品管圈活動在腦卒中留置胃管患者飲食安全管理的應(yīng)用

遲琨　姜琰　肖麗

【摘 要】目的：探討品管圈活動在腦卒中留置胃管患者飲食安全管理的應(yīng)用效果。方法：成立品管圈，通過品管圈活動步驟，運用質(zhì)量管理常用工具對神經(jīng)內(nèi)科患者飲食管理中存在問題進行改進，并將改進前后狀況進行比較。 結(jié)果：開展品管圈活動后患者飲食管理缺失率低于活動前（P<0.01）?；颊咂骄鶟M意度由實施前的95.7 分上升為97.9分。吸入性肺炎發(fā)生率較前明顯下降。結(jié)論：運用品管圈對神經(jīng)內(nèi)科腦卒中留置胃管患者飲食進行管理，不僅保證了患者正確合理地攝入營養(yǎng)，還提升了護士各方面的能力。

【關(guān)鍵詞】品質(zhì)圈；腦卒中；飲食管理

品管圈（ quality control circle，QCC） 就是由相同、相近或互補性質(zhì)工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學(xué)統(tǒng)計工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1]。品質(zhì)圈強調(diào)讓基層員工自動自發(fā)地參與活動，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)，并在團隊協(xié)作過程中發(fā)掘、分析及解決現(xiàn)實工作的有關(guān)問題[2]。我科于2012年2月成立“雛燕圈”QCC小組，運用QCC 的手法對我科飲食管理中存在的問題加以分析、改善，取得了良好效果?，F(xiàn)將具體做法報道如下。

1 資料與方法

1.1 我科自2012年2月-2012年11月收治病人總數(shù)1287人，留置胃管病人146例。其中男82例，女64 例。年齡51 ～ 86歲。腦栓塞57例，腦梗塞56例，腦出血43 例，患者性別、年齡、文化程度、疾病種類比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P > 0. 05） ，具有可比性。

1.2 實施目的 針對神經(jīng)內(nèi)科患者疾病特點和治療需要，結(jié)合品管圈護理管理模式要素及我科醫(yī)護人力資源、設(shè)施條件，提出開展個體化動態(tài)飲食管理，探索個體化飲食量表的制定方式與效果；在提高患者滿意度的同時，合理運用醫(yī)療資源，規(guī)范細節(jié)管理；建立品管圈， 吸引相關(guān)人員參與管理；從切實解決患者痛苦出發(fā)，從而達到提高患者治療滿意度并減少患者并發(fā)癥的目的。

1.3 品管圈管理模式及實施對象 在自主自愿的原則下，完成圈員報名，最后成立了由7名成員組成的QCC 小組。選出1名領(lǐng)導(dǎo)能力及專業(yè)能力強的護師擔(dān)任圈長，設(shè)輔導(dǎo)員1 名（ 由護士長擔(dān)任） ，根據(jù)各圈員的特點和能力進行活動分工。隨后，利用頭腦風(fēng)暴法產(chǎn)生此次品管活動的圈名———雛燕圈。

1.4 品管圈管理目標(biāo)確定及實施

1.4.1目標(biāo) 為留置胃管病人制定每日飲食量表，擬定適合進食量及合理營養(yǎng)素搭配，以促進病人康復(fù)，重新規(guī)范留置胃管病人護理規(guī)范，提高病人滿意度。 管理重點為提高護士營養(yǎng)搭配知識，落實病人宣教效果，留置胃管患者安全管理有效。

1.4.2品管圈活動組織與實施 病房分為5個護理組，各專業(yè)護士根據(jù)分管病人的特點從病人飲食管理、食物種類選擇、各種營養(yǎng)素配給等處入手，與醫(yī)師溝通下為留置胃管病人制定每日飲食量表，擬定適合進食量及合理營養(yǎng)素搭配，同時將相關(guān)知識加入科室健康教育手冊，對重點病人進行重點宣教。將飲食護理知識缺乏作為重點攻關(guān)項目，首先邀請營養(yǎng)科主任進行專題授課，將病人飲食管理的原則、食物種類選擇、各種營養(yǎng)素配給及腦卒中患者針對性飲食要求等內(nèi)容對全體護士加強培訓(xùn)，同時在醫(yī)師指導(dǎo)下各專業(yè)護士根據(jù)分管病人的特點將所學(xué)知識運用到臨床實踐。加強巡視，貫穿于整個護理過程。按時核查胃管固定情況；鼻腔粘膜是否受壓；每次鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)；定期檢查病人飲食量與病人病情是否相符；隨時檢查病人是否有消化道出血。

