舒芬太尼復合麻醉對老年患者圍術(shù)期的影響

楊小燕

[摘要] 目的 評價舒芬太尼復合麻醉對老年患者圍術(shù)期的影響，探討其臨床適用性。 方法 選擇從2012年3月～2013年3月于本院住院行手術(shù)治療的112例患者，根據(jù)其麻醉方法不同，分為實驗組和對照組，每組各56例，所有患者均在相同的基礎(chǔ)麻醉上，對照組患者僅采用舒芬太尼進行麻醉誘導和維持，實驗組則采用舒芬太尼復合麻醉方式誘導和維持。采用視覺模擬評分VAS和RAMSAY鎮(zhèn)靜評分觀察兩組患者在麻醉誘導后、術(shù)中、術(shù)后1、2、3 h時的麻醉誘導的效果。 結(jié)果 兩組患者的均得到了滿意的麻醉效果，但實驗組患者在術(shù)后2 h和3 h的VAS和RAMSAY評分情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 舒芬太尼復合麻醉針對老年患者有很好的麻醉效果，適合臨床長期推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 舒芬太尼；復合麻醉；老年患者圍術(shù)期

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）08-111-02

老年患者是一個特殊的群體，老年患者生理功能和康復能力均有所降低[1]，在外科手術(shù)中的風險很大，那么這個患者群體對于麻醉的要求就比較高，老年圍手術(shù)期的麻醉歷來就是研究的重點[2-3]，本院也結(jié)合自身情況，研究了舒芬太尼復合麻醉對老年患者圍術(shù)期的影響效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月～2013年3月于本院住院行手術(shù)治療的106例老年患者。其中男72例，女34例；年齡65～78歲，平均（69.2±8.8）歲；按手術(shù)部位分類：心臟手術(shù)8例，肺部手術(shù)32例，胸部手術(shù)7例，腹部手術(shù)42例，其他部位手術(shù)17例。根據(jù)麻醉方案的的不同，將患者分為實驗組和對照組。實驗組56例，年齡65～75歲，平均（68.2±6.8）歲，對照組50例，年齡67～78歲，平均（69.8±7.2）歲。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者采用相同的基礎(chǔ)麻醉方案：患者靜脈注射舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，H20054171）1 mg/kg，丙泊酚（清遠嘉博制藥有限公司，H20051842）1.5 mg/kg，維庫溴胺（海南斯達制藥有限公司，H20065177）0.08 mg/kg行靜脈誘導，插管后行機械通氣，維持潮氣量8～10 mL/kg、呼吸頻率12次/min。對照組患者在基礎(chǔ)麻醉后泵入舒芬太尼15～30μg/h進行麻醉誘導和維持，在麻醉過程中隨時調(diào)整劑量；實驗組患者則采用維庫溴銨、舒芬太尼、丙泊酚持續(xù)泵注麻醉。

1.3 觀察指標

采用視覺模擬評分VAS和RAMSAY鎮(zhèn)靜評分觀察兩組患者在麻醉誘導后、術(shù)中、術(shù)后1、2、3 h時的麻醉誘導的效果。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者均得到了滿意的麻醉效果，麻醉誘導后、術(shù)中、術(shù)后1 h時兩組患者的VAS和RAMSAY評分相當，但實驗組患者在術(shù)后2 h和3 h的VAS和RAMSAY評分情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體評分數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

麻醉是運用有關(guān)麻醉的基礎(chǔ)理論、臨床知識和技術(shù)以消除患者手術(shù)疼痛，保證患者安全，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件的一

