社區(qū)醫(yī)療服務的發(fā)展策略研究

黎友隆 林少東 羅雅霞

摘 要：社區(qū)醫(yī)療服務是醫(yī)療體制改革和社區(qū)建設的重要組成部分，是提供居民的基本社區(qū)醫(yī)療服務。其優(yōu)點是方便就醫(yī)、減少病人的診療費用和時間、能滿足居民日益增長的社區(qū)醫(yī)療服務需求，是提高居民的健康水平的重要保障。目前，我國社區(qū)醫(yī)療服務現狀還存在各種問題，譬如，醫(yī)護人員不足、素質偏低、流動過多，醫(yī)療機構規(guī)模和分布不夠完善，醫(yī)療信息建設不完善，政府資金投入不足等等。

關鍵詞：社區(qū)醫(yī)療；服務；發(fā)展策略

中圖分類號：D669.4 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2013）08-0164-05

一、社區(qū)醫(yī)療服務的概況

社區(qū)醫(yī)療服務是我國醫(yī)療體制改革的主要部分，也是社區(qū)醫(yī)療建設的重要組成部分。它是三甲醫(yī)療機構-縣級醫(yī)院-社區(qū)醫(yī)療機構為醫(yī)療機構模型的組成部分，并是以政府領導、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構為指導，以基層衛(wèi)生機構為主體的醫(yī)療組織結構。以人的保健為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍導向，以人們的保健、慢性病人、殘疾人、小病、方便為目的，和滿足人們的基本社區(qū)醫(yī)療服務需求，融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務功能等為一體的，有效、經濟、方便、綜合、連續(xù)的基層社區(qū)醫(yī)療服務。

社區(qū)是由社會群體或社會組織聚集在一定的地域里形成的生活上相互關聯(lián)的集體。社區(qū)醫(yī)療服務是以人群和基層作為著眼點的。目前不論發(fā)達國家或發(fā)展中國家都推行社區(qū)醫(yī)療服務，部分國家做得非常成功，值得我們的學習。我國在“十二五”規(guī)劃里也將社區(qū)醫(yī)療社區(qū)醫(yī)療服務作為醫(yī)療體制改革的重要組成部分。但在部分省份或基層單位由于種種原因還未受重視。因此，我們應該進一步提高對社區(qū)醫(yī)療服務的思想認識，把健康與社會經濟的雙向性作用落實到社區(qū)作為各級政府義不容辭的職責，做到小病不出門、方便、減少醫(yī)療費用支出、減少就診時間等。但是，目前的部分病人對就診技術水平、服務態(tài)度、就診環(huán)境等也有要求。

（一）社區(qū)醫(yī)療服務機構的數量及分布

醫(yī)療衛(wèi)生機構中，社區(qū)醫(yī)療服務中心（站）32 860個，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構56 671個，比上年增加1 064個。

（二）社區(qū)醫(yī)療服務機構床位數及人員數量

（三）社區(qū)醫(yī)療服務機構工作量及人次均費用

2011年度我國醫(yī)療機構的總診療人次中，醫(yī)院22.6億人次（占36.0%），基層醫(yī)療衛(wèi)生機構38.1億人次（占60.8%），其他醫(yī)療機構2.0億人次（占3.2%）。與上年比較，醫(yī)院診療人次增加2.2億人次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療人次增加2.0億人次。2011年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療服務中心（站）門診量達14.1億人次，比上年增加0.5億人次。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療服務中心（站）門診量占門診總量的22.5%，所占比重比上年下降0.8個百分點。

至2011年底，我國已建立社區(qū)醫(yī)療服務中心（站）32 860個，其中，社區(qū)醫(yī)療服務中心7 861個，社區(qū)醫(yī)療服務站24 999個。與上年相比，社區(qū)醫(yī)療服務中心增加958個，社區(qū)醫(yī)療服務站減少837個（吉林省1 500余家農村社區(qū)醫(yī)療服務站劃歸村衛(wèi)生室）。社區(qū)醫(yī)療服務中心人員32.9萬人，平均每個中心42人；社區(qū)醫(yī)療服務站人員10.4萬人，平均每站4人。社區(qū)醫(yī)療服務中心（站）人員數比上年增加4.3萬人，增長11.1%。

