產(chǎn)科門診高危孕產(chǎn)婦篩查管理的策略研究

王輝

摘要：目的 分析產(chǎn)科門診高危孕產(chǎn)婦的篩查管理情況。方法 以2021年11月～2022年11月我院收治的、符合納入標(biāo)準(zhǔn)的孕產(chǎn)婦1500例作為研究對象，對所有孕產(chǎn)婦進(jìn)行高危因素篩查，觀察妊娠不良結(jié)局的發(fā)生率。結(jié)果 孕產(chǎn)婦高危因素包括妊娠年齡、孕期體重、既往流產(chǎn)史、遺傳因素、貧血等；納入的所有研究對象中，高危孕產(chǎn)婦124例（8.30%），36例順產(chǎn)（29.00%），88例剖腹產(chǎn)（71.00%），新生兒窒息5例（4.03%），新生兒死亡2例（1.60%）。結(jié)論 對孕產(chǎn)婦和新生兒而言，危險因素眾多，臨床需要加強(qiáng)孕前篩查，及時發(fā)現(xiàn)高危因素并進(jìn)行控制，保障母嬰安全。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科門診；高危孕產(chǎn)婦；篩查管理；危險因素；預(yù)防策略

隨著居民對健康管理理念的深入了解，孕期夫婦越來越重視孕產(chǎn)婦的高危妊娠因素管理，現(xiàn)已成為國內(nèi)孕產(chǎn)科臨床研究中的重點和難點。相關(guān)研究顯示，對備孕期和妊娠期的婦女進(jìn)行危險因素的篩查，能夠有效改善妊娠結(jié)局，顯著降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)期嬰兒的不良結(jié)局發(fā)生率[1～2]。高危孕產(chǎn)婦主要是指具有妊娠危險因素的妊娠期婦女。本研究以我院收治的、符合納入標(biāo)準(zhǔn)的孕產(chǎn)婦1500例為研究對象，旨在分析產(chǎn)科門診高危孕產(chǎn)婦的篩查管理情況。

1資料和方法

1.1 一般資料

以2021年11月～2022年11月我院收治的1500例孕產(chǎn)婦為研究對象，對所有孕產(chǎn)婦進(jìn)行高危因素篩查。孕產(chǎn)婦年齡17～45歲，平均年齡（33.56±7.12）歲；578例孕產(chǎn)婦為頭胎、922例為二胎及以上。

1.2 方法

1.2.1 孕產(chǎn)期高危因素

一般危險因素：年齡、肥胖等，這類危險因素與孕產(chǎn)婦自身的生活習(xí)慣有關(guān)，是產(chǎn)科臨床上常見的一類危險因素；嚴(yán)重危險因素：主要是指孕產(chǎn)婦的既往史或妊娠期疾病，例如妊娠期糖尿病、肝硬化、活動性肺結(jié)核、癲癇、自身免疫系統(tǒng)疾病等，妊娠期疾病的發(fā)生不利于妊娠的安全進(jìn)行[3]；極嚴(yán)重高危因素：瘢痕子宮、瘢痕妊娠、慢性高血壓并子癇前期、心肌炎后遺癥等妊娠期疾病，對于孕產(chǎn)婦、胎兒的生命安全具有較大威脅。

1.2.2 高危孕產(chǎn)婦篩查管理

臨床工作中，產(chǎn)科醫(yī)師也可以通過查閱文獻(xiàn)、結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗創(chuàng)建相應(yīng)的保健手冊，并借此對孕產(chǎn)婦進(jìn)行篩查，回顧性調(diào)查1500例孕產(chǎn)婦的危險因素情況，使用不同的顏色標(biāo)記不同級別的高危孕產(chǎn)婦。一般高危孕產(chǎn)婦采用黃色標(biāo)識，重度高危孕產(chǎn)婦采用橙色標(biāo)識，極嚴(yán)重高危因素采用紅色標(biāo)識[4]。最后，隨訪調(diào)查具有高危特征的孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。

1.3 觀察指標(biāo)

對所有孕產(chǎn)婦進(jìn)行高危因素篩查，觀察妊娠不良結(jié)局的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 產(chǎn)科門診高危孕產(chǎn)婦篩查情況分析

