腹腔鏡下膽囊摘除術的手術配合及護理

亓桂麗　亓振國　李全

【摘 要】目的：總結腹腔鏡微創(chuàng)術治療膽囊炎的手術配合經(jīng)驗。方法：選擇膽囊炎、膽結石疾患260例，通過腹腔鏡攝影系統(tǒng)及顯示器將膽囊圖像顯示在電視屏幕上，用腹腔鏡專用器械完成膽囊微創(chuàng)手術。結果：所有患者均順利完成手術，其中5例因為重度粘連中轉開放手術。結論：術前充分準備，術中熟練掌握各個設備器械的使用，密切有序的配合，嚴格的無菌操作以及術中巡視是手術成功的基礎。

【關鍵詞】腹腔鏡；膽囊摘除；手術配合

膽囊切除術是膽道外科常用的手術，隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡越來越被大家所熟知，腹腔鏡膽囊切除術已成為治療膽囊結石的“金標準”術式，隨著手術經(jīng)驗的不斷豐富，器械設備的不斷完善，LC的手術適應癥正在擴大，也越來越受到膽囊結石、膽囊炎患者的歡迎。使用包括攝像機在內的精巧器械，通過腹部細小的穿刺口進入腹腔進行手術。與傳統(tǒng)的開腹手術相比，其具有切口小、創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，我院自2008年5月以來，共實施腹腔鏡手術260例，臨床效果滿意，現(xiàn)將手術配合報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料：本組患者共260例，男107例，女153例，年齡38～68歲，其中單純性膽囊炎188例，膽囊息肉15例，膽結石合并膽囊炎57例。其中有高血壓病史的22例、糖尿病史5例。常規(guī)心、肺功能檢查無絕對手術禁忌癥。手術過程順利，護士術中配合未發(fā)生任何差錯。

1.2麻醉和手術方法：采取氣管插管全憑靜脈麻醉，患者取仰臥位，建立靜脈通路，給予咪唑安定0.05～0.1mg/kg，芬太尼2～4ug/kg，丙泊酚2～4mg/kg，維庫秀銨0.1～0.15 mg/kg，待下頜松弛滿意，氣管插管，術中用輸注泵輸注丙泊酚，根據(jù)情況給予鎮(zhèn)痛藥和肌肉松弛藥。取三點Trocar位置：第一與劍突下2cm做一1.5cm切口，切開各層后用手指分離腹膜置入10mmTrocar做操作孔；第二位于臍下皺著處置入10mmTrocar做操作孔；第三位于右鎖骨中線肋緣下2cm做一1.5cm切口，切開各層后用手指分離腹膜置入10mmTrocar做操作孔；第四位于腋中線和右鎖骨中線之間肋緣下2cm做一1.5cm切口，切開各層后用手指分離腹膜置入10mmTrocar做操作孔；插入腹腔鏡，注入co2氣體，壓力維持在13mmhg，直視下找到膽囊，分離膽囊由Trocar孔引出后，吸引凈腹腔內液體，停氣腹機，排除氣體，術畢拔除Trocar，縫合切口。

2 術前準備

2.1 術前訪視：手術前一天巡回護士到病房訪視患者，與患者建立良好的護患關系，對患者態(tài)度和藹、關心、同情，減輕患者的恐懼心理，觀察患者的生命體征和靜脈血管情況，做到心中有數(shù)；取得患者的信任，使他們對將要實行的手術具備充分的信心。并勸其戒煙，以減少呼吸道的分泌物和刺激，祛除咳嗽因素，防止肺炎和術后傷口震痛。要向患者介紹自己、手術室環(huán)境、腹腔鏡手術相關知識以及如何配合麻醉、注意事項等，使患者減輕不良情緒，提高成功率。

2.2 儀器及手術間的準備： 腹腔鏡手術應設立專用手術間進行，監(jiān)視器、攝像機、冷光源、氣腹機、電凝固系統(tǒng)置于專用儀器架上，擺放在手術床頭右側。常規(guī)備沖洗器、吸引器、麻醉機、心電監(jiān)護儀、二氧化碳氣瓶。仔細檢查和調整各儀器的功能，保持其性能良好。手術間寬敞潔凈，室溫可以調節(jié)，用不透光窗簾，避免外界光線照射影響熒光屏圖像清晰度。

2.3 特殊手術物品的準備 手術開始前30 min巡回護士應提前進入手術間，檢查各種特殊儀器的系統(tǒng)、電源等性能是否完好。應檢查專用器械如：氣腹針、鈦夾鉗等是否浸泡于2%戊二醛液體中，消毒時間是否達到。光導纖維線、全腹管、電凝線等用2%戊二醛熏箱熏蒸消毒。 中轉開腹常規(guī)手術器械是否已備齊。