從2011年的病人醫(yī)療數據來講，社區(qū)醫(yī)療服務中心門診病人次均醫(yī)藥費用81.5元，按當年價格比上年降低1.6%，按可比價格比上年下降6.6%；住院病人人均醫(yī)藥費用2 315.1元，按當年價格比上年降低1.8%，按可比價格比上年下降6.8%。2011年，社區(qū)醫(yī)療服務中心門診藥費占67.4%，住院藥費占45.8%，比上年均下降3.5個百分點，而現在的有關規(guī)定是藥品所占比例是不高于45%。2011年，醫(yī)院門診病人次均醫(yī)藥費用179.8元，按當年價格比上年上漲7.8%，按可比價格上漲2.3%；住院病人人均醫(yī)藥費用6 632.2元，按當年價格比上年上漲7.1%，按可比價格上漲1.6%。住院病人日均醫(yī)藥費用643.6元，上漲幅度高于住院病人人均醫(yī)藥費用上漲。從上述的數據可知，我國的醫(yī)療費用和藥品的費用占病人的總支出費用是比較高的，特別是藥品費用。

我國的社區(qū)醫(yī)療服務應定位在治療小病、慢性病、低消費，給病人以方便等功能，所以在醫(yī)療費用方面應盡量降低，減少病人的支出。

二、社區(qū)醫(yī)療服務的現狀

（一）社區(qū)醫(yī)療機構服務功能不全。

政府對社區(qū)醫(yī)療機構的發(fā)展一直不重視，特別是邊遠或欠發(fā)達地區(qū)，不管是人才、政府資金投入、機構布局、醫(yī)療水平等均不足，導致現在我國的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展較慢，部分地區(qū)缺醫(yī)、缺藥比較嚴重，已經不能適應我國的經濟發(fā)展。特別是隨著居民健康意識的不斷提高，對醫(yī)療質量的要求也提高，進一步體現出目前的社區(qū)醫(yī)療資源的嚴重不足，導致社區(qū)醫(yī)療與病人的供需關系、服務功能缺失的矛盾更加突出。其主要表現在以下幾個方面。

1.社區(qū)醫(yī)療服務機構的醫(yī)療設備短缺。目前，我國大多數社區(qū)醫(yī)療服務中、衛(wèi)生站的醫(yī)療分布不合理，醫(yī)療機構的各種設備比較陳舊，甚至部分設備不能使用，連一些簡單的檢查都不能檢驗，這就難以為患者提供基本的醫(yī)療服務，更不能保證居民的健康保障。例如，個別地區(qū)的社區(qū)醫(yī)療機構或社區(qū)醫(yī)療服務中心只有日常使用的聽診器、溫度計等簡易器械，無法提供常規(guī)的化驗、檢查服務。

2.社區(qū)醫(yī)療服務機構提供的服務項目比較少。由于原來的社區(qū)醫(yī)療機構的發(fā)展較慢，政府投入少，其機構的投入資金不足，導致一些設備沒有資金投入，所以，使一些低成本、高效益的服務項目，社區(qū)醫(yī)療服務機構不能提供。例如，有個別社區(qū)醫(yī)療機構只給患者開藥，不提供輸液、簡單的檢查服務，致使患者不能在離家較近的社區(qū)醫(yī)療機構獲得必要的醫(yī)療服務，而只能跑到離家較遠的大醫(yī)院看病，增加了患者的治病成本，加重了大醫(yī)院的負擔。目前，我國居民即使患有頭痛、發(fā)燒等小病，也要去大醫(yī)院就診，造成了病人的不合理分流。據有關部門統(tǒng)計，三級醫(yī)院接診的門診病人中，可以分流到社區(qū)醫(yī)療機構的病人占總數的65%，三級醫(yī)院接診的住院病人可以分流到社區(qū)醫(yī)療機構的病人占總數的77%。

