普外合并糖尿病手術(shù)患者圍手術(shù)期治療體會(huì)

楊少連

[摘要] 目的 探討合理控制行普外手術(shù)糖尿病患者血糖的方法，并分析血糖控制對(duì)手術(shù)治療效果的影響。 方法 選取2011年2月～2012年8月本院普外科圍手術(shù)期合并糖尿病的患者120例，根據(jù)其當(dāng)時(shí)接受的血糖控制方法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各選取60例。觀察組患者血糖控制主要采用胰島素泵和諾和靈R筆芯，對(duì)照組患者應(yīng)用諾和靈R筆芯和N筆芯，圍手術(shù)期根據(jù)患者血糖變化隨時(shí)調(diào)整胰島素用量。 結(jié)果 給藥后，兩組患者的FBG、餐后2 h血糖較給藥前均明顯下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者的平均血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（1.86±1.35）d、平均抗生素使用時(shí)間（5.79±3.22）d、平均術(shù)后拆線時(shí)間（6.62±3.15）d及平均住院時(shí)間（8.17±3.94）d均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后低血糖、感染及酮癥等不良并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 合理控制行普外手術(shù)糖尿病患者血糖，可顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率，提高患者的生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；圍手術(shù)期；胰島素泵

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）08-207-03

近年來(lái)，我國(guó)糖尿病的發(fā)病率呈攀升趨勢(shì)，外科手術(shù)中合并糖尿病的患者亦明顯增多[1]。而圍手術(shù)期能否嚴(yán)格控制糖尿病患者的血糖水平直接關(guān)系著手術(shù)的成功率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。本研究擬對(duì)2011年2月～2012年8月在本院行普外手術(shù)糖尿病患者60例應(yīng)用胰島素泵治療，旨在探討糖尿病患者圍手術(shù)期血糖控制的方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月～2012年8月本院普外科圍手術(shù)期合并糖尿病的患者120例。其中男75例，女45例；年齡35～72歲，平均年齡（53.24±13.12）歲；病程1個(gè)月～18年，平均（11.2±7.5）年。所有患者均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者當(dāng)時(shí)接受的血糖控制方法將其分為觀察組和對(duì)照組每組各60例患者。兩組患者在性別、年齡、病程、體重指數(shù)（BMI）等基礎(chǔ)資料方面比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

術(shù)前：除給予糖尿病患者飲食干預(yù)外，觀察組患者應(yīng)用韓國(guó)丹納胰島素泵（購(gòu)于北京天健君強(qiáng)醫(yī)療科技有限公司）

和諾和靈R筆芯（丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)）；對(duì)照組患者應(yīng)用諾和靈R筆芯和N筆芯，于飯前半小時(shí)及睡前進(jìn)行皮下注射。術(shù)中：減少兩組患者胰島素的用量，因?yàn)榛颊呷楹筇幱诘痛x狀態(tài)，胰島素的需求量減少。同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者血糖變化情況，隨時(shí)調(diào)整胰島素的用量，將血糖水平控制在7.8～10.0 mmol/L范圍內(nèi)。術(shù)后：禁食期間兩組患者均需在飯前停用胰島素，只給予小劑量的胰島素。進(jìn)食后逐漸增加餐前胰島素的用量，檢測(cè)血糖水平，調(diào)整胰島素用量至血糖達(dá)標(biāo)。達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖（FBG）水平為5.0～8.0 mmol/L，餐后2 h血糖水平為6.0～10.0 mmol/L。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)儀，觀察兩組患者給藥后FBG、餐后2 h血糖水平及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間。同時(shí)記錄兩組患者抗生素使用時(shí)間、術(shù)后拆線時(shí)間、平均住院時(shí)間，比較兩組患者低血糖、感染及酮癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)。以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，即P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 給藥前后兩組患者FBG、餐后2 h血糖水平的比較

給藥前，兩組患者的FBG、餐后2 h血糖比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。給藥后，兩組患者的FBG、餐后2 h血糖較給藥前均明顯下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)、抗生素使用、術(shù)后拆線及平均住院時(shí)間的比較

由表3可見(jiàn)，觀察組患者的血糖達(dá)標(biāo)、抗生素使用、術(shù)后拆線及平均住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者低血糖、感染及酮癥的發(fā)生率的比較（表4）

3 討論

合并糖尿病的患者在行外科手術(shù)時(shí)具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性，尤其是病程較長(zhǎng)的患者，常并發(fā)有心臟病、高血壓及腎病等慢性疾病，對(duì)手術(shù)的耐受性差[3]。糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥主要有酮癥酸中毒、感染及傷口愈合不良[4]。分析其原因有：（1）酮癥酸中毒：糖尿病患者體內(nèi)胰島素分泌不足，阻礙糖原的合成，血糖升高；體內(nèi)過(guò)多的葡萄糖轉(zhuǎn)化成脂肪酸，脂肪酸進(jìn)一步轉(zhuǎn)化成過(guò)多的酸性中間代謝產(chǎn)物酮體[5]，體內(nèi)蛋白質(zhì)糖異生成葡萄糖，但血糖尚未被充分利用即隨尿排出，由糖尿引起的滲透性利尿和酮體物質(zhì)在血和尿中的堆積，造成機(jī)體出現(xiàn)脫水、代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂等不良狀況[6]。（2）感染：糖尿病病患者較易合并感染與白細(xì)胞功能減退有關(guān)，機(jī)體防御功能減弱[7]。（3）傷口愈合不良：細(xì)胞正常的需氧代謝得不到充分的葡萄糖能量供應(yīng)，降低了創(chuàng)口處的成纖維細(xì)胞功能，致使上皮增生時(shí)膠原沉積減少及傷口的抗張強(qiáng)度不足，創(chuàng)口愈合慢；而血糖控制達(dá)標(biāo)的糖尿病患者，其傷口愈合狀況與非合并糖尿病患者者無(wú)任何差別[8]。

本研究結(jié)果顯示，給藥后，觀察組與對(duì)照組患者的FBG、餐后2 h血糖較給藥前均明顯下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組；觀察組患者的平均血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（1.86±1.35）d、平均抗生素使用時(shí)間（5.79±3.22）d、平均術(shù)后拆線時(shí)間（6.62±3.15）d及平均住院時(shí)間（8.17±3.94）d均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后低血糖、感染及酮癥等不良并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。提示應(yīng)用胰島素泵可有效地改善胰島素的抵抗，根據(jù)患者血糖水平的變化隨時(shí)調(diào)整胰島素的用量，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，為圍手術(shù)期患者提供有利的保障。總而言之，雖然合并糖尿病的患者在行外科手術(shù)時(shí)存在較大的風(fēng)險(xiǎn)性，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，但只要在圍手術(shù)期選擇一個(gè)可有效控制血糖的方法，就可顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率，提高患者的生存質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-04-01）