強力整合臨床學(xué)科 打造醫(yī)學(xué)優(yōu)秀人才培養(yǎng)基礎(chǔ)

呂兆豐

首都醫(yī)科大學(xué)是北京市屬唯一的重點醫(yī)學(xué)院校，是高等醫(yī)學(xué)教育第一方陣的組成院校，具有完善的基礎(chǔ)學(xué)科和強大的臨床學(xué)科。學(xué)校本部有10個學(xué)院承載著堅實的基礎(chǔ)學(xué)科，學(xué)校臨床有18所附屬醫(yī)院暨臨床醫(yī)學(xué)院和10所教學(xué)醫(yī)院承載著豐富的臨床學(xué)科。學(xué)校的臨床學(xué)科覆蓋了臨床醫(yī)學(xué)范圍內(nèi)的所有二級學(xué)科和三級學(xué)科。由于學(xué)校附屬醫(yī)院（臨床醫(yī)學(xué)院）的特殊發(fā)展歷史，幾乎每一所附屬醫(yī)院（臨床醫(yī)學(xué)院）均有特色突出的臨床學(xué)科并在國家醫(yī)學(xué)界占有領(lǐng)銜地位。這些特色突出的學(xué)科如果能夠組合到一起，將是一個臨床一級學(xué)科占據(jù)絕對優(yōu)勢的臨床學(xué)科組群。但是，首都醫(yī)科大學(xué)與所有醫(yī)學(xué)院校一樣面臨著同樣的問題，即附屬醫(yī)院獨立法人的體制造成了臨床同類學(xué)科的人為割裂，學(xué)科不能形成整合的優(yōu)勢且無法為優(yōu)勢學(xué)科所帶動；教育教學(xué)的課程不能建立在整體學(xué)科優(yōu)勢的基礎(chǔ)上以實現(xiàn)人才培養(yǎng)的高水平和高質(zhì)量；科學(xué)研究無法形成大規(guī)模臨床病例的共享和優(yōu)勢互補的促進；臨床型創(chuàng)新人才的培養(yǎng)不能全面和充分利用優(yōu)勢學(xué)科資源。

為了解決醫(yī)學(xué)學(xué)科和教育發(fā)展中這一共性的問題并找出解決模式，也為了學(xué)校臨床學(xué)科的發(fā)展和基礎(chǔ)臨床學(xué)科的有效結(jié)合，首都醫(yī)科大學(xué)從2003年起，以教育部推動的“國家生命科學(xué)與技術(shù)人才培養(yǎng)基地”建設(shè)為載體，全面推動了臨床?？茖W(xué)院和?？茖W(xué)系的建設(shè)進程。9年來，學(xué)校組建了35個?？茖W(xué)院和?？茖W(xué)系，建立了完善的體制和運行機制，形成了有效的臨床學(xué)科的整合、建設(shè)與發(fā)展的策略和途徑，創(chuàng)立了一個可以為所有醫(yī)學(xué)院校借鑒的臨床學(xué)科跨醫(yī)院整合、建設(shè)、發(fā)展與發(fā)揮作用的模式。本成果在體制、機制創(chuàng)新基礎(chǔ)上的形式、內(nèi)涵創(chuàng)新和輻射意義是前所未有的。

建立臨床?？茖W(xué)院與學(xué)系，實現(xiàn)臨床學(xué)科建設(shè)體制的創(chuàng)新

2003年起，學(xué)校在“強化基礎(chǔ)整合臨床”的學(xué)科建設(shè)方針指導(dǎo)下，以教育部批準(zhǔn)建設(shè)的36個“國家生命科學(xué)與技術(shù)人才培養(yǎng)基地”中唯一的臨床高級人才培養(yǎng)基地為載體，啟動了醫(yī)學(xué)院校臨床學(xué)科整合、建設(shè)、發(fā)展的前所未有的浩大工程。學(xué)校以國家重點學(xué)科和北京市重點學(xué)科為先導(dǎo)，逐漸拓展到所有的臨床學(xué)科，啟動并漸次推進臨床專科學(xué)院與學(xué)系的建設(shè)。以學(xué)校18所附屬醫(yī)院暨臨床醫(yī)學(xué)院和10所教學(xué)醫(yī)院的范圍為主體，跨越醫(yī)院的行政范疇，以優(yōu)勢臨床學(xué)科所在醫(yī)院的科室為掛靠基礎(chǔ)，整合所有相同的臨床學(xué)科科室，形成了體制隸屬于學(xué)校，覆蓋所有附屬、教學(xué)醫(yī)院的學(xué)科，又有重點牽頭責(zé)任科室的全新學(xué)科平臺。9年來，學(xué)校已經(jīng)建立了4個臨床?？茖W(xué)院和31個臨床?？茖W(xué)系，并且已經(jīng)完成了35個臨床?？茖W(xué)院（系）的換屆工作。所有的臨床?？茖W(xué)院（系）均已經(jīng)進入了良性建設(shè)發(fā)展的軌道，形成臨床學(xué)科醫(yī)、教、研、防全面發(fā)展的穩(wěn)定基礎(chǔ)。