3.醫(yī)護人員素質偏低。根據國際標準，每名全科醫(yī)生可以為2 000—3 000人提供醫(yī)療服務。按按照《城市社區(qū)醫(yī)療服務機構設置和編制標準指導意見》提出的“每萬人口居民應配備2—3名全科醫(yī)師”的標準，我國需12萬—18萬名全科醫(yī)師。但是，目前我國全科醫(yī)生不足60 000人，約占執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數的2.5%，遠低于國際30%—60%的平均水平，無法滿足居民對于基本醫(yī)療服務的需求。我國全科醫(yī)生的緊缺和不足，造成了社區(qū)醫(yī)療服務中、衛(wèi)生站人員素質偏低。社區(qū)醫(yī)療服務中的醫(yī)生大多只有中專學歷，職稱也以中級、初級職稱為主，醫(yī)護人員年齡老化、知識結構老化，難以滿足患者的醫(yī)療需求。還有社區(qū)的醫(yī)護人員收入偏低，留不住人才。

4.醫(yī)療服務質量不高。由于我國的全科醫(yī)生嚴重的不足，社區(qū)醫(yī)療服務不又分科，其醫(yī)療服務主要由全科醫(yī)生提供，很難達到應有的服務水平。還有，現在醫(yī)生在從業(yè)過程中，處于信息壟斷狀態(tài)，隨著其道德風險的增加，提供無效服務的可能性就會增加。此外還有醫(yī)生專業(yè)素質比較低、服務質量較大醫(yī)院差等問題。

（二）社區(qū)醫(yī)療服務的規(guī)模還不夠完善

目前，全國只有68%的地級以上城市、70%的市轄區(qū)和一批縣級市開展了城市社區(qū)醫(yī)療服務。2011年底，全國2 003個縣（縣級市）共設有縣級醫(yī)院10 337所、縣級婦幼保健機構1 994所、縣級疾病預防控制中心2 212所、縣級衛(wèi)生監(jiān)督所1 957所，四類縣級衛(wèi)生機構共有衛(wèi)生人員198.4萬人。

以社區(qū)醫(yī)療服務中心為主，社區(qū)醫(yī)療服務站為輔，醫(yī)療診所、醫(yī)務室為補充的社區(qū)醫(yī)療服務體系框架還很零散。

（三）各地區(qū)社區(qū)醫(yī)療單位的人員配備不足

我國社區(qū)醫(yī)療服務人員大都是原來一級醫(yī)院改制后留下來的，他們的學歷普遍不高；個別醫(yī)療單位還缺少有執(zhí)業(yè)資格的技術人員，已有技術人員中中專學歷占到了50%以上，欠發(fā)達地區(qū)或未能解決就業(yè)編制的社區(qū)醫(yī)療單位還招不足主要技術人員，遠遠滿足不了建設有中國特色的社區(qū)衛(wèi)生體系的人員要求。在大型醫(yī)院以本科學歷為主的今天要完成雙向轉診和社區(qū)首診制的開展都是和社區(qū)醫(yī)療服務中醫(yī)生的技術、服務水平相關聯(lián)的，在國外社區(qū)醫(yī)療服務中的全科醫(yī)生一般都是大專以上學歷，所以要想把社區(qū)醫(yī)療服務搞好，社區(qū)衛(wèi)生機構的人員素質是關鍵。政府要特別重視社區(qū)醫(yī)療機構人才的培養(yǎng)和選拔，這樣才能獲得居民的更大信任，把社區(qū)醫(yī)療服務確實搞好。