1500例孕產(chǎn)婦中，高危孕產(chǎn)婦124例，占比8.3%。

2.2 高危孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局情況分析

36例順產(chǎn)（占比29.00%），88例剖腹產(chǎn)（占比71.00%），新生兒窒息5例（占比4.03%），新生兒死亡2例（占比1.60%）。見表1。

3討論

高危妊娠是產(chǎn)科臨床中常見的一類問題，經(jīng)濟(jì)條件越差的地區(qū)，高危妊娠的發(fā)生率越高。高危妊娠會給孕產(chǎn)婦、胎兒、新生兒性命帶來較大威脅，如何降低高危孕產(chǎn)婦的不良結(jié)局發(fā)生率，一直是國內(nèi)外研究的重點和難點。世界衛(wèi)生組織調(diào)查結(jié)果以及國內(nèi)外專家的研究結(jié)果顯示，除病理因素外，孕產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)婦身高、體重、既往妊娠流產(chǎn)史、癱痕子宮、遺傳因素、巨大兒、貧血及其他疾病等因素均是孕產(chǎn)婦發(fā)生高危的原因，社會、經(jīng)濟(jì)、交通及文化等社會因素也會影響高危孕產(chǎn)婦的發(fā)生[5]。一旦孕婦出現(xiàn)以上高危因素，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時與孕產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行溝通，應(yīng)盡早采取相應(yīng)措施進(jìn)行控制，保障妊娠安全[6-7]。過去受經(jīng)濟(jì)條件限制，孕前篩查、孕中體檢的人占比較少，因此高危妊娠的檢出率也較低。現(xiàn)如今隨著大家孕期保健意識的增強(qiáng)，產(chǎn)科門診工作的高危孕產(chǎn)婦篩查工作也越來越重。在高危孕產(chǎn)婦篩查中，可以根據(jù)危險程度進(jìn)行篩查，主要分為以下幾種：一般風(fēng)險、較高風(fēng)險、高風(fēng)險，且分別利用黃色、橙色、紅色進(jìn)行標(biāo)識。

（1）一般風(fēng)險篩查。在高危因素篩查中，需要注重對產(chǎn)婦年齡、肥胖等身體指標(biāo)進(jìn)行篩查。在懷孕前若出現(xiàn)內(nèi)科或外科合并癥，需要及時到對應(yīng)的內(nèi)外科進(jìn)行就診，進(jìn)而對自身身體是否適合妊娠進(jìn)行判斷，保證女性身體可以耐受妊娠與分娩過程。并且在實際生產(chǎn)中，需要由醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)判斷，保證女性沒有其他合并癥，且適合懷孕；在懷孕后需要定期到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受產(chǎn)檢[8]。

（2）較高風(fēng)險篩查。注重對孕婦妊娠期糖尿病、活動性肺結(jié)核、肝硬化、癲癇、自身免疫系統(tǒng)等疾病篩查。具體來講，在篩查工作中需要對孕婦血壓進(jìn)行測量，在孕中期對孕婦血糖進(jìn)行測量，進(jìn)而有效排除孕婦糖尿病、高血壓等疾病的影響。常規(guī)檢查時，停經(jīng)7周左右，利用彩超對胎兒成活率確定，創(chuàng)建孕婦檔案；孕11周～13+6周進(jìn)行NT檢查，且注重血尿等妊娠篩查工作；15周～20+6周進(jìn)行唐篩；30～32周進(jìn)行血尿檢查、彩超檢查；34周以后每周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)[9]。

（3）高風(fēng)險篩查。在高風(fēng)險篩查工作中，需要注重篩查工作，尤其是對心肌炎后遺癥、慢性高血壓并子癇前期等疾病。具體來講，想要保證孕婦生命健康和安全，需要進(jìn)行唐氏篩查，通過唐氏篩查能夠有效消除高危因素的影響。在該過程中如果孕婦年齡較大，會對孕婦的安全造成一定影響。因此，如果孕婦是35歲以上，在篩查工作中可以利用羊水穿刺的形式，對染色體異常情況進(jìn)行排除。如果孕婦合并心臟病，可以通過相應(yīng)檢查及早發(fā)現(xiàn)異常情況，如動態(tài)心電圖、心臟彩超等。根據(jù)孕產(chǎn)婦的實際情況，選擇科學(xué)合理的檢查方案，進(jìn)而有效減少孕婦和圍產(chǎn)兒死亡。

