急性腦梗塞患者早期康復(fù)護(hù)理對神經(jīng)功能缺損恢復(fù)的影響

黃漢平

【摘 要】目的：探討早期康復(fù)護(hù)理對急性腦梗塞患者的神經(jīng)功能缺損恢復(fù)的有效性。方法：選擇急性腦梗塞患者80例，隨機(jī)分為早期康復(fù)組和康復(fù)組，康復(fù)組在發(fā)病14-29天，給予康復(fù)訓(xùn)練；早期康復(fù)組在發(fā)病7天內(nèi)即給予早期康復(fù)訓(xùn)練，兩組患者在平均訓(xùn)練14天后進(jìn)行神經(jīng)功能缺損恢復(fù)的評價（使用中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表1995）結(jié)果：進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的患者在平均訓(xùn)練14天后的神經(jīng)功能缺損恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：急性腦梗塞患者早期施行康復(fù)運(yùn)動指導(dǎo)能明顯促進(jìn)神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)，有利于縮短病程，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】早期康復(fù)護(hù)理；急性腦梗塞；神經(jīng)功能缺損

隨著我國現(xiàn)如今人口平均壽命的不斷延長，人口老齡化的程度顯得日趨嚴(yán)重，老年腦梗塞的發(fā)病率也日趨上升，且3/4存活者伴隨有不同程度的機(jī)體殘疾.從而引發(fā)了一系列的社會經(jīng)濟(jì)問題。腦損傷神經(jīng)功能恢復(fù)時間主要集中在神經(jīng)損傷后的3個月內(nèi)，過去康復(fù)護(hù)理治療，往往是從恢復(fù)期（發(fā)病2周后）才開始鍛煉。由于急性期醫(yī)護(hù)人員著重于搶救患者生命，忽視了對患者機(jī)體及言語功能的康復(fù)，從而失去了康復(fù)的最佳時機(jī)。現(xiàn)在我們提倡在早期（發(fā)病48小時—7天）即為患者進(jìn)行機(jī)體康復(fù)護(hù)理，進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練.能明顯促進(jìn)神經(jīng)功能缺損恢復(fù)，從而縮短病程，最終提高患者的生存質(zhì)量，有利于早日回歸社會?，F(xiàn)將我科經(jīng)CT確診為急性腦梗塞引起偏癱的患者實施早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)早期康復(fù)護(hù)理對病人肢體的截癱及言語功能恢復(fù)起到明顯促進(jìn)作用，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月-2011年12月我院急性腦梗塞患者80例，所有病例均經(jīng)CT、MRI證實，明確診斷為急性腦梗塞。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）；嚴(yán)重意識障礙者，生命體征不平穩(wěn)者；合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎等疾??；無肢體癱瘓者。所有患者在年齡、性別、入院神經(jīng)功能缺損評分（經(jīng)一定專業(yè)培訓(xùn)的2人，單盲同時評分，取其平均值）方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理（P>0.05），無顯著差異性，具有可比性。

1.2 方法

將隨機(jī)抽取80名患者，按康復(fù)介入時間分為

早期康復(fù)組（病后7天之內(nèi)，開始施行康復(fù)）40例，男21例，女19例，年齡63.9±10.54歲。

康復(fù)組（發(fā)病14—29天開始施行康復(fù)）40例，男22例，女18例，年齡63.8±10.99歲。

兩組患者在治療上均給予積極補(bǔ)液，活血化淤，抗血小板聚集，清除自由基，支持，對癥等處理.全部患者在病情相對穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)后，采用肢體功能康復(fù)鍛煉.每日一次，每次30分鐘，其余時間由患者家屬幫助練習(xí). 經(jīng)平均14天訓(xùn)練后，進(jìn)行神經(jīng)功能缺損恢復(fù)比較（使用中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表1995）。

1.3 綜合康復(fù)護(hù)理措施

1.3.1 加強(qiáng)心理護(hù)理與健康教育。健康教育是指通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會文化活動和教育活動，促使人們自覺采納有益于身體健康的行為和生活方式，消除或減輕影響身體健康的危險因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量[1]。患者從入院開始，心理護(hù)理貫徹始終。從為患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境，同一個病室的病友，住院相關(guān)制度，標(biāo)本的采集以及主管醫(yī)生和護(hù)士等，與他們建立友好的互助合作關(guān)系。并介紹以往成功的案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心

1.3.2 運(yùn)動功能鍛煉 運(yùn)動功能訓(xùn)練應(yīng)按照人類運(yùn)動發(fā)育的規(guī)律，由簡到繁，由易到難逐步進(jìn)行： 如翻身→坐→坐位平衡→坐到站→站立平衡→步行。

