社區(qū)兒童齲齒衛(wèi)生保健現(xiàn)狀及進展

李西玉

【摘要】近年來，世界衛(wèi)生組織已將齲齒排在心血管疾病和癌癥之后，兒章齲病的發(fā)病情況已經(jīng)引起了兒章保健工作者的重視，已引起家庭和社會的普遍關(guān)注，是一種危害兒童口腔健康最常見的疾病。影響齲病的因素很多，隨著年齡的增長，兒童患齲率仍然呈上升趨勢。有針對性地提高被動人群的齲病認知度，進一步加大預(yù)防齲齒的宣教力度和廣度，提高全民族口腔衛(wèi)生保健知識的水平提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)；兒童；齲齒；衛(wèi)生保??；現(xiàn)狀

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.132文章編號：1004-7484（2013）-07-3624-01

齲齒，俗稱蛀牙，是一種由口腔內(nèi)細菌的作用下多種因素復(fù)合作用所導(dǎo)致的牙齒硬組織脫鈣和有機分解使受害牙齒組織破環(huán)、崩解進行性病損，嚴重影響兒童身體生長發(fā)育與健康的口腔疾病之一[1]。其主要表現(xiàn)為無機質(zhì)的脫礦和有機質(zhì)的分解，隨著病程的發(fā)展而有一色澤變化到形成實質(zhì)性病損的演變過程[2-4]。在機體過度疲勞、感冒等身體抵抗力下降時，可誘發(fā)慢性腎炎、風濕性關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎和敗血癥等全身性疾病。其特點是發(fā)病率高，分布廣，一般平均齲患率可在50%[5]。由于目前兒童的飲食偏好及缺乏相應(yīng)的牙齒健康保健知識，使得齲齒現(xiàn)象日益嚴重。世界衛(wèi)生組織已將其與癌腫和心血管疾病并列為人類三大重點防治疾病。為了有效地控制社區(qū)兒童齲齒的發(fā)生發(fā)展，預(yù)防兒童齲病的流行，筆者查閱了大量的國內(nèi)外相關(guān)文獻，并進行總結(jié)分析，對齲病預(yù)防方案的研究進展作如下綜述，為今后對患兒家長進行齲齒衛(wèi)生保健工作提供依據(jù)。

1社區(qū)兒童齲病現(xiàn)狀

根據(jù)2005年全國范圍內(nèi)第三次全國口腔健康流行病學抽樣調(diào)查顯示，我國5歲兒童乳牙齲病的患病率為66.0%，中老年患齲率分別為88.1%和98.4%、牙固健康率分別為14.5%、14.1%。其中，城、鄉(xiāng)分別為62.0%、70.2%，患病孩子的牙齒中96.7%為未經(jīng)治療的齲壞牙齒[6]。齲病的發(fā)生情況有很多不同的因素，性別、民族、居住地區(qū)都會影響齲病的發(fā)生。司燕[7]等人采用多階段分層隨機抽樣原則在西城區(qū)目標社區(qū)的兒童進行了齲病的社區(qū)診斷，研究結(jié)果顯示受槍人群巾患冠齲925人，冠齲患病率為79.6%，這表明北京市西城區(qū)同標社區(qū)中兒童齲齒患病嚴重，急需建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系來控制齲齒的發(fā)生。韓娟[8]等人對安陽鋼鐵集團有限責任公司社區(qū)兒童2000年至2010年兒童齲齒變化情況進行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)其中5歲和12歲兒童的齲均和患齲率均呈現(xiàn)下降趨勢；這表明安陽鋼鐵集團責任有限公司社區(qū)在這十年里所對于兒童實施的綜合干預(yù)措施取得顯著成效。廣西壯族自治區(qū)桂林市中醫(yī)醫(yī)院的鐘廣輝[9]對轄區(qū)內(nèi)南門社區(qū)幼兒園兒童齲病進行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)總患齲率達37.46%，且兒童齲齒患病率隨年齡的增長而增長。馬衛(wèi)平[10]為了了解社區(qū)內(nèi)在園兒童的齲齒的患病情況與生長發(fā)育及其他疾病的關(guān)系，檢查社區(qū)內(nèi)35所幼兒園內(nèi)所有兒童共5424名作為調(diào)查對象進行了兒童齲齒患病情況調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示齲齒患病率34.47%。計艷[11]等人對南京市7-12歲兒童齲病流行病學調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)在1652名7-12歲的兒童中8-9歲為乳牙齲病高峰期，患齲率高達73.80%；而乳牙充填率11歲組最高，為13.38%，恒牙充填率9歲組最高，為14.29%。