（四）社區(qū)醫(yī)療服務體制和機制有待創(chuàng)新

據不完全統(tǒng)計，目前我國還有4/1的病人患病沒有就醫(yī)，有小部分的人應該住院而沒有住院。但由于近年的醫(yī)保的執(zhí)行，這方面已經有很大的改善。雖有部分病人到藥店購藥治病，但超過5成以上的病人還是到三級大醫(yī)院就醫(yī)，這就出現了“大醫(yī)院門庭若市，一二級醫(yī)院門可羅雀”現象。而一些基層衛(wèi)生機構的治小病、慢性病，預防保健，康復等功能存在的嚴重弱化現象，表現出現在的社區(qū)醫(yī)療所提供的公共服務中不可替代的功能不能體現出來。對于醫(yī)療管理者來講，也沒有充分出現出社區(qū)醫(yī)療服務所具有重要的公共屬性。其中也體現出目前的利益最大化的經營行為比較嚴重，大醫(yī)院治療后的康復病人不愿意轉給社區(qū)醫(yī)療單位，社區(qū)醫(yī)療單位的病人也沒有急時轉給大醫(yī)院。這就道置整個醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)趨利氣氛濃重，醫(yī)療機構重治輕防、忽視健康的行為普遍存在，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置結構嚴重失衡。

1.地方性醫(yī)療服務規(guī)范不健全

日前，國家雖推出了多項嚴控醫(yī)藥費用增長的措施，以規(guī)范醫(yī)療服務行為，但其實病人的醫(yī)療費用仍未減輕患者經濟的負擔，在新的醫(yī)改政策上可能還會增加病人的負擔，如在藥品費用沒有減少的基礎上，增加了病人的掛號費、治療費等。為解決群眾看病貴、看病難問題，政府應明確社區(qū)醫(yī)療單位的診療規(guī)范、資金引入、人才培訓、給病人的推廣介紹、對病人的就診引導等，還有如與大醫(yī)院的轉診機制等；不光是提出措施，更要落實到實處，這才是關鍵。

2.強化服務功能不完善

國家應全面開展城市醫(yī)療機構支援社區(qū)衛(wèi)生站服務活動，由省、市級的大醫(yī)院支援所管轄的社區(qū)醫(yī)療單位，進行“大醫(yī)院”與“社區(qū)醫(yī)療”手拉手活動，其中包括轉診機制、人才培訓、技術互轉、設備互用等。對于支援單位要定期安排高技術醫(yī)務人員到社區(qū)醫(yī)療服務機構坐診、巡診、會診、預約出診、講座、技術指導等；免費定期接受社區(qū)醫(yī)生、護士進修；定期深入社區(qū)開展義診和健康教育、舉辦專業(yè)培訓班，推廣適宜技術，以提高受援單位的管理和技術水平，提高醫(yī)務人員的綜合素質，但是真正行動卻沒有落實的。

（五）發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務的配套措施不完善。

社區(qū)醫(yī)療機構的充分發(fā)展，需要相關的配套措施。然而，當前許多配套措施的不完善，影響了社區(qū)醫(yī)療服務的發(fā)展，其主要表現在以下幾個方面。

1.社會各界共同參與建立的機制不完善。社區(qū)醫(yī)療服務是一項系統(tǒng)性工程，國家的“十二五”規(guī)劃已經明確同意社會或私人資金進入醫(yī)療行業(yè)，這就應該推動廣大居民和社會各界的主動參與，包括資金。然而，由于社會各界對于社區(qū)醫(yī)療服務功能缺乏足夠的認識，居民參與社區(qū)醫(yī)療服務發(fā)展的意識也不強，致使社區(qū)醫(yī)療機構吸納民間資本的能力不足。由于缺乏良好的群眾基礎，社區(qū)醫(yī)療服務難以長久持續(xù)地發(fā)展。

2.醫(yī)療機構規(guī)章制度不夠完善。目前我國社區(qū)醫(yī)療機構的管理制度十分混亂，有的是醫(yī)療單位的問題，有的是廣告誤導等原因，使一些患者到社區(qū)醫(yī)療機構看病，越看越重，但他的醫(yī)藥費也不少，這嚴重影響了社區(qū)醫(yī)療機構的形象和信譽。同時，一些私人診所、黑診所的存在，使一些居民對社區(qū)醫(yī)療服務中產生了錯誤的認識，影響了社區(qū)醫(yī)療服務的健康發(fā)展。

