閉角型青光眼相關(guān)白內(nèi)障手術(shù)治療方法研究

汪蕾

【摘 要】目的：對手術(shù)治療閉角型青光眼相關(guān)白內(nèi)障手術(shù)的方法進(jìn)行研究。方法：自2011年6月至2012年12月來我院治療閉角型青光眼相關(guān)白內(nèi)障的病例共65（65眼）例，其中41（41眼）例采用晶狀體超聲乳化吸出合并人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)，24（24眼）例采用晶狀體超聲乳化吸出合并人工晶狀體植入的聯(lián)合小梁切除術(shù)。結(jié)果：采用晶狀體超乳聯(lián)合房角分離手術(shù)后視力提高的患者有39眼，采用晶狀體超聲乳化吸出合并人工晶狀體植入的聯(lián)合小梁切除術(shù)患者視力提高19眼。結(jié)論：采用晶狀體超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)、小梁切除術(shù)能有效治療閉角型青光眼相關(guān)白內(nèi)障，提高患者視力。

【關(guān)鍵詞】閉角型青光眼；白內(nèi)障；手術(shù)治療

青光眼很容易致盲，是一種不可逆的疾病，我國患者多以原發(fā)性的閉角型青光眼為主，隨著年齡的不斷增長，患者在患病的同時，也存在著不同程度的白內(nèi)障疾病。白內(nèi)障與閉角型青光眼都是與年齡相關(guān)的疾病，且兩種疾病是相互影響的，兩種因素同時存在往往使患者的病情加重，嚴(yán)重甚至?xí)绊懟颊叩纳钯|(zhì)量。隨著年齡的提升，患閉角型青光眼合并白內(nèi)障的患者越來越多，本院根據(jù)患者的實(shí)際情況，對患者患病狀況進(jìn)行分析，利用超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)、小梁切除術(shù)是有效的治療青光眼的方法。白內(nèi)障與青光眼都是致盲性的疾病，我國也是患者最多的國家。隨著科技的進(jìn)步與時代的發(fā)展，人們采用超聲乳化的方式植入人工晶狀體的技術(shù)也越來越成熟，患者的治愈率也越來越高，綜合來看，超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離與小梁切除術(shù)是有效、安全的治療閉角型青光眼相關(guān)白內(nèi)障的新型方法。

1 資料與方法

1.1 資料

2011年6月至2012年12月來我院治療閉角型青光眼相關(guān)白內(nèi)障的病例共65（65眼）例，男30眼，女35眼，年齡47-78歲，平均年齡60.3歲，患者的晶狀體核狀硬度按照LOCS分級的方法，所有患者皆處于2級與三級之間。當(dāng)患者局部用藥可以對眼壓進(jìn)行控制的，采用晶狀體超聲軟化吸出合并人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)進(jìn)行治療，當(dāng)患者用藥對眼壓難以進(jìn)行控制時，采用晶狀體超聲乳化吸出合并人工晶狀體植入的聯(lián)合小梁切除術(shù)。

1.2 方法

晶狀體超聲乳化吸出合并人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)：進(jìn)行常規(guī)手術(shù)前散瞳工作，利用1%的愛爾凱因滴眼液進(jìn)行表面的麻醉工作，在角膜上面透明的邊緣切口3mm，然后進(jìn)行晶狀體超聲乳化吸出，進(jìn)行后房晶狀體植入，利用黏彈劑進(jìn)行房角的鈍性分離，將虹膜向中間牽引。晶狀體超聲乳化吸出合并人工晶狀體植入的聯(lián)合小梁切除術(shù)：在手術(shù)前的半小時進(jìn)行散瞳，采用表面麻醉的方法，在角膜上面透明的邊緣切口3mm，然后進(jìn)行晶狀體超聲乳化吸出，進(jìn)行后房晶狀體植入，不吸除黏彈劑。以角膜緣為基地做結(jié)膜瓣，在做鞏膜瓣。進(jìn)行連續(xù)縫合，最終使用黏彈劑，切口自動進(jìn)行閉合。

2 結(jié)果

分析患者資料，參與資料的患者共65（眼），其中男為30（眼），女為35（眼），可以看出，男患者的例數(shù)略少于女患者，其中男患者的平均年齡為58.3，女患者平均年齡62.1，女患者的平均年齡略高于男患者。