運行臨床專科學(xué)院與學(xué)系，推進臨床學(xué)科建設(shè)機制的創(chuàng)新

在創(chuàng)造性推進臨床?？茖W(xué)院（系）體制建設(shè)的同時，為了保證臨床?？茖W(xué)院（系）的有效建設(shè)和運行，同時也為了不形成與附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院的行政管理沖突，學(xué)校建立了臨床專科學(xué)院（系）特殊、規(guī)范、有效的建設(shè)、管理、運行和作用機制。這些機制包括：臨床?？茖W(xué)院（系）在功能定位、建設(shè)原則、運行模式、學(xué)術(shù)授權(quán)、作用方式等方面，已經(jīng)形成了政策和制度體系。這些運行機制使臨床專科學(xué)院（系）在學(xué)校的學(xué)科建設(shè)、隊伍建設(shè)、教育發(fā)展、臨床服務(wù)和臨床科研等方面發(fā)揮了巨大作用，也取得了巨大的成績。例如，學(xué)校把臨床?？茖W(xué)院（系）定位于非行政實體的學(xué)科建設(shè)平臺，既確定了其功能作用范圍和方向，又回避了與行政實體的沖突，形成了縱橫交錯的網(wǎng)狀構(gòu)架；學(xué)校確定了臨床?？茖W(xué)院（系）學(xué)術(shù)追求、學(xué)術(shù)引領(lǐng)和學(xué)術(shù)民主的原則，形成了其持續(xù)發(fā)展的要求、整合帶動的作用和民主推進的動力；學(xué)校明確了臨床專科學(xué)院（系）的學(xué)術(shù)授權(quán)，賦予其在學(xué)科建設(shè)、導(dǎo)師遴選、教學(xué)職稱晉升、研究生培養(yǎng)、科研業(yè)績評價等方面的學(xué)術(shù)評薦及否決權(quán)力；學(xué)校明確了臨床?？茖W(xué)院（系）滾動掛靠的推進模式，形成了以集中優(yōu)勢學(xué)科資源為核心的持續(xù)推進學(xué)科建設(shè)的內(nèi)在機制；學(xué)校充分利用臨床?？茖W(xué)院（系）的學(xué)科基礎(chǔ)和推進動力，促進了學(xué)科建設(shè)、教育教學(xué)發(fā)展、臨床服務(wù)水平提升和科研業(yè)績的躍進。

起用臨床專科學(xué)院與學(xué)系，發(fā)揮臨床學(xué)科建設(shè)的基礎(chǔ)作用

在創(chuàng)新體制機制基礎(chǔ)上建立臨床專科學(xué)院（系）的同時，學(xué)校開始充分發(fā)揮臨床專科學(xué)院（系）的功能。首先是利用這個平臺，打破了醫(yī)院行政劃分的學(xué)科資源整合，同一學(xué)科專家在一起共同商定學(xué)科發(fā)展的大事，形成了優(yōu)勢學(xué)科科室?guī)尤鮿輰W(xué)科科室的模式，實現(xiàn)同一學(xué)科的整體提升。臨床?？茖W(xué)院（系）通過學(xué)校賦予的學(xué)術(shù)評價權(quán)力，介入了學(xué)校學(xué)科建設(shè)和隊伍建設(shè)的相關(guān)工作，體現(xiàn)了學(xué)術(shù)的影響力，很大程度上提升了學(xué)校臨床學(xué)科學(xué)術(shù)水平。在臨床?？茖W(xué)院（系）的建設(shè)中，學(xué)校有意識地把與臨床相關(guān)的基礎(chǔ)學(xué)科融入臨床學(xué)科群中，建立了基礎(chǔ)和臨床相結(jié)合的渠道，為推進轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。以臨床?？茖W(xué)院（系）為基礎(chǔ)，對同學(xué)科領(lǐng)域中的研究生培養(yǎng)和博士后人員培養(yǎng)的入口、中期和出口階段，進行學(xué)術(shù)評價，在很大程度上提高了人才培養(yǎng)的水平和質(zhì)量。在臨床專科學(xué)院（系）的基礎(chǔ)上，學(xué)校爭取到了教育部拔尖創(chuàng)新人才培養(yǎng)試驗區(qū)的教改項目，建立了10年3個階段的拔尖創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，該項培養(yǎng)已經(jīng)進入到了第五個年頭。 以臨床?？茖W(xué)院（系）為基礎(chǔ)，強化了臨床學(xué)科聯(lián)合教研室的建設(shè)，進一步利用優(yōu)勢學(xué)科推進臨床課程改革建設(shè)，提升醫(yī)學(xué)生臨床教育教學(xué)的水平和質(zhì)量。

