淺談護(hù)理干預(yù)對農(nóng)村老年冠心病不良因素的影響

吳君蘭

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村老年冠心??；不良因素；護(hù)理干預(yù)

冠心病（CHD）是一種常見慢性病，隨著生活方式的改變和生活水平的提高，冠心病的患病率、病死率逐年上升，已威脅人類的健康和生命。農(nóng)村老年人冠心病的危險和不良因素與年齡、飲食習(xí)慣、生活方式、文化知識水平、疾病控制等有關(guān)。藥物治療冠心病固然重要，但一定的護(hù)理干預(yù)能幫助老年患者了解和掌握冠心病的有關(guān)知識，降低冠心病的復(fù)發(fā)率、再住院率以及改善生活質(zhì)量。通過對我科收治的71例農(nóng)村老年冠心病患者的護(hù)理評估，發(fā)現(xiàn)了與疾病相關(guān)的不良因素并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)和康復(fù)指導(dǎo)，收到了一定的良好效果。

1 資料和方法

1.1資料 我科2012年1月到2012年12月共收治老年冠心病患者71例。其中男28例，女43例，年齡63～89歲，平均年齡73歲，住院時間最短6天，最長23天。

1.2方法 通過入院時對患者的護(hù)理評估和資料收集，分析和總結(jié)71例老年冠心病患者的不良因素和采取的護(hù)理干預(yù)措施。

2 結(jié)果 通過對71例老年冠心病患者出院半年后的電話隨訪，發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)措施對老年冠心病患者產(chǎn)生了良好了效果。大多數(shù)農(nóng)村老年患者對冠心病相關(guān)知識有一定的了解和認(rèn)識，通過改變自己的不良飲食習(xí)慣和生活方式降低疾病的復(fù)發(fā)率，提高了生活質(zhì)量。

3 討論

3.1戒煙和限酒 28例男性患者中19例有吸煙或飲酒史。我們首要的護(hù)理干預(yù)是勸導(dǎo)戒煙限酒，進(jìn)行戒煙教育和心理咨詢。向患者說明吸煙是引起冠心病的重要危險因素，吸煙能引起微血管收縮，誘發(fā)心絞痛、心肌梗死和猝死。據(jù)文獻(xiàn)報道，確診冠心病的患者與無癥狀患者相比，戒煙可以使發(fā)生急性冠狀動脈事件的危險性迅速下降，戒煙后2-3年，危險性就會下降到與不吸煙的冠心病患者相同的水平，而對非冠心病患者，戒煙后需要10年，其危險性才能下降到不吸煙的水平[1]。飲酒是引起冠心病的另一個誘因。長期飲酒的人可損傷心肌，造成心肌能量代謝障礙，加重或誘發(fā)心律失常、心絞痛或心肌梗死，增加猝死發(fā)生率。護(hù)理人員多與老年患者進(jìn)行耐心的溝通和交談，指導(dǎo)他們逐漸戒煙和減少飲酒量，防止冠心病病情繼續(xù)發(fā)展和由此不良因素帶來的危害。

3.2加強(qiáng)相關(guān)疾病的知識普及 農(nóng)村老年人文化層次低，71例老年冠心病患者中59例是文盲。冠心病的知識普及，增強(qiáng)患者及其家屬健康教育的意識，對預(yù)防冠心病患者的發(fā)病率和死亡率顯得尤為重要。首先要讓老年患者及家屬對冠心病有一個比較全面的認(rèn)識，讓其了解哪些危險因素與疾病密切相關(guān)。告知有關(guān)冠心病的臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理的要點和基本健康保健的常識。使患者知道引起急性心肌梗死的因素和平時應(yīng)該注意問題，例如，避免情緒激動、過度勞累，戒除吸煙喝酒，以及不吃含有較高膽固醇的食物等等。如果發(fā)生胸悶、胸痛時應(yīng)該學(xué)會自救和及時就醫(yī)，逐步提高老年人的自我保健意識。