對比患者治療效果分析表，采用超聲乳化吸出合并人工晶狀體植入聯(lián)合房角分術(shù)治療的患者有41眼，患者視力恢復(fù)數(shù)為39眼，總體看來，患者恢復(fù)狀況良好，治愈率為95.12%，而采用晶狀體超聲乳化吸出合并人工晶狀體植入的聯(lián)合小梁除術(shù)的有24眼，視力恢復(fù)數(shù)為19眼，治愈率為79.17%，相較而言，聯(lián)合角房分離術(shù)的方法治愈率較高，但采用晶狀體超聲乳化吸出合并人工晶狀體植入的聯(lián)合小梁切除術(shù)后視力并沒有明顯恢復(fù)的，則可采用聯(lián)合房角分離術(shù)進(jìn)行治愈。

3 討論

發(fā)生閉角型青光眼最主要的原因主要是晶狀體出現(xiàn)問題導(dǎo)致瞳孔出現(xiàn)阻滯，這種阻滯會帶來明顯的并發(fā)癥，利用植入人工晶狀體的辦法，可以使用厚度不足1mm厚的人工晶體進(jìn)行人眼晶體的替代，這種替代使晶狀體與瞳孔緣的接觸平面進(jìn)行前移，由此，使閉角型青光眼造成的瞳孔阻滯有效減輕，阻滯狀態(tài)被解除。采用晶狀體超聲乳化吸出合并人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)，利用黏彈劑進(jìn)行房角的鈍性分離，促使房角在不同程度上進(jìn)行增寬，房角也會再度開放。在手術(shù)的鍋中，采用房水釋放的方法利用炎性介質(zhì)促使小梁網(wǎng)細(xì)胞外基質(zhì)講解。在手術(shù)結(jié)束后，采用牽引的方法，牽拉小梁的網(wǎng)孔，增加小梁通透性，促進(jìn)房水流出量的不斷增加。利用手術(shù)治療時，需要注意諸多問題，需盡量保持前房的深度，在黏彈劑缺失的時候及時進(jìn)行補(bǔ)充?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)前，由于長時間的使用縮瞳劑，造成瞳孔的縮小，進(jìn)行白內(nèi)障摘出手術(shù)時，需要解除瞳孔的粘性，黏彈劑能有效的促進(jìn)瞳孔的擴(kuò)張。新型手術(shù)治療方式具有良好的治療效果，減少了分期治療給患者帶來的負(fù)擔(dān)，患者術(shù)后恢復(fù)較快，手術(shù)具有較強(qiáng)的適應(yīng)性，患者在進(jìn)行手術(shù)后，眼壓可以得到良好的控制。閉合性青光眼聯(lián)合白內(nèi)障，需要同時進(jìn)行白內(nèi)障與閉合性青光眼的治療，不可只是單純的進(jìn)行青光眼手術(shù)的治療，這樣會降低治療效果，促使治療上產(chǎn)生矛盾，加快白內(nèi)障的發(fā)展速度。利用房角分離方法進(jìn)行白內(nèi)障的分離，進(jìn)行人工晶體的植入，有效的抑制眼壓造成的視神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，在提高視力的同時，增強(qiáng)患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)人工晶體植入的同時摘除混濁晶狀體，促使房角的張開，同時打開了房水的通道，解除晶狀體因素的影響能從病因上進(jìn)行抑制，促使患者快速康復(fù)。在臨床治療上，不可采用保守治療的方法，保守治療效果不大，青光眼與白內(nèi)障兩者之間相互影響、相互干擾，患者年齡又普遍偏大，不可采用多次治療的方法增添患者痛苦，采用手術(shù)治療能快速解決病癥，手術(shù)效果良好，有效的減少手術(shù)給患者帶來的不必要傷害，在進(jìn)行手術(shù)后，需要及時的清除吸凈黏彈劑，從而防止過高的眼壓對患者視覺神經(jīng)的傷害?；颊咴谑中g(shù)后，要定期做好病例檢查，做好臨床的觀察工作，防止并發(fā)癥與病情的惡化發(fā)生，提高治病效率。

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