項臨床活動。麻醉是施行手術(shù)時或進行診斷性檢查操作時為消除疼痛、保障患者安全、創(chuàng)造良好的手術(shù)條件而采取的各種方法。亦用于控制疼痛、進行手術(shù)或診斷性檢查操作時，患者會感到疼痛，需要用麻醉藥或其他方式使之暫時失去知覺。手術(shù)或檢查操作還可引起精神緊張和反射性不良反應(yīng)，如胃腸道手術(shù)可引起惡心、嘔吐、長時間的不舒適的體位（如俯臥位），可增加患者的不適和痛苦，因此應(yīng)使患者在舒適、安靜的環(huán)境中，在對不良刺激無反應(yīng)，暫時失去記憶的情況下接受手術(shù)。若對麻醉類型進行分類，可大致分為全身麻醉和局部麻醉兩類。全身麻醉，是指患者意識消失，全身肌肉松弛，也不會體驗到疼痛。局部麻醉，則只是身體某些部位的麻醉。麻醉方法主要包括全身麻醉、局部麻醉和復合麻醉。又根據(jù)麻醉藥進入人體的途徑分為吸入麻醉、靜脈麻醉和基礎(chǔ)麻醉?；A(chǔ)麻醉是將某些全身麻醉藥肌肉注射，使患者進入睡眠狀態(tài)，然后施行麻醉手術(shù)。局部麻醉為利用局部麻醉藥，使身體的某一部位暫時失去感覺。常用的方法包括椎管內(nèi)麻醉（阻滯）、神經(jīng)阻滯、區(qū)域阻滯、局部浸潤麻醉和表面麻醉等。但是在麻醉本身藥物等或在麻醉情況下患者自身反應(yīng)的喪失，很容易引起較為嚴重的并發(fā)癥，甚至引起死亡，所以麻醉的具體用藥管理及麻醉的全程監(jiān)測對于患者非常重要。而對于老年患者，就其生理功能和疾病抵御能力加上本身的手術(shù)風險。使得這一特殊人群的麻醉問題更不容易忽視。

復合麻醉是指同時或先后應(yīng)用2種以上麻醉藥物或其他輔助藥物，以達到完善的手術(shù)中和術(shù)后鎮(zhèn)痛及滿意的外科手術(shù)條件。目前各種全麻藥單獨應(yīng)用都不夠理想。為克服其不足，常采用聯(lián)合用藥或輔以其他藥物，此即復合麻醉。舒芬太尼為阿片受體激動劑，屬強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥[4-5]，其親脂性約為芬太尼的2倍，更易通過血腦屏障，與血漿蛋白結(jié)合率較芬太尼高，而分布容積則較芬太尼小，其鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快，但持續(xù)時間較短，用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，也用于各種原因引起的疼痛，在臨床上舒芬太尼復合麻醉應(yīng)用廣泛[6-7]，且不良反應(yīng)也較少。本院研究了舒芬太尼復合麻醉對老年圍手術(shù)期患者的麻醉效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)麻醉誘導后、術(shù)中、術(shù)后1 h時患者的VAS和RAMSAY評分較佳，且患者在術(shù)后2 h和3 h的VAS和RAMSAY評分情況明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該藥物的復合麻醉效果受到了滿意的療效。

綜上所述，芬太尼復合麻醉針對老年患者有很好的麻醉效果，適合臨床長期推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 陸利君.老年患者麻醉方式和麻醉藥物研究進展[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（17）：155-156.

[2] 胡國華，王劍鳴.瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉在老年患者支撐喉鏡術(shù)中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學，2011，32（5）：891-892.

[3] 錢興文.丙泊酚與七氟烷麻醉對老年患者術(shù)后認知功能的影響研究[J].當代醫(yī)學，2012，18（34）：52-54.

[4] 方玉平.舒芬太尼復合麻醉鎮(zhèn)靜藥用于無痛人工流產(chǎn)的觀察與護理[J].中國誤診學雜志，2012，12（1）：104-105.

[5] 于君，高菊香，石英，等.舒芬太尼用于氣管插管靜脈復合麻醉術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2011，30（35）：88.

[6] 李肇端，周汾，閆雨苗，等.心臟手術(shù)患者瑞芬太尼復合麻醉與芬太尼或舒芬太尼復合麻醉效果的比較：Meta分析[J].中華麻醉學雜志，2012，32（7）：860-862.

[7] 何萬友，王漢兵，楊承祥，等.TCI舒芬太尼和瑞芬太尼復合麻醉用于腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者麻醉恢復質(zhì)量的比較[J].中華麻醉學雜志，2012，32（4）：447-450.

（收稿日期：2013-03-20）