本研究發(fā)現(xiàn)，孕產(chǎn)婦高危因素包括妊娠年齡、孕期體重、既往流產(chǎn)史、遺傳因素、貧血等；納入的所有研究對象中，高危孕產(chǎn)婦124例（8.30%），36例順產(chǎn)（29.00%），88例剖腹產(chǎn)（71.00%），新生兒窒息5例（4.03%），新生兒死亡2例（1.60%）。

造成高危妊娠的原因眾多，臨床醫(yī)師應(yīng)提高保健意識，加強(qiáng)篩查管理，想要預(yù)防高危妊娠的發(fā)生，提升保健意識是最基本的策略。備孕期的夫婦可以通過查閱相關(guān)書籍和咨詢，以最佳的狀態(tài)進(jìn)行備孕，例如婦女保持正常體重、選擇在最佳生育年齡范圍進(jìn)行備孕；對于孕產(chǎn)婦而言，了解孕期合理膳食營養(yǎng)，關(guān)注心理健康；對于產(chǎn)科門診的醫(yī)師而言，可以通過印制妊娠保健的小冊子、開展健康講座等方法，提升婦女們的健康意識，普及優(yōu)生優(yōu)育的觀點，加強(qiáng)夫婦們對高危妊娠的關(guān)注。多方協(xié)作，動態(tài)性篩查危險因素。在該過程中，不僅需要開展產(chǎn)科門診篩查，還需要注重助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的管理，保證孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和篩查的規(guī)范性，實現(xiàn)及早發(fā)現(xiàn)、及早介入。此外，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)告誡孕產(chǎn)婦保持健康的生活方式，否則會對母嬰健康造成較大影響；把婚前檢查、產(chǎn)前檢查的積極意義進(jìn)行告知，促使孕產(chǎn)婦積極配合產(chǎn)前檢查工作，及時對高危妊娠因素進(jìn)行發(fā)現(xiàn)和規(guī)避[10～11]。

此外，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)咨詢與指導(dǎo)工作，對產(chǎn)婦及其家屬存在的問題進(jìn)行及時解答。在具體工作中，可以結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況，對生育服務(wù)咨詢室進(jìn)行建立，指引高危孕產(chǎn)婦孕期方面、生產(chǎn)過程知識方面，促使孕產(chǎn)婦可以保持良好心情。針對高齡孕產(chǎn)婦，尤其需要注意對其開展咨詢和指導(dǎo)工作，全面評估其生育能力，提供給予其備孕指導(dǎo)、妊娠指導(dǎo)，進(jìn)而減少風(fēng)險事件發(fā)生[12～13]。

3.1 創(chuàng)建安全網(wǎng)，對產(chǎn)婦情況進(jìn)行密切關(guān)注

創(chuàng)建相應(yīng)的安全網(wǎng)，注重管理高危孕婦，可以對保健手冊進(jìn)行創(chuàng)建，對產(chǎn)婦實際情況進(jìn)行密切關(guān)注；在制作手冊時需要注重詢問孕婦生育史、難產(chǎn)史、避孕史等，保證手冊內(nèi)容全面性。同時，需要注重對孕婦身體情況的檢查，嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)規(guī)范進(jìn)行孕檢活動。此外，針對高危孕婦，應(yīng)實現(xiàn)專案管理，為其提供專門的診室，且需要對專項臺賬進(jìn)行創(chuàng)建。在建設(shè)安全網(wǎng)時，需要全面考慮孕婦身體情況、妊娠情況，做到專人隨訪和密切監(jiān)測[14～15]。