2社區(qū)兒童齲病原因

2.1刷牙方式不正確要想控制齲病的發(fā)生，關(guān)鍵是控制牙菌斑。刷牙是控制牙菌斑的有效措施。相關(guān)學者的調(diào)查顯示，兒童堅持刷牙者不足1/3，另有近1/3者未刷牙，真正用正確方法堅持刷牙的比例更少[12]。XX指出，兒童能堅持晚睡前刷牙者寥寥無幾，說明兒童、家長甚至教師都不了解晚睡前刷牙的重要性。

2.2不合適的飲食結(jié)構(gòu)兒童飲食多以質(zhì)軟且含糖量高的食物居多，這些食物易粘附于牙面。張杰等認為由于生活水平的提高，兒童進食精制含糖食品明顯增多，患齲率呈上升趨勢。周玉英等認為城市小學女生患齲率明顯高于與男生，與城市女孩有更多的機會和條件吃零食和甜食有關(guān)[13]。

2.3對齲病的危害性認識不足學生及家長對齲病的危害性認識不足，對乳牙齲壞不重視，許多人在思想上仍存在乳牙壞了沒關(guān)系，反正要換新牙的錯誤觀念[14]。

3社區(qū)兒童齲齒防治

3.1加強口腔衛(wèi)生的宣傳教育開展社區(qū)口腔衛(wèi)生健康教育，讓兒童從小養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。不僅可以提高自我保健能力，使齲病的發(fā)生率降低，還可減少醫(yī)療經(jīng)費的開支。通過多種宣傳途徑將口腔衛(wèi)生保健知識向家長、兒童宣傳，使他們改變錯誤的觀點。利用大眾之口，一傳十，十傳百，可極大提高效率。利用社區(qū)站宣傳陣地，通過黑板報、電子屏、畫廊等，廣泛宣傳牙齒保健知識[15]。

3.2養(yǎng)成良好的飲食習慣兒童容易出現(xiàn)挑食、偏食習慣，所以應(yīng)注意合理營養(yǎng)，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)，減少飲食中精制的含糖食物，多吃常吃豆類及制品、乳類、蛋類、魚蝦類等高鈣的食物，適當進食粗糧，限制糖的攝入次數(shù)，可適量補充一些含纖維素對牙齒有磨擦和清洗作用且不易發(fā)酵的食物，而且可以鍛煉兒童的咀嚼功能，促進頜骨發(fā)育，防止牙列擁擠。同時，加強體育鍛煉，也是增強抗齲能力，促進兒童健康生長的有效途徑之一。

3.3指導(dǎo)建立良好的口腔保健意識和定期進行口腔檢查的行為做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。家長可以通過各種方式普及口腔衛(wèi)生保健和常見病的防治知識，要定期帶孩子到牙防、婦幼機構(gòu)進行檢查咨詢，使孩子的牙齒及時得到保健和護理。指導(dǎo)每6個月-12個月定期口腔檢查1次，發(fā)現(xiàn)問題，及時治療。一旦齲齒發(fā)生，及早治療，盡早終止病變的發(fā)展[16]。

3.4教會正確的刷牙方式相關(guān)研究表明，刷牙是機械性清除芽菌斑以達到控制齲病的最好方法。常用的刷牙方法有3種動作：旋轉(zhuǎn)、拂刷、顫動。正確的刷牙方法應(yīng)當是順著牙縫上下轉(zhuǎn)動地刷，即上牙從上往下刷，下牙從下往上刷，咬合面來回刷，里里外外都要刷干凈。早晚各刷一次。

3.5指導(dǎo)牙膏、牙刷的選擇與保管兒童宜選用小頭磨毛牙刷，將刷毛放在牙齒和牙齦交界處。使刷毛與牙齒表面成45°角，水平短距離顫動刷毛，然后再順著牙縫豎刷。刷牙后，牙刷毛間往往粘有口腔中的食物殘渣，所以要在刷牙結(jié)束后用清水多次沖洗牙刷并將刷毛上的水分甩干。另外，牙膏選擇應(yīng)注意其安全性與效果，使用含氟的進行有效刷牙，這主要是由于使用含氟牙膏后，這些氟化鈣可提供氟離子，參與牙釉質(zhì)的礦化和再礦化反應(yīng)。牙刷應(yīng)3個月-6個月更換1次。

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