3 手術配合

3.1 巡回護士配合

3.1.1 提前進手術室，除檢查手術室內的溫度設備情況，患者入手術室后，巡回護士和麻醉師、主麻醉師治大夫核對病人，建立靜脈通路，注意要給患者保暖，協(xié)助麻醉師核對用藥，配合麻醉師氣管插管。

3.1.2 術前將腔鏡系統(tǒng)、操作臺、顯示器、吸引器放在適當位置，正確連接冷光源、攝像系統(tǒng)、氣腹機及吸引器等，根據(jù)需要調節(jié)co2氣進氣的壓力和速度。正確放置電極板，避免和鐵器接觸，以防電傷。

3.1.3 加強巡視，密切觀察患者生命體征，特別是注意液體的靜脈滴注速度，保持液體暢通。

3.1.4 和器械護士共同清點器械，特別注意紗布、縫針等，及時記錄在手術護理記錄單上。

3.2 器械護士的配合

3.2.1 提前20分進入手術室，洗手后和巡回護士共同清點物品，連接好各種臺上的儀器并妥善固定。

3.2.2洗手護士要完全掌握并熟悉儀器的性能、操作方法及使用要求，熟練掌握各器械的操作方法和使用途徑。密切關注手術進程，積極主動配合手術，準確無誤傳遞器械、物品[1]。因腹腔鏡器械細長、精密、昂貴，所以洗手護士傳遞時輕取輕放避免摔落以免損害器械。術中隨時準備好抹鏡紙巾及45°～50°熱無菌注射用水，以供加熱鏡頭，保持鏡頭清晰度。

3.2.3 注意無菌操作，觀察顯示器配合手術，及時傳遞好所需的器械和物品，對術者的習慣做到胸中有數(shù)，術畢和巡回護士、術者共同清點紗布、縫針等，注意儀器和器械的清洗與保養(yǎng)。

4 結果：本組患者共260例，其中手術成功病例255例，中轉開腹手術9例，具體中轉開腹原因：膽囊三角處理困難6例，術中出血2例，膽囊與周圍臟器嚴重粘連1例。手術時間35～90min，平均55 min，平均住院時間4 d。

5討論：

5.1 LC是一種新式微創(chuàng)手術方法，手術護士對其知識應有一個全面的了解。包括手術適應證，術中及術后并發(fā)癥，手術經(jīng)過，優(yōu)缺點，這樣才能保證手術前后對患者的護理及術中配合的成功。

5.2 腹腔鏡手術與傳統(tǒng)開腹手術不同， 為器械依賴性手術，器械的好壞直接影響手術的進程；所以術前必須確保儀器、設備能正常運轉，器械性能的良好，準備多一套器械防止術中器械損壞及時補充使用；器械護士要掌握器械性能及拆裝方法，術中能夠準確、快速的傳遞器械，術中默契的配合術者操作，縮短手術時間，保證手術順利完成。所以，對手術護士要求更高，首先在物品準備上要考慮周全、到位；其次，LC需要的儀器設備價格昂貴，結構精密，功能復雜，出現(xiàn)任何一點問題都會影響手術的進程和效果，所以配合者要熟悉和能夠使用所涉及的各種設備器械，并能排解一些常見故障，使儀器設備始終處于良好狀態(tài)[2]。

5.3 患者的心理狀態(tài)極大的影響著治療措施的順利實施及手術預后的效果。因此護士對患者的心理護理很重要，應加強術前對患者及其家屬的心理護理，要讓患者全面了解LC的優(yōu)點，講明術中及術后可能發(fā)生的并發(fā)癥，以克服其心理對LC的過分樂觀，面對術后可能出現(xiàn)的困難與應對。

5.4腹腔鏡膽囊切除術具有切口小、痛苦輕、腹腔內臟器所受干擾小、恢復快、并發(fā)癥少、死亡率低、住院時間短和患者樂意接受等特點。從我科開展這項手術以來對患者的護理中體會到：術前充分準備，術中熟練掌握各個設備器械的使用，密切有序的配合，嚴格的無菌操作以及術中巡視是手術成功的基礎。術后嚴密監(jiān)測生命體征及病情變化，積極預防并發(fā)癥和嚴格的飲食管理是保證療效的關鍵。

參考文獻：

[1] 戴雅珠，鄧水珠，曾少華.腹腔鏡手術配合與安全防范.當代護士，2006（11）：61.

[2] 秦學珍.腹腔鏡下膽總管探查一期縫合術手術配合32例.當代護士，2006（4）：57.（張麗萍）

[3] 趙樣好，譚轉改.腹腔鏡下腎囊腫去頂術的手術配合【J】河北醫(yī)學雜志，2012，18（1）：125

[4] 葛淑芝， 董悅.腹腔鏡膽囊切除術的護理1670例 《中國實用護理雜志》， 2004 第19期