3.2 創(chuàng)建防火墻，提升風(fēng)險管理質(zhì)量

在實際工作中，需要創(chuàng)建相應(yīng)的防火墻，內(nèi)容側(cè)重于高危孕產(chǎn)婦工作，保證管理效果的同時，需要注重評估與診斷工作，進(jìn)而保證孕婦生命安全。在該過程中，針對可能患有危及生命疾病而不適合繼續(xù)妊娠的孕婦，需要及時進(jìn)行評估與診斷，且要及時把有可能面臨的妊娠風(fēng)險告知孕婦及其家屬。在該種管理模式下，可以促使孕婦及其家屬做好思想準(zhǔn)備。此外，給予孕婦科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕ㄗh，提升高危孕產(chǎn)婦風(fēng)險管理質(zhì)量。例如妊娠合并心臟病，孕婦血容量快速增多、心率變快、子宮升高、心臟出現(xiàn)移位，增加心臟負(fù)擔(dān)，這時醫(yī)生需將具體情況及時告知孕產(chǎn)婦，提升其依從性，使其可以積極主動配合治療干預(yù)，進(jìn)而保證產(chǎn)婦和胎兒安全。

綜上所述，產(chǎn)科門診孕產(chǎn)婦高危因素較多，臨床需加強(qiáng)危險因素動態(tài)篩查，強(qiáng)化健康教育。針對高危孕產(chǎn)婦的高危原因，臨床醫(yī)師可以通過加大孕婦在孕前期、孕期及后期分娩時的飲食、保健及產(chǎn)前檢查的相關(guān)知識宣傳，提高孕婦自我保健知識和技能來提升高危妊娠篩查管理效果，有效地預(yù)防和控制高危孕產(chǎn)婦危險因素，進(jìn)而提高分娩成功率，保障母嬰安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱玉婷，劉曉嬌，鮑瀛.產(chǎn)科門診?？乒芾硐到y(tǒng)設(shè)計與實現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2022，43（4）：85-88.

[2] 韓新.高危孕婦五色風(fēng)險專案管理在產(chǎn)科門診運用分析及對策[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（19）：195-198.

[3] 吳貞紅，龔志華.圍產(chǎn)保健信息自動化傳輸在產(chǎn)科門診護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2019，26（7）：171-173.

[4] 慕麗紅，黃麗燕，楊文方，等.全面兩孩政策下產(chǎn)科門診服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國生育健康雜志，2018，29（6）：546-550.

[5] 李艷玲.產(chǎn)科門診高危孕產(chǎn)婦篩查管理分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（85）：55.

[6] 朱俠，張璟璐.連云港地區(qū)1264例高危妊娠孕婦分析[J].江蘇醫(yī)藥，2018，44（1）：102-103.

[7] 阿麗亞·吾馬爾.急危重癥孕產(chǎn)婦臨床搶救的治療及分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（25）：179-180.

[8] 張建榮，林元姑.淺談高危孕產(chǎn)婦的管理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（17）：2459-2460.

[9] 呂芳，吳結(jié)英，鄭杏珊，等.妊娠高危評分與母嬰預(yù)后之間的關(guān)系及高危因素分布特點研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2016，44（5）：643-648.

[10] 韓新.門診系統(tǒng)性健康教育在高危孕婦中的應(yīng)用效果探究[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2020，5（22）：152-154.

[11] 李艷玲.產(chǎn)科門診高危孕產(chǎn)婦篩查管理分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（85）：55.

[12] 朱俠，張璟璐.連云港地區(qū)1264例高危妊娠孕婦分析[J].江蘇醫(yī)藥，2018，44（1）：102-103.

[13] 陳紅燕，明鑫，胡雅瓊等.婦幼保健機(jī)構(gòu)高危孕產(chǎn)婦一體化管理模式探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2021，37（23）：4124-4126.

[14] 楊娟紅，茍紅紅，劉妍等.基于HIS系統(tǒng)的高危孕產(chǎn)婦預(yù)警信息化管理平臺在門診孕產(chǎn)婦中的應(yīng)用[J].甘肅科技，2021，37（22）：168-171.

[15] 吳翠冰.高危孕產(chǎn)婦應(yīng)用風(fēng)險預(yù)警評估管理模式在產(chǎn)科門診管理中的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，40（13）：1693-1695.