2 結(jié)果 通過本次QCC 活動，圈員在解決問題的能力上有較大提高。正確合理的飲食是患者營養(yǎng)的保障，營養(yǎng)的供給能增強患者機體的抗病能力，促進疾病早日康復(fù)[3]。當(dāng)飲食不當(dāng)時會影響疾病的治療方案和預(yù)后[4]，因此，飲食管理非常重要。神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者由于病情與治療的特點，其飲食需要根據(jù)病情以及疾病的不同治療階段進行動態(tài)調(diào)整，從入院到出院患者的飲食會有多次改動，在改動中的任何一個環(huán)節(jié)，如果不注意，就會導(dǎo)致飲食管理的缺失。出現(xiàn)問題并不可怕，關(guān)鍵是要用正確的方法及時發(fā)現(xiàn)問題、處理問題。這次活動證實，運用QCC 的手法對患者飲食進行管理，是行之有效的。

3 討論

3.1腦卒中患者多伴隨吞咽功能障礙，故留置胃管病人較多，但此類病人帶管時間長，康復(fù)護理難度大，且稍有不慎就有發(fā)生誤吸、窒息的危險。規(guī)范的飲食安全管理對保證醫(yī)療質(zhì)量、提高療效、改善預(yù)后具有重要意義[5]。在基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上為患者提供科學(xué)、規(guī)范、高品質(zhì)的護理服務(wù)是新形勢下對護理人員提出的要求和挑戰(zhàn)，在實施品管圈管理中，我們以人為本，為留置胃管病人制定每日飲食量表，擬定適合進食量及合理營養(yǎng)素搭配，以促進病人康復(fù)，重新規(guī)范留置胃管病人護理規(guī)范 ，提高病人滿意度，符合當(dāng)代的生物- 心理- 社會的醫(yī)療模式的要求 [6]。

3.2醫(yī)護一體化，醫(yī)護共同參與病人診療 由于活動涉及面廣，對護理人員素質(zhì)要求高，需要圈內(nèi)護士集體行動，協(xié)調(diào)一致方可實現(xiàn)。且實現(xiàn)護理人員參與患者治療全過程的服務(wù)目標(biāo)。

3.3留置胃管病人安全管理有效，護理并發(fā)癥明顯下降。品管圈活動可提高護理服務(wù)水平，對臨床護理管理有重要作用，護理領(lǐng)域應(yīng)廣泛推廣應(yīng)用品質(zhì)圈管理[7]。本結(jié)果表明，我科施行的品管圈管理模式，不僅提高了患者滿意度，同時提升了服務(wù)質(zhì)量水平。

3.4QCC活動提高了護士的團隊合作意識和主動性 開展品質(zhì)圈活動，培養(yǎng)了護士的團隊協(xié)作意識，提高了團隊凝聚力，從而提升團隊的服務(wù)質(zhì)量和工作效率[8]。每個QCC小組在活動過程中充分發(fā)揮團隊中每個人的作用，討論決策后，根據(jù)每個人的特長分工，實施監(jiān)督檢查，每個人都可以提問題和對策，既給予圈員充分展示自我的機會，又體現(xiàn)了每位圈員必須對團隊負責(zé)，提高了團隊合作意識。

通過QCC改進護理質(zhì)量管理，全員參與管理，融入了較多的護理文化內(nèi)涵，如團隊合作精神、責(zé)任感和主動參與等，較規(guī)范地使用質(zhì)量管理工具，通過學(xué)習(xí)、實施、總結(jié)評價，再學(xué)習(xí)、實施、總結(jié)評價，如此循環(huán)，護士的質(zhì)量意識、問題意識、改進意識和服務(wù)意識隨著活動的進行將不斷提高。

參考文獻：

[1] 沈崇德.以精細化管理之手塑造中醫(yī)院品質(zhì)之形—以后勤品質(zhì)化管理構(gòu)建中醫(yī)院全新保障體系的實踐與體會[J].中國醫(yī)院管理，2009，29（ 12） ： 67.

[2] 劉庭芳，劉勇主編.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012： 1 - 3.

[3] 沈麗玲，馮素文，朱秀芳，等.品管圈對提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的效果觀察[J]. 護理與康復(fù)， 2011，10（ 10） ： 907 - 909.

[4] 許晨耘，柯雅娟，陳如妹，等.品管圈活動在手術(shù)病房病理標(biāo)本安全管理中的應(yīng)用[J].中國護理管理，2012， 12（ 1） ： 20 - 23.

[5] 賈云華，徐建萍.臨床護士營養(yǎng)知識、信念和行為研究進展[J].護理研究，2009，23（ 2A） ： 299 - 300.

[6] 林劍輝.淺談品管圈在醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J]. 麗水學(xué)院學(xué)報，2011， 33（4）： 67-69.

[7] 孫秋子.品質(zhì)圈管理模式對惡性腫瘤病人心理影響的探討[J]. 全科護理， 2011， 9（3c）： 812-813.

[8] 戴曉娜，葉志弘.JCI評審體系下的護理質(zhì)量改進實踐[J].護理與康復(fù)，2009，8（9）：787-789.