3.社區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)不完善。由于各地的經濟發(fā)展不一致，導制對社區(qū)醫(yī)療的補貼不一致；還有主要領導的管理水平也不一致，所以對醫(yī)療信息管理系統(tǒng)的要求就不一樣。目前很多社區(qū)醫(yī)療服務中尚未建立醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，至2011年3月31日，廣東省農村居民健康檔案才達到28.29%，其中包括個人健康檔案和家庭健康檔案、藥品管理系統(tǒng)、診療管理系統(tǒng)等，更不用說通過信息管理系統(tǒng)對社區(qū)居民的健康資料進行系統(tǒng)、規(guī)范的管理。這使醫(yī)生難以對病人的個人病史、用藥史和家族病史等情況有較全面的了解，給病情的診斷帶來了諸多不便，特別對于家族病史，地方病等。

三、我國社區(qū)醫(yī)療服務發(fā)展過程存在的問題

在各級政府及相關部門的共同支持與主導下，各地以社區(qū)醫(yī)療服務作為城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的突破口，得到了迅速發(fā)展并不斷深化。但是中國社區(qū)醫(yī)療服務因為起步較晚，各種政策和制度還不健全，社區(qū)醫(yī)療服務的建設仍處于初級階段；隨著科學技術的不斷深入與發(fā)展，人口老齡化愈發(fā)顯現，疾病譜發(fā)生了重要改變，醫(yī)學模式也發(fā)生了更適應于社會的相應轉變，群眾社區(qū)醫(yī)療服務需求的日益增加與擴大，使得社區(qū)醫(yī)療服務在不斷發(fā)展與壯大的過程中逐漸暴露出一些問題與弊端，亟待解決和完善。

（一）政府投入不足

我國財政衛(wèi)生投入，2009年是3 000多億元，2010年是4 000多億元，2011年是5 000多億元。其中，向農村和城市社區(qū)3年投入約1 100億元，占24%，因此支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構硬件、軟件的建設。但是，政府又取消藥品加成等的收入，這又減少了社區(qū)醫(yī)療機構的收入。社區(qū)醫(yī)療社區(qū)醫(yī)療服務不以營利為目的，是一項公益性質的事業(yè)，必須依靠政府投入。如果政府的資金投入不足，那么現有的社區(qū)醫(yī)療服這就很難實現國家對社區(qū)醫(yī)療機構的服務定位，病人就很難得到社區(qū)醫(yī)療應有的服務。

（二）社區(qū)醫(yī)療機構的醫(yī)務人員整體水平有待提高

目前，各社區(qū)醫(yī)療服務機構剛剛搭起架子，面臨全科醫(yī)生、專業(yè)護士緊缺的現狀。衛(wèi)生部規(guī)定，全科醫(yī)生規(guī)范培訓需脫產4年，轉型培訓需脫產5個月或半脫產2年。許多社區(qū)醫(yī)療服務機構的醫(yī)生、護士專業(yè)水平較低，無法得到群眾信任。另外，衛(wèi)生事業(yè)人員年齡偏高、學歷偏低。完善的用人機制沒有真正建立起來，影響工作人員積極性、主動性的發(fā)揮。缺乏合理的人才流動機制，好的人才難引進，現有的人員難調出，影響了衛(wèi)生隊伍的整體活力。由于社區(qū)醫(yī)療服務人員來源渠道較窄，加之工作強度較高、待遇相對較低，致使人才不足、人員不穩(wěn)，影響服務質量和水平。

