水平橫切法內眥贅皮矯正術的設計及臨床應用

姚廣東　陸芹　彭法靜

[摘要]目的：探索內眥贅皮矯正術的方法和臨床應用效果。方法：在過內眥點的水平線上橫向切開內眥贅皮及其內縱向的眼輪匝肌，去除切口上、下多余的三角型皮膚和與皮膚粘連的眼輪匝肌，矯正內眥贅皮。以達到開大瞼裂和加強其它手術效果的目的。結果：所有患者術后內眥贅皮消失，內眥形態(tài)良好，瞼裂增大2～4mm，無明顯的手術瘢痕，手術效果滿意。結論：水平橫切法內眥贅皮矯正的手術方法適用于任何形式的內眥贅皮。手術方法簡單，易于掌握，手術瘢痕不明顯，可與其它手術同期完成。值得臨床推廣。

[關鍵詞]內眥贅皮；水平橫切

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）09-0922-03

內眥贅皮是一通過內眥部的垂直向的的弧形皮膚皺褶。可單獨出現(xiàn)或伴有其它異常而作為某個綜合征的一部分。內眥贅皮常由上瞼向下延續(xù)，由下瞼向上伸展者比較少見。內眥贅皮不同程度地遮蓋淚阜、內眥角，對容貌外觀影響較大，嚴重時也可妨礙水平視野。內眥贅皮根據(jù)發(fā)生的原因可分為先天性內眥贅皮和后天性內眥贅皮。先天性內眥贅皮根據(jù)內眥部眼輪匝肌纖維的起點、分布等特點，內眥贅皮分為上瞼型（正向型）內眥贅皮，下瞼型（反向型）內眥贅皮，上下瞼型（水平型）內眥贅皮[1]。內眥贅皮矯正常用的術式有：“Z”成形術、“L”形皮膚切除術、雙“Z”成形術、“V-Y”成形術、Mustarde法[2]。筆者自2010年2月～2013年3月采用“水平橫切法”進行內眥贅皮矯正113例，或同時進行重瞼、上瞼下垂矯正，收到良好的手術效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組共113例患者。男20例，女93例；年齡16～39歲。正向型83例，水平型25例，反向型5例。單純內眥贅皮矯正8例，內眥矯正+重瞼手術88例，內眥矯正+上瞼下垂矯正+重瞼手術17例。

2 手術方法

2.1術前設計：將內眥部贅皮向鼻部牽拉暴露內眥“A”點，過“A”點設計一水平線與內眥贅皮相交于“B”點，A-B的連線即水平切口線?！癆”-“B”的距離即水平切口的長度。見圖1。

2.2 操作方法：用2%利多卡因加1：10萬腎上腺素局部浸潤麻醉。沿“B”-“A”橫向切開內眥贅皮及其內的縱向眼輪匝肌和纖維組織，這時在切口上下各形成一“貓耳朵”，將“貓耳朵”沿瞼緣方向順應眼周郎格氏線的分布修剪，切除包括皮膚及皮下眼輪匝肌和纖維組織。需同時進行重瞼或上瞼下垂矯正手術的患者進行重瞼術或上瞼下垂矯正術。待重瞼術或上瞼下垂矯正術縫合皮膚后，囑患者睜眼檢查內眥贅皮是否能夠完全松解，并對內眥贅皮切口進行進一步修剪，以確保造成內眥贅皮的錯位、錯構眼輪匝肌和纖維組織被完全切斷。用8-0線縫合皮下和皮膚或單獨縫合皮膚。

3 結果

本組113例（226只眼）患者，7天拆線，1例患者因故10天拆線。術后隨訪內眥贅皮消失，淚阜適度外露，瞼裂增大2～4mm。同期行重瞼和上瞼下垂矯正手術的重瞼線流暢自然。少數(shù)患者1個月左右內眥角切口有輕度瘢痕增生，3～6個月均消退。

4 典型病例

4.1 病例1：某女，22歲，要求重瞼術。行“切開法重瞼術+水平橫切法內眥贅皮矯正術”。術后10天拆線（因外地出差），重瞼線流暢，內眥部瘢痕不明顯。見圖2。

4.2 病例2：某男，18歲，雙側上瞼下垂、內眥贅皮、左側特發(fā)性下瞼內翻。行“右上瞼提肌縮短+左側額肌瓣上瞼下垂矯正+水平橫切法內眥贅皮矯正+左下瞼縫扎法特發(fā)性下瞼內翻矯正術”。內眥贅皮矯正有利于上瞼下垂矯正和重瞼形成。見圖3、2。

