炙甘草湯加減治療冠心病心律失常56例療效觀察

關俊杰

摘要：目的：觀察炙甘草湯加減治療冠心病心律失常的臨床療效。方法：對本院2009年9月～2010年9月的住院患者，共106例，將患者隨機分為治療組和對照組，治療組56例，對照組50例，治療組在西藥常規(guī)治療的基礎上加用炙甘草湯加減治療，對照組采用西藥常規(guī)治療。2組均以20 d為1個療程。結果：2組治療1個療程后，治療組總有效率為87.50%，對照組為72.00%，2組的療效比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組治療早搏總有效率為89.29%，對照組為72.00%，2組的療效比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上加用炙甘草湯治療冠心病心律失常，可改善心臟冠狀動脈供血，提高心肌細胞的耐缺氧能力，具有明顯的抗心律失常作用。

關鍵詞：炙甘草湯；心律失常；冠心病

中圖分類號：R541.7文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2013）07-0034-02

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary heart disease CHD）亦稱缺血性心臟?。╥schemic heart disease），是由于冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化或者痙攣，使管腔狹窄，引起冠狀動脈部分或全部阻塞，而導致心肌暫時缺血、缺氧甚至壞死所引起的臨床綜合癥[1]。心律失常作為冠心病的常見類型之一，為臨床的常見病，多發(fā)病，可以單獨出現(xiàn)，也可以與心絞痛、心力衰竭等疾病同時出現(xiàn)，嚴重的可危及患者生命。西藥抗心律失常藥物有很多，但其適應范圍有限，而中醫(yī)藥因其四診合參、辨證論治的特點，在治療冠心病心律失常方面有一定優(yōu)勢，筆者在臨床實踐中運用炙甘草湯加減聯(lián)合抗心律失常藥物治療冠心病早搏56例，療效較滿意，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究受試對象均為本院2009年9月～2010年9月的住院患者，共106例，隨機分為治療組與對照組，治療組共56例，其中男36例，女20例；年齡45～73歲；其中以室性早搏為主的患者35例，室上性早搏為主的患者21例。對照組共50例，其中男31例，女19例；年齡46～74歲；其中以室性早搏為主的患者29例，室上性早搏為主的患者21例。2組在性別、年齡、合并癥、早搏類型分布等方面在統(tǒng)計學處理沒有顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準所有的病例都符合WHO在1980年制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標準》，經心電圖等輔助檢查確診為早搏。中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)內科學》。中醫(yī)辨證為氣血兩虛型?；颊甙Y見：心悸，氣促，頭暈，渾身無力，動則氣促，舌質淡紅，脈細或弱等。

1.3治療方法對照組服用鹽酸胺碘酮片（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31021872）根據病情，每日0.4～1.2 g，分2～3次服，1～2周后根據需要改為每月0.2～0.4）維持，部份病人可減至0.2，每周5 d或更小劑量維持；而治療組在對照組治療的基礎上，加服炙甘草湯（炙甘草16 g，人參16 g，大棗16 g，麥冬16 g，火麻仁16 g，桂枝16 g，生姜16 g，生地黃20 g，阿膠（烊化）16 g），水煎服，每日服1劑，早晚2次分服。2組都以20 d為1個療程。20 d后觀察治療前后患者的癥狀、心電圖、動態(tài)心電圖等各項指標的差異。

1.4綜合療效判定標準依照《中醫(yī)病證診斷療效標準》。治愈：患者癥狀和心律失常均消失，心電圖等實驗室檢查指標恢復正常；好轉：患者癥狀減輕或發(fā)作間歇時間延長，輔助檢查有改善；未愈：癥狀及心律失常無變化。

1.5心律失常療效標準參照衛(wèi)生部《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導原則》和1979年中西醫(yī)結合會議制定的療效標準。顯效：早搏消失減少≥90%；有效：早搏消失減少≥50%；無效：早搏消失減少≤50%；惡化：早搏發(fā)作的次數(shù)較治療前有所增加。

2結果

2.12組綜合療效比較見表1。

3討論

炙甘草湯又名“復脈湯”，出自《傷寒論》：“傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之”。本方具有益氣養(yǎng)血，滋陰復脈，溫振心陽的療效。主治陰血不足，陽氣虛弱的心悸。本方中炙甘草性甘溫，可復脈利心氣為君藥；人參、大棗補益氣血；桂枝、生姜辛溫通陽，溫中散寒；生地黃、阿膠、麥冬、火麻仁為伍，滋陰以補血。諸藥合配，能使氣血充盈，心動有力，則心動悸脈結代上午癥狀可緩解。有學者通過分析發(fā)現(xiàn)[2～3]，炙甘草湯系列諸方藥中富含鎂、鋅、錳、等微量元素，其中所含甘草酸、人參總皂苷為抗心律失常的主要有效成分，能明顯降低結扎大鼠左冠狀動脈前降支誘發(fā)的室早、室速、室上速，而且可以使心律失?？偘l(fā)生率降低。周文斌[4]教授在臨床用炙甘草湯加減調脾護心，治療風心病室性早搏心悸者取得了滿意療效。

炙甘草湯具有氣血雙補，陰陽同調的特點?，F(xiàn)代中藥藥理也研究表明，炙甘草湯除有明顯的抗早搏作用以外，還具有正性肌力的作用，能改善冠狀動脈的血液供應，提高心肌細胞的缺氧耐受能力。在臨床實踐中要辨清陰虛、陽虛的偏重和夾濕、夾瘀的相兼合理變通，方藥的加減有度可應用于各種心律失常，彌補了單純服用西藥治療效果不佳的缺點，炙甘草湯加減在辨證施治的基礎上，臨床用于心律失常的治療效果明顯，且沒有發(fā)現(xiàn)明顯副作用，是一種有效的治療方法。

參考文獻：

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[3]陳奇，畢明.炙甘草湯抗心律失常的實驗研究[J].中醫(yī)藥理與臨床，1993，9（6）：1.

[4]王宏利.炙甘草湯治療冠心病心律失常48例[J].光明中醫(yī)，2009，24：12.

[6]周文斌.炙甘草湯加減治療風心病心悸的療效觀察[J].遼寧中醫(yī)，2005，6（8）：758.

（收稿日期：2013-05-20）