（三） “轉診制度”落實難

由于社區(qū)的醫(yī)療水平、人員素質和醫(yī)療機構需要增加收等原因，社區(qū)醫(yī)療服務機構與市級大醫(yī)院之間很難實行“雙向轉診”。社區(qū)醫(yī)療服務機構對于及時將患危重疾病的參保人員轉到上級醫(yī)院；為了減少上級醫(yī)院的就診壓力，上級醫(yī)院的康復病人和慢性病患者應及時轉入社區(qū)醫(yī)療社區(qū)醫(yī)療服務機構。從實際效果看，從社區(qū)醫(yī)療往上級醫(yī)院轉診的不是很理想，除非是危重病人.而大醫(yī)院的病人轉入社區(qū)醫(yī)療，就比較難以落實，除非是上級醫(yī)院的病人太多。根據現行體制，社區(qū)醫(yī)療服務機構、市級大醫(yī)院分級管理，各自核算。如今病人是醫(yī)生的“衣食父母”，醫(yī)院豈肯拱手“轉診”。在這種利益機制和利益格局下，“雙向轉診”只能是一句空話。

（四）人民群眾支持配合不足

按照規(guī)定，政府批準掛牌的社區(qū)醫(yī)療服務機構應納入職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構。但這項政策在我市并未落實，職工不愿到社區(qū)就診。同時，人民群眾對這項工作認識不足，到大醫(yī)院看病的觀念和習慣一時不易改變，民政部門在基層建卡時，一些群眾表現不熱心。

（五）政府及其有關部門對社區(qū)醫(yī)療服務的認識不足

社區(qū)醫(yī)療服務是這屆政府重點提出大力發(fā)展的公共事業(yè)項目之一，其中我國的醫(yī)療發(fā)展模式初步定在以“大醫(yī)院—縣級醫(yī)院——社區(qū)醫(yī)療機構”，所以社區(qū)醫(yī)療機構的發(fā)展也是主要的；但由于歷史原因，當前社區(qū)醫(yī)療服務中面臨的尷尬境地——沒錢、沒人、沒地方、布局不合理等，這與同政府履行公共服務職責的缺陷有關，政府相關部門的領導也沒有認真認識社區(qū)醫(yī)療的重要性、作用、功能等特性。社區(qū)醫(yī)療服務是公共衛(wèi)生醫(yī)療服務體系的“網底”，是公共衛(wèi)生安全網的重要屏障。然而，目前我國公共衛(wèi)生體系卻呈現出萎縮的發(fā)展態(tài)勢，其主要表現是服務功能的弱化和民眾對它的信用度。在緊缺的醫(yī)療資源中，政府用于預治防疫、保健和社區(qū)衛(wèi)生院的支出越來越少。社區(qū)醫(yī)療服務是一項涉及面比較廣泛的系統(tǒng)工程，涉及財政、人事、教育、社保、藥品生產流通、醫(yī)療救助等諸多方面，單靠哪一個部門都難以完成這項工作。然而，目前社區(qū)醫(yī)療服務主要是衛(wèi)生部門在唱“獨角戲”，政策的制定和執(zhí)行往往打折扣，造成了資源配置不合理和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革效率下降，這與國家的政策有很大的差距。

特別是在目前的市場經濟條件下激烈的醫(yī)療市場競爭中，新的服務理念滯后，表現為經營管理理念不到位，個體服務態(tài)度差、治療技術落后，衛(wèi)生資源供不應求的矛盾日趨激烈，還有少數醫(yī)療事故，留給居民的印象不好，信用度不高。社區(qū)醫(yī)療服務在發(fā)展過程中，大部分都得到了各級政府和社會各界的支持和幫助，但仍然存在著對開展社區(qū)醫(yī)療服務的重要性認識不深、不透，有的只是形式上的支持，內容上不支持；部分社區(qū)群眾對社區(qū)醫(yī)療服務的認識也有盲點，一味追求無償社區(qū)醫(yī)療服務的大有人在；也有極少部分群眾（有經濟能力的）認為只要我付錢，衛(wèi)生機構就應該提供所需的一切服務。醫(yī)療衛(wèi)生屬于公益性、福利性事業(yè)，但政府補償機制還沒有到位，如果沒有市場化運作的有償服務，衛(wèi)生機構本身將無法生存和發(fā)展；如果只要付錢就要滿足一切需要，一級醫(yī)療機構尚未完全具備這些服務功能與技術能力。目前，發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務的方向，主要為社區(qū)群眾提供綜合、可急、連續(xù)、經濟、方便、有效、基本的社區(qū)醫(yī)療服務。