推廣臨床?？茖W(xué)院與學(xué)系，輻射臨床學(xué)科建設(shè)的社會影響

學(xué)校臨床?？茖W(xué)院（系）的建設(shè)已經(jīng)產(chǎn)生了社會輻射作用。學(xué)校將教學(xué)醫(yī)院的學(xué)科納入了臨床?？茖W(xué)院（系）的覆蓋范圍，使學(xué)科建設(shè)進入了遠(yuǎn)郊區(qū)縣的醫(yī)療衛(wèi)生單位，帶動了這些基層醫(yī)院的發(fā)展。有些臨床?？茖W(xué)院（系）的構(gòu)成已經(jīng)超越了本校范圍，在京兄弟院校醫(yī)院的同道，以及一些院校生命學(xué)科的專家，也都參與到臨床專科學(xué)院（系）中來，共同推進相關(guān)學(xué)科的發(fā)展。自臨床?？茖W(xué)院（系）建設(shè)以來，許多醫(yī)學(xué)院校都來學(xué)校訪問考察，把這樣的臨床學(xué)科整合模式帶回到本校的學(xué)科建設(shè)中。

該項成果的主要創(chuàng)新點包括：突破附屬教學(xué)醫(yī)院行政劃分的學(xué)科整合建設(shè)體制；突破行政管理權(quán)力的學(xué)術(shù)民主、學(xué)術(shù)引領(lǐng)和學(xué)術(shù)競爭的學(xué)術(shù)運行發(fā)展機制；密切學(xué)科建設(shè)基礎(chǔ)上的人才培養(yǎng)教育教學(xué)發(fā)展模式。以上三個方面可以概括為：建設(shè)模式實現(xiàn)了體制創(chuàng)新，運行模式實現(xiàn)了機制創(chuàng)新，作用模式實現(xiàn)了貢獻的創(chuàng)新。

該成果的顯著成效體現(xiàn)在：一是臨床學(xué)科實現(xiàn)了空前的整合。臨床?？茖W(xué)院（系）的建立，無論從時間上還是從空間上，都實現(xiàn)了史無前例的臨床學(xué)科整合，這項整合的內(nèi)在意義和戰(zhàn)略意義遠(yuǎn)超過了其形式的存在。二是臨床學(xué)科實力實現(xiàn)了全面躍升。由于臨床?？茖W(xué)院（系）的建立，臨床學(xué)科資源實現(xiàn)了整合。“十一五”期間，學(xué)校臨床學(xué)科中新增國家重點學(xué)科7個，國家中醫(yī)藥管理局重點學(xué)科8個，臨床醫(yī)學(xué)一級學(xué)科獲批北京市重點學(xué)科，另有中醫(yī)學(xué)、應(yīng)用心理學(xué)、口腔臨床醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合臨床學(xué)等成為北京市重點學(xué)科。三是臨床人才培養(yǎng)水平質(zhì)量全面提高。在臨床?？茖W(xué)院（系）建設(shè)的基礎(chǔ)上，學(xué)校強化了臨床聯(lián)合教研室的建設(shè)，充分發(fā)揮臨床優(yōu)勢學(xué)科在課程建設(shè)和實施中的引領(lǐng)和覆蓋作用，全面推進了臨床教育教學(xué)改革與建設(shè)，創(chuàng)建了新的臨床實踐培養(yǎng)的模式，臨床教育教學(xué)水平質(zhì)量不斷提高；開展了打通醫(yī)學(xué)教育傳統(tǒng)分階段培養(yǎng)模式，建立本科——碩士——雙學(xué)位博士貫通培養(yǎng)的復(fù)合型醫(yī)學(xué)拔尖人才培養(yǎng)模式的探索與實踐；在臨床?？圃海ㄏ担┲?，建立了醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相銜接的培養(yǎng)模式，培養(yǎng)既具有高水平臨床實踐能力又具有臨床應(yīng)用研究能力的醫(yī)學(xué)人才。四是建立了基礎(chǔ)臨床學(xué)科有效結(jié)合的途徑。臨床?？茖W(xué)院（系）建設(shè)過程中，學(xué)校有意識地在相關(guān)臨床?？茖W(xué)院（系）的構(gòu)成中加入了基礎(chǔ)學(xué)科的專家，形成了基礎(chǔ)和臨床相結(jié)合的渠道。

（作者單位：首都醫(yī)科大學(xué)）

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