn)后大出血、降低產(chǎn)后大出血并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率的有效措施。

【關(guān)鍵詞】子宮收縮乏力；產(chǎn)后出血；急救

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.218文章編號：1004-7484（2013）-07-3692-01

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是一種非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，病人可在短時間內(nèi)陷入休克狀態(tài)。其中宮縮乏力就是主要的原因[1]。治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血，關(guān)鍵是去除病因，也就是說只要加強子宮收縮力，就能迅速止血，本文就近年發(fā)生的病例資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)和分析產(chǎn)后大出血的原因及應(yīng)對措施。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年2月——2013年5月期間在本院生產(chǎn)的孕婦，因為宮縮乏力而發(fā)生產(chǎn)后大出血患者30例患者，年齡23-42歲，平均（28.5±3.1）歲，孕周37-41周。其中初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；剖宮產(chǎn)分娩19例，自然分娩11例。所有患者出血發(fā)生在胎盤娩出后，出血量多、色暗紅、出血呈間隙性，加強子宮收縮后，出血可緩解，觸診子宮軟、輪廓不清、查子宮下段不收縮。

1.2治療方法對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后出血的風(fēng)險評估，重視產(chǎn)程處理，加強心理護理，提前開放靜脈，使用16-18號留置針，備血，準(zhǔn)備好催產(chǎn)素、沙袋.宮頸鉗等，重視催產(chǎn)素的正確使用，規(guī)范的按摩子宮，有效的吸吮。

1.2.1治療方法選擇原則[2]先簡單、后復(fù)雜；先無創(chuàng)，后有創(chuàng)。救治順序：宮縮劑+按摩子宮→宮腔填塞或B-Lynch縫合→子宮動脈結(jié)扎→子宮動脈栓塞→子宮切除。一旦保守治療失敗，果斷手術(shù)，及時切除子宮。循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)顯示：主動的子宮切除和被動的子宮切除有著很大的區(qū)別。因此，盡量保留生育能力。

1.2.2加強宮縮是治療宮縮乏力最迅速最有效的止血方法一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)立即按摩宮底，開放靜脈通道、排空膀胱及進(jìn)行陰道檢查以明確出血原因，做好搶救失血性休克的準(zhǔn)備：①首選藥物治療，必要時手術(shù)治療。常用藥物有縮宮素、麥角衍生物、前列腺素、重組的激活VII因子等；②壓迫法多用于經(jīng)按摩、藥物治療效果不佳或緊急情況下；③保守治療無效，對迫切希望保留生育功能的產(chǎn)婦一般首選保守性手術(shù)治療，包括盆腔血管結(jié)扎法（子宮動脈結(jié)扎術(shù)及髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)）、B-Lynch外科縫線法及選擇性動脈造影栓塞術(shù)。

2結(jié)果

產(chǎn)后2h內(nèi)出血13例，產(chǎn)后2h后出血17例。出血量1500-2000ml者17例，2000-3000ml者13例。經(jīng)過積極的救治，所有患者均得到及時的救治，成功率100%。

3討論

子宮收縮乏力對產(chǎn)婦分娩負(fù)面影響很大，是導(dǎo)致難產(chǎn)的原因之一。及時檢查出子宮收縮乏力是關(guān)鍵，胎兒娩出后宮縮乏力使子宮不能正常收縮和縮復(fù)，胎盤若未剝離、血竇未開放時尚不致發(fā)生出血，若胎盤有部分剝離或剝離排出后，宮縮乏力不能有效關(guān)閉胎盤附著部子宮壁血竇而致流血過多，是產(chǎn)后出血的主要原因。治療此型產(chǎn)后出血，關(guān)鍵是去除病因，也就是說只要加強子宮收縮力，就能迅速止血，在短時間內(nèi)出現(xiàn)大量失血，產(chǎn)婦迅速發(fā)生休克，生命體征極不穩(wěn)定，發(fā)生兇險性產(chǎn)后出血，對已有失血性休克者應(yīng)糾正休克，控制感染。

3.1縮宮素催產(chǎn)素：催產(chǎn)素是機體自然產(chǎn)生的一種物質(zhì)，作用更符合生理；但當(dāng)受體位點飽和后，增加藥物劑量將不會再起作用，故24小時總量應(yīng)控制在80U以下，一般情況下催產(chǎn)素可作為一線預(yù)防用藥，起效快，但持續(xù)時間短，必須跟隨其他作用時間較持久、有效濃度維持時間較長之藥。催產(chǎn)素稀釋后靜脈給藥3-5分鐘起效，半衰期短（1-6分鐘），維持時間30-60分鐘，作用受體在宮體、子宮下段、宮頸，作用溫和，大劑量時可導(dǎo)致水中毒（抗利尿作用），可使心臟冠狀動脈收縮，有學(xué)者報道，快速靜推5U，于35秒后血壓下降，心率加速，10分鐘后恢復(fù)，故不宜快速靜推。

3.2子宮按摩按摩子宮一定要有效，按摩時應(yīng)注意無菌操作，一個人用力按壓最多可堅持10-20分鐘，需要多人輪換，持續(xù)按摩，按壓時間以子宮恢復(fù)正常收縮，并能保持收縮狀態(tài)為止，有時可長達(dá)數(shù)小時，按摩時要配合應(yīng)用宮縮劑。按壓時間以子宮恢復(fù)正常收縮，并能保持收縮狀態(tài)為止[3]。

因此，胎盤娩出后醫(yī)生會立即檢查子宮收縮情況，宮縮是否不好需要根據(jù)醫(yī)生的檢查和陰道出血的情況判斷，一般產(chǎn)后2小時內(nèi)宮縮不好的可能性大，產(chǎn)后3天可以根據(jù)子宮底的高度和惡露判斷宮縮情況。掌握產(chǎn)后大出血特點，做好產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后監(jiān)測并密切觀察病情，正確評估出血量，及早發(fā)現(xiàn)并及時搶救是減少產(chǎn)后大出血，采取積極有效的措施預(yù)防產(chǎn)后出血。

參考文獻(xiàn)

[1]李瓊珍，黎培石，李玲.產(chǎn)后大出血患者的診斷及處理[J].廣東醫(yī)學(xué)，2006，27（6）：909-910.

[2]王永梅.不同治療方法治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，（4）：299.

[3]孫立軍.持續(xù)按壓宮底治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血16例[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2009，22（7）：832-833.