25例腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護理

葛莉莉　張敏　丁玉梅

【摘 要】方法：對25例宮頸癌根治術(shù)患者的臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)術(shù)前、術(shù)后的護理措施。結(jié)果：護理工作的不斷完善使宮頸癌患者積極、樂觀的態(tài)度面對疾病，25例宮頸癌根治術(shù)患者均無發(fā)生并發(fā)癥，痊愈出院。結(jié)論：加強圍手術(shù)期護理，通過有效的護理干預(yù)，可以預(yù)防及減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量及護理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；宮頸癌；圍手術(shù)期護理

子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，手術(shù)治療是早期子宮頸癌的主要治療方法【1】。隨著腹腔鏡手術(shù)的開展，許多婦科復(fù)雜手術(shù)已經(jīng)可以用腹腔鏡完成。由于腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦小、出血少、疤痕小、恢復(fù)快等優(yōu)點【2】，我院2007年至2012年對25例宮頸癌患者行腹腔鏡下子宮廣泛切除加盆腔淋巴清掃術(shù)，現(xiàn)將圍手術(shù)期護理體會如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 25例患者為本院收治的子宮頸癌患者，均符合診斷標準；年齡24-65歲，平均41.5歲Ia1 2例，Ia2 5例，Ib-IIa18例；全部都是鱗癌；均無其他內(nèi)外合并疾病。手術(shù)方法采用腹腔鏡子宮頸癌根治術(shù)；麻醉方式：靜脈吸入符合全麻。

2 結(jié)果

25例手術(shù)成功，平均手術(shù)時間120-15分鐘，術(shù)中平均出血量80-20毫升。經(jīng)過抗炎、止血、對癥、支持等治療和護理，25例均治愈出院。2例因并發(fā)直腸瘺、輸尿管損傷，經(jīng)過對癥治療于術(shù)后32天出院；其余患者未發(fā)生并發(fā)癥，平均住院16-20天。

3 護理

3.1術(shù)前護理

3.1.1 因子宮頸癌根治術(shù)范圍廣、創(chuàng)傷大，患者多有不同程度的恐懼心理，而且腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)是新技術(shù)，患者有擔(dān)心手術(shù)是否成功的顧慮。有資料表明，惡劣情緒可以降低和抑制機體的免疫功能【3】 所以護理人員應(yīng)經(jīng)常與患者溝通，通過交流了解不同患者所處不同時期的心理特點，并強調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早治療的好處。向患者講解手術(shù)相關(guān)知識并讓家屬了解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程及治療后的效果，取得家屬的配合。使患者消除緊張、恐懼、憂慮心理，保持良好地精神狀態(tài)，促進睡眠，提高機體的抵抗力 和組織的修復(fù)能力，配合手術(shù)。

3.2術(shù)前準備

3.2.1常規(guī)檢查 血、大、小便常規(guī)，血型，凝血四項，肝、腎功能，電解質(zhì)，乙肝二 對半、丙肝病毒抗體，艾滋病病毒抗體，梅毒抗體，血糖，心電圖，胸片，B超子宮及雙側(cè)附件，血，尿HCG檢查，宮頸刮片，白帶常規(guī)。

3.2.2 皮膚準備 腹腔鏡手術(shù)對臍孔的清潔處理要求嚴格，如清潔不夠徹底，易引起術(shù)后感染。術(shù)前1天給予腹部常規(guī)備皮，操作時動作輕柔，并檢查術(shù)區(qū)皮膚的完整性。將1粒安爾碘棉球放置于臍部中。

腸道準備 術(shù)前1天半流質(zhì)飲食，術(shù)前1天16：00口服25%甘露醇250ml半小時喝溫開水2500ml-2000ml，詢問大便次數(shù)，若大便次數(shù)大于3次；繼續(xù)口服25%甘露醇或硫酸鎂250ml/瓶；21：00是禁食水，中班、夜班用0.1%肥皂水清潔灌腸各一次。

3.2陰道準備 術(shù)前3天及術(shù)晨用安多福 0.1%PVP-I消毒液進行常規(guī)陰道擦洗，每日2次，清除分泌物及壞死組織，根除感染隱患。

3.2.5其他準備 術(shù)前1天及術(shù)日晨測量生命體征；術(shù)前1天備血、皮試、術(shù)前更衣，術(shù)前30min預(yù)防性應(yīng)用抗生素。術(shù)前排空膀胱，插尿管并留置。

3.3 術(shù)后護理

3.3.1 密切觀察生命體征 術(shù)后心電監(jiān)護4小時，測量T、R、P、BP，觀察患者神志，精神狀態(tài)，腹部情況，有無陰道流血，發(fā)現(xiàn)異常出血及時處理。

3.3.2 飲食護理患者術(shù)后禁食，禁飲6小時，術(shù)后6小時流質(zhì)飲食忌糖、蛋、奶、肛門排氣后半流質(zhì)飲食，排便后普通飲食，少量多餐，從一到多樣，進食營養(yǎng)豐富，易消化食物。

3.3.3體位護理：術(shù)后6小時協(xié)助患者床上活動，多翻身，離床活動，減輕腹脹，促進腹腔內(nèi)氣體的吸收，促進腸道功能恢復(fù)，促進血液循環(huán)。