3.3指導(dǎo)合理飲食 合理飲食對冠心病患者來說具有重要的意義。根據(jù)收集的資料顯示，在71例老年冠心病患者中大多數(shù)飲食口味偏咸，食用油以散豆油為主，喜歡吃葷菜，水果和蔬菜攝入相對較少，這就增加了高血壓和冠心病發(fā)病的風(fēng)險?？梢哉f良好、合理的飲食習(xí)慣是預(yù)防高血壓、高血脂癥和冠心病的重要措施之一。首先要告知患者控制鈉鹽的攝入量，最好用2克的限鹽勺。飲食要葷素搭配，經(jīng)常更換植物油種類，減少膽固醇和總熱量攝入，從而防止冠心病發(fā)生和發(fā)展。老年冠心病患者要保持大便的通暢，飲食中適當(dāng)?shù)脑黾哟掷w維、新鮮的蔬菜和水果。而且飲食要有規(guī)律，控制進(jìn)食的量，不可過飽，尤其是臨睡前，切忌過飽，因進(jìn)食過飽，加劇心肌的缺血、缺氧，易誘發(fā)急性心肌梗死，甚至猝死。

3.4開展體育鍛煉 加強(qiáng)體育鍛煉、運動鍛煉是冠心病病人康復(fù)計劃的重要基石，可提高心肌利用氧的能力，降低心肌耗氧[2]。由于地處農(nóng)村的生活環(huán)境，大多數(shù)老年患者沒有運動的習(xí)慣。因此，要有針對性向患者和家屬講解運動鍛煉的重要性。適當(dāng)?shù)倪\動和鍛煉可以改善冠脈血流，增加心肌供養(yǎng)，減少冠心病的發(fā)生率和死亡率。指導(dǎo)老年患者根據(jù)自身需要和身體狀況選擇合適的運動方式，比如散步，慢跑，騎單車等。注意運動強(qiáng)度、頻率及時間，遵循循序漸進(jìn)原則。

3.5做好心理指導(dǎo) 冠心病是一種心身疾病，做好心理護(hù)理是一種良好的治療措施。剛?cè)朐旱睦夏昊颊邔ψ≡涵h(huán)境不適應(yīng)，對自己疾病也不了解，會產(chǎn)生緊張不安、恐懼的心理，有時會有被遺棄感，對生活產(chǎn)生悲觀失望的不穩(wěn)定情緒。護(hù)理人員要及時與患者進(jìn)行溝通交流，建立良好的互相信任治療性人際關(guān)系，讓家人多陪同和探視，給予老年人充分的理解和關(guān)心。對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者調(diào)節(jié)情緒，減輕心理壓力，緩解焦慮和恐懼，保持以平和積極的心態(tài)接受治療[3]。

3.6進(jìn)行用藥指導(dǎo) 藥物治療是冠心病患者康復(fù)的重要手段，堅持合理的用藥才能達(dá)到良好的治療效果。老年患者記憶力、認(rèn)知力 逐步減退，對藥品的名稱、用法、劑量，使用時間有時記不清，使藥物經(jīng)常被漏服或多服。出院后經(jīng)治療病情緩解后往往不再堅持用藥，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)和加重。所以，護(hù)理人員對患者和家屬一定做好用藥指導(dǎo)。要告知所用藥物的名稱、用法、劑量、效果及不良反應(yīng)。出院后家屬要督促老年患者遵醫(yī)囑正確服藥，不可隨意增減藥量、漏服或停服。教給患者及家屬特殊藥物特別是洋地黃藥物的用法、注意事項、毒副反應(yīng)及監(jiān)測方法，進(jìn)一步提高老年患者服藥的依叢性。

通過對住院老年冠心病患者的不良因素進(jìn)行一系列的護(hù)理干預(yù)和健康教育，加強(qiáng)了老年患者對冠心病存在的相關(guān)不良因素的認(rèn)識，提高了服藥依叢性，改變了其不良心理、不良生活方式以及不合理的飲食。降低了因為行為與生活方式不當(dāng)引起的再次發(fā)病和住院的幾率。不但節(jié)約了醫(yī)療費用，也提高了老年人的生活質(zhì)量。我們護(hù)理工作者應(yīng)體現(xiàn)出以人為本的精神，使老年冠心病患者從身體和心理上都能得到很好的健康指導(dǎo)，讓老年人有積極的心態(tài)和良好的情緒對待疾病，減少疾病帶來的痛苦和折磨。

參考文獻(xiàn)：

[1] 胡大一.心血管疾病預(yù)防的新策略和新方向[N].中國醫(yī)學(xué)論壇報，2004-3-25（19）。

[2] 田本淳.健康教育與健康促進(jìn)實用方法.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社[M]，2005：406。

[3] 牟會偉. 綜合護(hù)理干預(yù)在冠心病患者中的應(yīng)用及效果觀察[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2012，18（22）：38-39。