無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰的臨床觀察

汪宏軍

【摘 要】目的：觀察無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰患者的臨床療效。 方法：48例急性左心衰患者，進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療，觀察患者HR、SBP、DBP、RR、PaO2和SpO2的變化。結(jié)果：無創(chuàng)正壓通氣治療后，患者HR、SBP、DBP、RR均不同程度的降低，PaO2和SpO2亦得到改善。有效率達(dá)到87.5%。結(jié)論：對急性左心衰患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療是有效的。

【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)正壓通氣；急性左心衰；臨床療效

無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）治療急性左心衰竭可以改善患者通氣，更快糾正低氧血癥，緩解呼吸困難，以及減輕肺水腫等癥狀[1]。我科采用NPPV治療急性左心衰獲得較滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年4月至2013年4月在期間共收集48例急性左心衰竭患者，其中男性32例，女性16例，年齡42～76歲（58±10）。所有患者均符合急性左心衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中心功能Ⅲ級患者9例，Ⅳ級39例。這些患者包括存在冠心病合并高血壓心臟病、具有高血壓病史、由肺部感染引發(fā)，以及由情緒波動(dòng)引起。排除具有急性心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病、神志障礙、合并頜面部創(chuàng)傷畸形以及上呼吸道梗阻等患者。

1.2 治療方法

所有患者均給予一般治療，包括利尿、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、血管擴(kuò)張藥物治療、緩解支氣管痙攣及維持水電解質(zhì)平衡等。同時(shí)所有患者均進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。使用呼吸機(jī)品牌及型號(hào)（PB760/840）模式選擇：CPAP+PSV，自主呼吸，潮氣量和CPAP+PSV兩個(gè)壓力水平，調(diào)節(jié)到達(dá)無創(chuàng)正壓通氣。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

治療后4h后，患者呼吸困難消失或得到明顯緩解，肺部濕啰音、哮鳴音消失或明顯減少，HR、SBP、DBP、RR降至正常。SpO2 >90%，PaO2 >60mmHg。達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)判定為有效。

2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，對用藥前后各項(xiàng)指標(biāo)變化采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

治療后患者的HR、RR、SBP、DBP、PaO2和SpO2等指標(biāo)與治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。治療有效患者例數(shù)為42例，有效率為87.5%（42/48）。

4 討論

急性左心衰患者在經(jīng)常規(guī)治療無效時(shí)，往往采取氣管插管或氣管切開給予呼吸機(jī)輔助通氣搶救，這中方式療效雖好，但患者往往痛苦較大，且易加重患者病情。而NPPV是通過鼻罩或面罩連接呼吸器和患者，無需氣管插管或氣管切開建立人工氣道的輔助機(jī)械通氣模式，由此由患者自主呼吸觸發(fā)的機(jī)械通氣治療。氣管內(nèi)插管具有相當(dāng)大的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，其主要包括上呼吸道創(chuàng)傷院內(nèi)獲得性肺炎和鼻竇炎的發(fā)病等。由于可能引起通氣不暢和其他并發(fā)癥的治療等需要更多的額外時(shí)間，這些過程可能會(huì)延長病人重癥監(jiān)護(hù)和住院時(shí)間。歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）指南中關(guān)于急性心衰的診斷和治療中提示當(dāng)急性心衰患者耐受標(biāo)準(zhǔn)藥物治療時(shí)，同時(shí)亦沒有進(jìn)行氣管插管，推薦對患者進(jìn)行無創(chuàng)通氣[4]。隨機(jī)對照試驗(yàn)報(bào)道了對于具有心源性肺水腫的患者進(jìn)行持續(xù)氣道正壓通氣是有效的[5]。研究者將測量所得PaO2 /FiO2 濃度比作為NPPV能夠改善包括氧合作用、主動(dòng)脈血?dú)夂脱鲃?dòng)力學(xué)的一項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)NPPV則能夠降低氣管插管的發(fā)生。Takeda等[6]報(bào)道與僅對患者進(jìn)行輸氧相比，NPPV能夠使患者肺動(dòng)脈楔壓顯著降低，提高患者心臟指數(shù)。Masip等[7]研究表明雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）能夠提高治療效率，包括血壓、心率、呼吸頻率、動(dòng)脈血?dú)猓╬H值，PCO2，PO2，SaO2），同時(shí)氣管插管率亦明顯減少。因此，NPPV作為一種不需要?dú)夤懿骞艿暮粑鼨C(jī)支持，以及采用BiPAP和持續(xù)的正壓通氣，已經(jīng)被證明了其在臨床治療中的地位。使用NPPV能夠改善在急性發(fā)作的COPD患者在重癥監(jiān)護(hù)病房的死亡率和患者的住院時(shí)間[8]。薈萃分析同樣亦報(bào)道了NPPV作為治療急性左心衰患者的有效手段[9]。而本研究結(jié)果顯示NPPV治療急性左心衰患者有效率達(dá)到87.5%，多項(xiàng)指標(biāo)均不同程度的得到改善，表明NPPV治療急性左心衰患者的有效性，且符合指南推薦[4]。

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