目前我國的社區(qū)醫(yī)療服務機構，無論是由原機構轉制而來，還是新設置的單位，均沒有擺脫舊有醫(yī)療模式的影響，單純開展醫(yī)療行為的現象廣泛存在。首先是社區(qū)醫(yī)療服務機構本身對社區(qū)醫(yī)療服務沒有足夠重視，在服務模式上沒有實現真正意義上的轉變，還是在醫(yī)院等病人上門，以臨床醫(yī)療為主，忽視社區(qū)群眾的健康保健服務，忽視對社區(qū)的健康干預作用。其次，人力資源匱乏、基礎差、來源少，相關政策跟不上。社區(qū)醫(yī)療服務機構由地段醫(yī)院（確切地說是從衛(wèi)生院）轉制而來，由于歷史原因，社區(qū)醫(yī)療服務人員學歷、職稱及專業(yè)結構都不盡合理，他們的文化層次比較低，職稱以初級為最多，高、中、初級人員比例失調。2011年底，全國59.0萬個行政村共設66.3萬個村衛(wèi)生室。村衛(wèi)生室中鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員112.6萬人，其中，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師19.3萬人、注冊護士3.1萬人。

四、我國社區(qū)醫(yī)療服務發(fā)展過程解決辦法

社區(qū)醫(yī)療服務的發(fā)展前景是廣闊的，隨著經濟的發(fā)展、時代的進步、文明程度的提高，社區(qū)醫(yī)療服務已經愈來愈被人們重視和認識，為了使其進一步發(fā)展，針對社區(qū)醫(yī)療服務中心現狀中的一些問題和發(fā)展前景做一些初步探討。

（一）進一步加強宣傳力度

主要加強對各級干部和居民的政策宣傳，充分重視社區(qū)醫(yī)療服務在社區(qū)建設和社區(qū)管理的作用、地位和優(yōu)越性，把社區(qū)醫(yī)療服務作為醫(yī)療體制改革的突破口，進而達到探索根本改革醫(yī)療體制，實現徹底解決群眾看病難、看病貴等問題為目的。把其真正列入政府政績考核的日程，納入本地區(qū)經濟、社會和城市發(fā)展總體規(guī)劃及精神文明建設規(guī)劃，列入政府領導的工作目標和考核內容。新聞媒體方面，主要加強對人民群眾的宣傳，使他們充分感受到社區(qū)醫(yī)療服務是黨和政府的德政民心工程，對社區(qū)醫(yī)療服務的發(fā)展方向、服務內容、服務形式、相關政策做專題宣傳，使人民群眾了解、理解、支持和配合社區(qū)醫(yī)療服務的各項工作。社區(qū)醫(yī)療服務機構本身，要對醫(yī)護人員進行專業(yè)培訓，強化社區(qū)醫(yī)療服務的意義、工作內容、操作規(guī)范、服務形式、管理要求等，促進社區(qū)醫(yī)療服務走上服務規(guī)范化、管理科學化、設施標準化的軌道。

（二）進一步突出政府行為的完善補償機制及配套政策

目前我國社區(qū)醫(yī)療的收入主要是醫(yī)療收入、藥品收入、政府補貼和其他收入等，但是政府補貼遠遠不足以支持醫(yī)療機構的正常支出。實行醫(yī)藥體制改革后，建議政府在可能的財力下加大對社區(qū)醫(yī)療機構的財力補償，以補充社區(qū)醫(yī)療服務發(fā)展中的資金不足，真正使從事社區(qū)醫(yī)療服務的全科醫(yī)師成為社區(qū)居民的守護人、醫(yī)保的守門人。同時，應調整醫(yī)保相關政策，全面負責社區(qū)醫(yī)療機構的全部支出，以促進衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。單獨將醫(yī)務人員的待遇轉由政府專項資金支出并提高他們的待遇，作為醫(yī)療單位的管理者，應積極采取有效的應對措施，大力改善就醫(yī)環(huán)境，改善服務態(tài)度，提高醫(yī)療質量，盡可能降低成本節(jié)省費用，并重點加強內部運行機制的改革，根據社區(qū)居民的醫(yī)療需求和醫(yī)保的要求，重新確定自己的功能定位和業(yè)務主攻目標。