4.3 病例3：某女，25歲，要求重瞼術。行“切開法重瞼（去脂、去皮）+水平橫切法內眥贅皮矯正術”。術后1周可見內眥切口瘢痕，34天隨訪瘢痕不顯。見圖4。

5 討論

5.1內眥贅皮的解剖學基礎：宋建星、王 飚等認為[3-4]，內眥贅皮是因上下瞼眼輪匝肌于內眥韌帶起始處的錯位、錯構所致，并伴有皮下組織增厚。2004年，張余光等研究發(fā)現(xiàn)[5]：正常人眼輪匝肌完全止于內眥韌帶，而內眥贅皮者部分止于內眥韌帶，部分止于淚前嵴或下瞼處輪匝肌，在內眥部形成蹼狀肌束，這是內眥贅皮形成的根本原因。總之，內眥贅皮的成因是內眥部皮膚及深層組織結構、位置的異常所致[6]。

5.2內眥贅皮矯正手術方法回顧：傳統(tǒng)的內眥贅皮矯正術常見的有[7]：Mustarde法、Z成形術、Y-V成形術、L形皮膚切除矯正法。王積恩等[8]在美容手術圖解中給筆者介紹了內眥贅皮矯正的手術方法有8類18種之多。諸多學者對內眥贅皮矯正進行進一步研究，提出各自的手術方案。有改良Z成形術矯正內眥贅皮的報道[9-10]。和使用改進倒“L”法一期矯治單瞼伴內眥贅皮的報道[11]。2012年，崔子偉等[12]報道：重瞼成形術中矛頭狀皮膚切除術矯正內眥贅皮。近年來報道各種橫切法內眥贅皮矯正手術的論文逐漸增多[13-17]。李猛[13]和徐維東[17]都認為，改良橫切法適用于矯正所有類型的內眥贅皮。

5.3水平橫切法內眥贅皮矯正術的設計要點和體會：該術式通過橫向水平切口切開內眥贅皮及贅皮內的眼輪匝肌和縱向纖維束，因切口上下皮膚和眼輪匝肌的回縮使創(chuàng)面擴大便于進一步手術操作。充分切除內眥贅皮內的錯位、錯構眼輪匝肌和纖維組織可預防術后內眥贅皮復發(fā)。橫切后切口上下的兩個貓耳朵順著內眥部上下瞼緣皮紋線修剪使術后切口隱蔽。與重瞼術或上瞼下垂矯正術同時進行時不必強調重瞼切口與內眥部上瞼緣切口在一條線上。筆者在臨床實踐中還有如下體會與大家共同探討：①內眥部皮膚處理：內眥角正中部位不存在V形推進皮膚組織，可以理解為切開后圖1中“A”點兩面皮膚直接縫合；當這一點確定后，切口上、下會形成兩個“貓耳朵”（皮膚過剩而不是皮膚不足）；對“貓耳朵”的修剪是術后內眥形態(tài)的關鍵，適當?shù)男藜糸L度可以預防切口處的皮膚皺褶；②內眥部錯位、錯構眼輪匝肌的處理：內眥部錯位、錯構眼輪匝肌的切開和松解貫穿整個手術過程，當圖1中由B向A切開后，其切口下內眥韌帶上方仍有縱向的眼輪匝肌或纖維組織需要切開；修剪上、下“貓耳朵”要完全切開和松解其下粘連的錯位、錯構眼輪匝??；③修剪上、下“貓耳朵”要使切口順應眼周郎格氏線的分布，減少術后切口瘢痕；根據(jù)內眥贅皮的類型和被切除的長度修剪切口上、下貓耳朵的長度即可；④與重瞼術或上瞼下垂矯正手術同時進行的患者，先縫合重瞼線切口，待重瞼術或上瞼下垂矯正術縫合皮膚后，囑患者睜眼檢查內眥贅皮是否能夠完全切開、松解，并對內眥贅皮切口進行進一步修剪，以確保造成內眥贅皮的錯位、錯構眼輪匝肌和纖維組織被完全切斷；⑤水平橫切法內眥贅皮矯正的手術方法適用于任何形式的內眥贅皮。該術式設計與操作簡單，易于掌握，手術效果可靠，不遺留明顯瘢痕，便于臨床推廣。

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[收稿日期]2013-03-26 [修回日期]2013-05-03

編輯/張惠娟