幼兒患者實施全靜脈復(fù)合麻醉的臨床體會

鄭敏

【摘要】目的幼兒患者實施全靜脈復(fù)合麻醉的臨床研究。方法分析總結(jié)86例幼兒住院手術(shù)患者臨床資料。結(jié)果注意研究患者的術(shù)前情況，麻醉選擇，麻醉管理，麻醉中的并發(fā)癥，86例幼兒住院患者全部成功做完手術(shù)。結(jié)論麻醉對于年齡因素來說不是手術(shù)禁忌證。選擇合理的麻醉途徑，進行麻醉的正確實施，圍手術(shù)期的監(jiān)測和治療，以及麻醉并發(fā)癥的防治。這些綜合治療以確保幼兒患者的安全具有十分重要的意義。

【關(guān)鍵詞】幼兒；并發(fā)癥；麻醉

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.166文章編號：1004-7484（2013）-07-3653-01

1資料與方法

1.1臨床資料2010年1月至2012年12月共完成手術(shù)麻醉實施對于86例兒童患者。其中52例患兒為男孩，另外34例患兒是女孩。實施全身麻醉46例，其中18例急診，實施椎管內(nèi)麻醉40例，包括15例急性。在全身麻醉下手術(shù)46例：胃，膽管和腹部手術(shù)23例，下肢骨折、骨病手術(shù)13例，腦部手術(shù)患兒10例，椎管內(nèi)麻醉共40例，其中32例為腹部闌尾絞痛手術(shù)幼兒患者，下肢手術(shù)幼兒患者有8例。

1.2麻醉方法

1.2.1全麻傳統(tǒng)的靜脈吸入復(fù)合麻醉的使用，導(dǎo)致的丙泊酚和咪達唑侖靜脈注射麻醉，其次是氯化琥珀膽堿或阿曲庫銨靜脈滴注，氣管插管，麻醉靶控異丙酚復(fù)合液維持，低濃度異氟醚和安氟醚吸入輔助，其麻醉藥物用量約為成年人約1/2。靜脈麻醉在靜脈麻醉誘導(dǎo)后，利用各種各樣的短效靜脈麻醉聯(lián)合應(yīng)用，以間歇或連續(xù)靜脈維持麻醉。靜脈麻醉藥鎮(zhèn)痛效果非常好，因此具有潛在的麻醉性鎮(zhèn)痛麻醉過程中，為了加強麻醉效果，抑制應(yīng)激反應(yīng)。為了達到放松肌肉、促進機械通氣的目的的實現(xiàn)，必須給予肌肉松弛劑。所以，單純使用靜脈麻醉藥麻醉狀態(tài)的實現(xiàn)，必須靜脈麻醉藥，鎮(zhèn)痛和肌松劑結(jié)合在一起。這樣既發(fā)揮各種藥物的優(yōu)點，又克服不利影響；可誘導(dǎo)快速和簡單，操作方便，可以避免因揮發(fā)性麻醉藥造成環(huán)境污染；如果藥物及時的，適當?shù)?，可使麻醉過程平穩(wěn)，快速恢復(fù)。麻醉醫(yī)師的藥理特性必須在各種藥物的精通，可以使用靈活，麻醉效果好。在嚴格的監(jiān)控和循環(huán)呼吸功能的同時變化，淺麻醉應(yīng)激反應(yīng)綜合征的條件應(yīng)仔細觀察，血藥濃度監(jiān)測，或根據(jù)藥代動力學(xué)特性與微機控制管理，以避免術(shù)中知曉的發(fā)生。常用的靜脈麻醉藥異丙酚，咪唑安定，麻醉性鎮(zhèn)痛藥嗎啡，芬太尼，和肌肉松弛劑是根據(jù)長期或短期的效果都要進行選擇。長效藥可分為靜注，而短效肌松藥和其他藥物，最好應(yīng)該注射持續(xù)靜脈輸注泵。

1.2.2椎管內(nèi)麻醉手術(shù)的麻醉水平維持在T8以下在做下腹部手術(shù)時，維持在T10以下為下肢和會陰手術(shù)，用量為成年人的1/3，根據(jù)情況使用輔助藥物，適當?shù)氖褂梅液蟿M行常規(guī)吸氧。