（三）進一步完善衛(wèi)生機構內部運行機制

加強全科醫(yī)師人才培養(yǎng)，推進社區(qū)醫(yī)療服務整體水平的提高 要建立內部競爭機制，深化人事制度、分配制度改革，形成優(yōu)勝劣汰、獎勤罰懶，能者上、庸者下的內部運行機制。短期速成和集中脫產學習方式相結合，系統(tǒng)地、全面地學習全科醫(yī)學知識，并廣納人才，以提高社區(qū)醫(yī)療服務中的整體素質。

（四）進一步探索社區(qū)醫(yī)療服務的新模式、新方法

現在我國有很多有關社區(qū)醫(yī)療的改革方案，但沒有專一的、能適用于全國的方案，這就是不成功的原因；還是停留在不斷分析、研究、解決出現的新情況、新問題的時期。隨著經濟的發(fā)展，人們特別是老年人口的不斷增加，對社區(qū)醫(yī)療的需求更加迫切，所以，對社區(qū)醫(yī)療服務的需求和新的課題更是我們的研究新動態(tài)。一要解決社區(qū)醫(yī)療服務站納入社區(qū)醫(yī)療服務中心統(tǒng)一歸口管理問題。二要在家庭保健合同、戶籍制家庭醫(yī)生、家庭護理、社區(qū)康復等服務模式上不斷探索發(fā)展，根據不同的層次、不同的需求，實行不同的服務新模式和新方法，如家庭照料、臨終關懷、安寧護理等。三要對社區(qū)的重點人群，如兒童、婦女、殘疾人和精神病等慢性病病人，建立基礎醫(yī)療信息資料，實行系統(tǒng)管理和動態(tài)管理。四要在服務方式上采取全科醫(yī)生、社區(qū)護士、預防保健、公衛(wèi)醫(yī)師組成的團隊服務，以塊為主、分片包干、明確條線、責任到人，建立規(guī)范的社區(qū)醫(yī)療服務的規(guī)章制度，全面推進整體服務水平的提高。

綜上所述，社區(qū)醫(yī)療服務在發(fā)展中存在的問題和不完善，是我國目前醫(yī)療體制改革的客觀情況，是事物發(fā)展的必然。社區(qū)醫(yī)療服務在今后的發(fā)展中，只要堅持政府的正確領導，有社會的全面重視，同時配以相關政策、完善的補償機制，以及加速人才培養(yǎng)，引入競爭機制，進一步探索新的服務模式，完善管理體制和操作規(guī)范，提高社區(qū)醫(yī)療服務中心的整體素質和服務水平，合理配置、利用和管理社會資源，構筑城市社區(qū)醫(yī)療服務體系框架，努力滿足社區(qū)群眾日益增長的基本社區(qū)醫(yī)療服務需求，社區(qū)醫(yī)療服務事業(yè)就會顯示出強大的生命力，就會蒸蒸日上、蓬勃發(fā)展，成為社會進步和社區(qū)文明的重要標志。

參與本論文寫作的還有林淑惠、潘一靜、蔡悅等3位同志。

參考文獻：

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[2] 黎友隆，羅順均.城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸾Y余水平合理化研究[J].廣東經濟，2010，（7）.

[3] 黎友隆.試論我國醫(yī)療消費存在的問題及其對策[J].現代鄉(xiāng)鎮(zhèn)，2006，（6）.

[責任編輯 王 莉]