1.3.2.1 嚴(yán)格執(zhí)行翻身拍背，每2-3h一次，注意置患側(cè)肢體于功能位，保持患者的肩關(guān)節(jié)處于外展外旋位，髖關(guān)節(jié)處于內(nèi)收內(nèi)旋位，足尖與足跟垂直等等。應(yīng)采用仰臥位，患側(cè)臥位，健側(cè)臥位交替進(jìn)行，體位變動時要避免拖、拉、拽等粗暴動作。同時要加強(qiáng)大小便的管理，保持患者床單位的清潔、干燥、平整，應(yīng)避免潮濕，折皺等不良刺激，并加強(qiáng)營養(yǎng)支持等治療。

1.3.2.2 被動運(yùn)動與主動運(yùn)動相結(jié)合，給患側(cè)肢體勤做按摩，應(yīng)從近端關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，逐漸增加活動時間、活動幅度，以患者不產(chǎn)生疼痛，可以忍受為度。同時應(yīng)結(jié)合患者的主動運(yùn)動，可以指導(dǎo)患者借助一些輔助工具由健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體活動，如可以在患者床上系一根繩子，做一些增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練。慢慢的，可扶患者慢慢下床至床旁站立，再到沿床周行走，注意告誡患者起床動作不可過猛，以防發(fā)生體位性低血壓等。指導(dǎo)患者應(yīng)扶穩(wěn)床旁欄桿，先邁患腿，讓重心移至患例，再邁健側(cè)，注意護(hù)士應(yīng)在一旁協(xié)助指導(dǎo)，加強(qiáng)病情觀察，防止跌倒，墜床等意外事件的發(fā)生。逐漸的過渡到指導(dǎo)患者家屬扶助患者健側(cè)肩部或者借由拐杖在病區(qū)走廊內(nèi)慢慢行走，切忌不可貪多求快，應(yīng)循序漸進(jìn)，量力而行。鼓勵患者完成一些日常自理活動，如穿衣（先穿患側(cè)，再穿健側(cè)，先脫健側(cè)，后脫患側(cè)，）洗漱、入廁等等。最后可協(xié)助患者上、下樓梯、遵循“健腿先上，患腿先下”的原則。

1.3.2.3 言語訓(xùn)練 由于疾病的原因，不少患者可出現(xiàn)不同程度的語言障礙，伴有感覺性，運(yùn)動性或混合性失語，可介紹一些成功的個案或鼓勵引導(dǎo)患者勇敢表達(dá)自己的想法，借助一些其他的方式與他們溝通交流，增強(qiáng)其自我改善的決心和信心，從單元音到雙元音，加強(qiáng)與周圍環(huán)境，人群的接觸，逐步發(fā)展到成形的句子。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者入院時和治療14天時的神經(jīng)功能缺損評分（使用中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表1995）

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）和t檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組患者康復(fù)效果比較見表一

2.2兩組患者康復(fù)效果對比，從表1可以看出，平均訓(xùn)練14天時的神經(jīng)功能缺損評分，早期康復(fù)組明顯優(yōu)于康復(fù)組（P=0.012 P<0.05），具有顯著性差異。

3 討論

過去一直傳統(tǒng)的認(rèn)為急性腦梗塞患者早期應(yīng)該臥床制動靜養(yǎng)，而近年來則認(rèn)為急性腦梗塞后神經(jīng)功能恢復(fù)的時間主要集中在損傷后的3個月內(nèi)，對急性腦梗塞患者早期即給予綜合康復(fù)治療，不但能夠促進(jìn)患者患病后早期的肢體及語言功能恢復(fù)，而且中長期的效果也相當(dāng)明顯[2]。早期康復(fù)治療明顯有利于促進(jìn)患者肢體運(yùn)動及語言功能的恢復(fù)，能夠有效地調(diào)動患者腦組織殘余細(xì)胞功能，使正常情況下沒有發(fā)揮作用的神經(jīng)亞單位發(fā)揮代償功能，進(jìn)而使腦功能可以進(jìn)行重新組織和再建，減少傷殘程度，提高患者生活質(zhì)量。從我們的臨床實踐中可以看出，對患者采用分階段早期康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，可以明顯提高患者的日常生活自理能力。良好的心理活動對體內(nèi)的生理變化過程可以產(chǎn)生非常良好的積極的效果。我深刻體會到，在患者病情穩(wěn)定之后，應(yīng)盡早進(jìn)行神經(jīng)損傷的康復(fù)，如果不早期開展綜合康復(fù)訓(xùn)練，肢體制動靜養(yǎng)，可以呈現(xiàn)異常行走模式，也即誤用綜合征和廢用綜合征的形成.如果這時候再進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練，則效果會大大的下降，還將延長住院時間增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān). 但是在給患者及家屬進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)的同時，也要加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，這樣才能取得更好的療效。所以對患者給予早期，及時，系統(tǒng)，全面的康復(fù)，實屬必要。

參考文獻(xiàn)：

[1] 徐燕. 關(guān)于醫(yī)院健康教育實施現(xiàn)狀的調(diào)查分析與思考[J]. 實習(xí)護(hù)理雜志1999.15（8）：52-53

[2] 沈敏海，林峋，林松. 神經(jīng)康復(fù)功能評定系統(tǒng)3.0版軟件的開發(fā)與應(yīng)用，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2002.17：291-292