3.3.4 傷口護理腹腔鏡手術(shù)后，護士需要查看臍孔和下腹2點處有無滲血，不能因沒有大切口而忽視對腹部切口的觀察。如果發(fā)現(xiàn)腹部傷口滲血、滲液、及時通知醫(yī)生處理，更換敷料，并用沙袋壓迫止血或遵醫(yī)囑使用止血藥物。

3.3.5 引流管的護理 各種引流管妥善固定，保持引流通暢，防止扭曲。打折或脫落；盆腔負壓引流管一般引流2-3天，引流袋24小時更換一次，觀察引流液的性質(zhì)及量，顏色，并做好記錄；如引流液顏色鮮紅、量多，提示有活動性出血。引流液中有尿液及糞便流出，提示有膀胱及腸道損傷，應(yīng)及時匯報醫(yī)師，做出處理；術(shù)后第2天取臥位以利于盆腔引流，若24小時引流量<30ml，可拔除引流管。

3.3.6 導(dǎo)尿管的護理 行宮頸癌根治術(shù)時由于必須游離輸尿管、分離下推膀胱并廣泛剝離膀胱，使膀胱壁神經(jīng)節(jié)及其血供受損，引起術(shù)后膀胱逼尿肌功能減弱，影響膀胱功能。另外，子宮廣泛切除后，喪失了對膀胱頸的支掌作用，隨著子宮主韌帶和膀胱宮頸韌帶的切除，膀胱失去支持而后傾，造成排尿障礙【4】。一般術(shù)后持續(xù)留置尿管7-14天左右，易并發(fā)膀胱炎和膀胱麻痹；這期間尿管的護理尤為重要。術(shù)后應(yīng)嚴密觀察尿量、尿色、有無少尿、血尿、無尿等情況，并做好記錄；保持尿管通暢，盡量避免分離尿管與集尿袋接，嚴密接頭，術(shù)后會陰部采用0.1%安多福棉球擦洗，每日2次，并每日更換尿袋，以預(yù)防感染；拔管前3天定時夾管，鍛煉膀胱收縮功能；鼓勵患者多飲水，每日大于2000ml，拔尿管前1天定期開放尿管以訓(xùn)練膀胱功能；拔管后需測殘余尿，尿量少于100ml為正常，超過100ml需繼續(xù)留置尿管；拔管后指導(dǎo)患者定時排空膀胱，不能等膀胱充盈時再行排尿，排尿時可增加腹壓或取半蹲位，減少殘余尿量，協(xié)助膀胱功能恢復(fù)。術(shù)后7天拔尿管后測殘余尿180-350ml，重新插入，7天后拔尿管，尿自解通暢，無殘余尿量?；颊吣虺Ｒ?guī)檢查正常，無尿頻、尿急、尿痛等尿路感染癥狀。

3.3.7 壓瘡的護理手術(shù)后患者因皮膚抵抗力差，術(shù)后較長時間臥床，易發(fā)生壓瘡。護理人員應(yīng)經(jīng)常督促或幫助患者翻身，保持床單的清潔干燥，對易發(fā)生壓瘡的部位勤加按摩，促進局部的血液循環(huán)。

3.3.8 疼痛的護理對于不能留置鎮(zhèn)痛泵的患者，應(yīng)及時使用止痛針，減輕患者的痛苦。教會患者咳嗽時用雙手輕壓腹部傷口，以減少腹部傷口張力，減輕疼痛。保持環(huán)境安靜、舒適。避免不良刺激。

3.3.9 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防術(shù)后第1天給予半坐臥位，鼓勵患者床上多作肢體主動和被動活動，若病情允許應(yīng)盡早下床活動，促進腸蠕動的恢復(fù)，預(yù)防肺部及泌尿系感染、下肢靜脈血栓形成、肩背部痛（右肩痛最為多見）等并發(fā)癥的發(fā)生。加強營養(yǎng)，增強全身的抵抗力，促進手術(shù)切口的愈合及身體的康復(fù)。

4 出院指導(dǎo)

注意休息，避免勞累及過度用腹壓；平衡膳食，多食蔬菜、水果，防止便秘；保持外陰清潔，每日清洗1-2次；禁盆浴3個月，性生活依照術(shù)后復(fù)查結(jié)果而定；認真隨訪，治療后最初每月1次，連續(xù)3個月后改為每3個月1次，1年后每6個月1次，3年后每年1次。

參考文獻：

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京人民衛(wèi)生出版社，2004-288。

[2] 夏恩蘭 婦科內(nèi)鏡的發(fā)展及臨床應(yīng)用[J]中華婦產(chǎn)科雜志，2003， 38（8）：502-505。

[3] 李玉英，楊思燕.惡性腫瘤化療患者心理失衡原因分析及護理對策 [J].護理學(xué)雜志，2004，19（15）：49。

[4] 王玉瓊，龍德蓉，陳風(fēng)瓊.子宮頸癌術(shù)后患者恢復(fù)自主排尿功能方 法的探討[J].中華護理雜志，2004，39（6）：474。