1.3并發(fā)癥對于幼兒患者的血壓，其下降超過基礎(chǔ)值30%以上的，全身麻醉組一共發(fā)生7例，椎管內(nèi)麻醉組共發(fā)生12例。心率下降到55次/分鐘以下幼兒患者全身麻醉組有3例，椎管內(nèi)麻醉組共有6例。

2討論

幼兒的身體組織器官功能不全患者圍手術(shù)期管理的發(fā)展，各種功能，可能會有一些困難，這些都是需要小心處理。

2.1術(shù)前準備幼兒患者可能與疾病相關(guān)的重要器官，看到更多的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病，術(shù)前應(yīng)做好充分的準備：①先天性心臟病、肺心病患者術(shù)前心功能不全代償反應(yīng)；②同呼吸道的感染有聯(lián)系，一定要在手術(shù)中控制住感染；③對于高血壓患者應(yīng)該使用降壓的藥物，把患者血壓降到可控制的水平，一定不要停止使用降血壓藥物于手術(shù)之前；④對于有糖尿病患者，血糖盡可能控制在8.3mmol/l內(nèi)，最高不可以超過11.1mmol/l；⑤與水和電解質(zhì)紊亂和酸中毒是盡快控制，預(yù)防嚴重心律失常的發(fā)生，對急診患者非常重要；⑥治療患者貧血和低蛋白血癥，改善身體機能，增強抵抗力。

2.2麻醉實施幼兒患者需要全身麻醉藥用量比成年人顯著降低的約1/3-1/2的量，幼兒患者的表現(xiàn)是分布面積增加，血漿的清除率下降，消除半衰期延長的。如使用咪唑安定0.3mg/kg，兒童患者率為100%，而0.5mg/kg讓成年人只有60%的用量，異丙酚或咪唑安定麻醉可選定的患兒，對心血管系統(tǒng)的影響較輕，異氟醚或安氟醚。Mac和減少需要隨著年齡的增長而減少使用量。幼兒患者非去極化肌松藥的劑量比成年人的需要少，但效果是漫長的，但霍夫曼消除阿曲庫銨神經(jīng)肌肉和劑量需要達到穩(wěn)定水平的恢復(fù)時間差異無顯著性，適用于肝和腎功能不全患者阿曲庫銨是一種很好的選擇。在大多數(shù)情況下，阿曲庫銨。兒童脊髓麻醉具有許多特點，因為年齡小，經(jīng)椎間孔腰椎管狹窄和閉塞，導(dǎo)致硬膜外分布廣泛，容易在局部麻醉向頭側(cè)擴散，和蛛網(wǎng)膜絨毛兒童患者明顯增多，引起局部脊髓優(yōu)秀脊膜可以滲透[1]。

2.3并發(fā)癥急診幼兒患者的并發(fā)癥發(fā)生率高于擇期手術(shù)的患者要高的多，情況嚴重的急診患者，水電解質(zhì)紊亂和酸中毒糾正術(shù)前緩解時間不足。下腹部會陰手術(shù)在下肢的孩子，不超過T8脊髓麻醉的極限，但血壓較基礎(chǔ)值超過30%，仍高于全麻患兒，硬膜外阻滯用于上肢手術(shù)患者血流動力學(xué)變化，更容易產(chǎn)生抑制作用，如呼吸，降低麻醉的劑量是安全的，但麻醉心律的患者在一個較高的患兒全身心律失常發(fā)生率脊髓麻醉。心血管疾病和嚴重的電解質(zhì)不平衡的存在，許多患者的水損失，如果心律失常應(yīng)立即停止麻醉，采取適當?shù)拇胧＜顾杪樽?，在T8-T10平面控制麻醉，以滿足兒童操作的需要，對于血液流體動力學(xué)的影響很小[2]。為此，它擁有下面的優(yōu)點：①脊髓麻醉對應(yīng)激反應(yīng)是很強的阻塞操作，由于應(yīng)激反應(yīng)，內(nèi)分泌變化對凝血功能的影響引起的全身麻醉是光，因此，深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，可減少術(shù)后。②在俯臥位通氣/灌注異常導(dǎo)致的低氧血癥，全身麻醉，術(shù)后并發(fā)癥較常見的椎管麻醉。

參考文獻

[1]盛卓人.重新認識幼兒麻醉的臨床體會[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2003，9（3）：58.

[2]莊心良，曾同明.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京，2005：1441-1452.