鼻內(nèi)窺鏡下行改良鼻腔淚囊造口術(shù)

稅文軍　陳家發(fā)

【摘 要】鼻內(nèi)窺鏡下鼻內(nèi)鼻腔淚囊造口術(shù)（Intranasal endoscopic dacryocystorhinostomy IEDCR）的方法、術(shù)中材料（碘仿紗條）及療效。該術(shù)式下治療慢性淚囊炎30列，鼻淚管阻塞16列.結(jié)果：治愈32列，好轉(zhuǎn)2列，無效2列。有效率94.44%（34/36）。碘仿紗條在鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)中的應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)窺鏡；鼻腔淚囊造口術(shù)；碘仿紗條；慢性淚囊炎；鼻淚管阻塞

慢性淚囊炎以往均是眼科醫(yī)生在鼻外行淚囊鼻腔吻合術(shù)，創(chuàng)傷大，面部遺留疤痕等。鼻淚管阻塞常淚道置管術(shù)，戴管時(shí)間長，影響生活質(zhì)量，且拔管后再堵可能性大。近年來，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)為慢性淚囊炎、鼻淚管阻塞患者們提供了一個(gè)新的手術(shù)途徑。自2010年以來，我科采用碘仿紗條支撐壓迫淚囊造口區(qū)，取得良好的效果，現(xiàn)將方法及應(yīng)用介紹如下：

一般材料：共36列（36眼），男10列，女26列。年齡25歲——70歲，平均約45歲。病史1——40年不等。

方法：所有患者術(shù)前均行鼻內(nèi)窺鏡下檢查、淚道沖洗。（1）患者仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾（2）0.1%腎上腺素3ml+1%地卡因12ml作鼻腔粘膜表面麻醉，2%利多卡因10ml+4滴0.1%腎上腺素行淚囊區(qū)、鼻丘區(qū)侵潤麻醉，眶下神經(jīng)、滑車神經(jīng)阻滯麻醉。同時(shí)由淚道沖入1%地卡因+0.1%腎上腺素混合液2ml。（3）自鼻內(nèi)窺鏡直視下切除鉤突前上份粘膜，暴露上頜骨額突和淚骨前部間骨縫，利用咬骨鉗咬除淚骨前部及上頜骨額突，并擴(kuò)大骨窗，暴露淚囊。（4）由淚道探針引導(dǎo)下順利切開淚囊并清除囊內(nèi)分泌物或小息肉。（5）將碘仿紗條攆成細(xì)條狀填入淚囊內(nèi)，撐開粘膜瓣造口區(qū)，同時(shí)壓迫術(shù)區(qū)止血（1根紗條，長約12cm），留置時(shí)間約2周。其中有5列合并有慢性鼻竇炎（2型2期）者行“功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)”。以上術(shù)式本科均稱為改良鼻腔淚囊造口術(shù)。術(shù)中材料簡單，所需手術(shù)器具少，適合中小型醫(yī)院及經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)應(yīng)用。

隨訪、定期檢查：2周后抽取碘仿紗條并行淚道沖洗，以后每周1次檢查、沖洗，清理造口區(qū)痂皮，待造口區(qū)粘膜上皮化為止。隨訪6個(gè)月左右。

療效結(jié)果：經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下行鼻腔淚囊造口術(shù)36列，治愈32列，好轉(zhuǎn)2列，無效2列。其中無效1列合并有慢性鼻竇炎致造口區(qū)閉鎖，另一列有淚小點(diǎn)區(qū)疤痕（外傷所致）?？傆行始s94.44%。

評價(jià)討論：慢性淚囊炎及鼻淚管阻塞是眼科常見病，以往常采用鼻外途徑或淚道置管術(shù)。目前國內(nèi)外專家積極探討鼻內(nèi)行鼻腔淚囊造口術(shù)，特別是鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，為該類手術(shù)提供了有效的途徑，與傳統(tǒng)術(shù)式相比，鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)+碘仿紗條支撐填塞具有明顯優(yōu)點(diǎn)：操作簡便、損傷小、價(jià)廉、生活質(zhì)量高、恢復(fù)快、療效顯著。

鼻內(nèi)窺鏡下鼻內(nèi)鼻腔淚囊造孔術(shù)損傷小，并發(fā)癥少，可避免鼻外手術(shù)內(nèi)眥部血管、韌帶的損傷；以鉤突為后界，可避免眶內(nèi)損傷。碘仿紗條填塞價(jià)廉、方便。另外，術(shù)后無面部疤痕，適合年輕患者及疤痕體質(zhì)患者。

總之，經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下行鼻腔淚囊造孔術(shù)具有操作簡便，損傷小，恢復(fù)快，無面部疤痕，碘仿紗條價(jià)廉、方便，可同時(shí)處理鼻腔疾病等優(yōu)點(diǎn)，而且其并發(fā)癥少，成功率高，值得推廣。