腔鏡聯(lián)合脂肪抽吸術(shù)治療男性乳房發(fā)育癥

陳昕　林金德　靖昌瑞　夏建軍　高俠　鄭翔宇

[摘要]目的：探討腔鏡聯(lián)合脂肪抽吸術(shù)治療男性乳房發(fā)育癥的手術(shù)效果。方法：在全麻下，應(yīng)用腔鏡和超聲刀，切除發(fā)育乳腺；采用腫脹麻醉，負(fù)壓抽吸方法，抽吸乳腺脂肪層，并放置引流，彈力繃帶加壓包扎。結(jié)果：共吸出脂肪組織150～700ml，切除乳腺組織30～160g。隨訪3個(gè)月，患者乳房形態(tài)自然良好，乳頭乳暈感覺(jué)正常，彈性良好，乳房表面無(wú)瘢痕，患者對(duì)手術(shù)效果滿(mǎn)意。結(jié)論：腔鏡聯(lián)合脂肪抽吸術(shù)是男性乳房發(fā)育較好的治療方法，但因其對(duì)設(shè)備和技術(shù)要求較高，限制了其普及。

[關(guān)鍵詞]男性乳房發(fā)育 脂肪抽吸術(shù) 腔鏡

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）09-0906-03

男性乳房發(fā)育癥是由生理或病理性因素引起的男性乳房組織異常發(fā)育、乳腺結(jié)締組織異常增生的一種臨床癥狀。近年來(lái)該病的發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，青春期多見(jiàn)，大多為生理性的。對(duì)于男性乳房發(fā)育癥，因其乳腺上皮增殖退化，乳腺很難完全消退，藥物治療效果不理想，而通過(guò)手術(shù)治療往往術(shù)后效果較佳。由于切口在胸壁，傳統(tǒng)的手術(shù)往往會(huì)有較大的切口瘢痕，影響外形美觀，從2010年～2012年筆者通過(guò)近100例相關(guān)病例，選擇8例適合于腔鏡聯(lián)合脂肪抽吸術(shù)治療男性乳房發(fā)育癥的病例，均取得較好的效果。

1 一般資料

8例患者，6例為男性青春期乳腺發(fā)育癥，2例為老年型乳房發(fā)育癥，平均年齡為37歲，病程平均為3.5年，7例為雙側(cè)乳腺發(fā)育，1例為單側(cè)乳腺發(fā)育，2例老年乳房發(fā)育為服藥所致，均呈女性乳房形態(tài)，乳房平均直徑9.5cm（圖1）。

2 手術(shù)方法

手術(shù)前取站位或坐位，標(biāo)記出肥大的乳房區(qū)域及手術(shù)切口線，于腋中線上做3個(gè)小切口，中間切口平乳頭，上方和下方切口分別距中間切口約6～8cm，患者取仰臥位，行全身麻醉后，手術(shù)側(cè)肩下墊枕，上肢固定于手架上，術(shù)中分離皮下組織與乳腺組織之間的間隙，建立腔鏡操作空間，置入10mm腔鏡trocar，接氣腹，充氣壓力7～8mmHg。另外兩個(gè)切口置入5mm腔鏡trocar，分別置入持鉗及超聲刀。用超聲刀切斷皮下與乳腺組織之間的纖維組織和小血管，分離至腺體邊緣，其中在分離乳暈區(qū)時(shí)，乳暈下方應(yīng)保留3～8mm厚腺體。經(jīng)腋窩進(jìn)乳房后間隙，從胸大肌筋膜表面逐漸分離，完整切除乳腺組織并分塊取出。腔鏡直視下生理鹽水沖洗后仔細(xì)止血。改平臥位，應(yīng)用腫脹麻醉劑（2%利多卡因20ml+鹽酸腎上腺素2ml+5%碳酸氫鈉20ml+生理鹽水至2000m1）做局部腫脹麻醉，沿腹腔鏡trocar切口在術(shù)區(qū)皮下脂肪層注入腫脹麻醉液，至皮膚表面稍發(fā)白發(fā)硬。等待約5～10min后用直徑2.5 mm～3.0mm、長(zhǎng)25cm吸脂針頭，連接電動(dòng)負(fù)壓吸引器，吸力0.08×10kPa～0.09×10kPa，呈放射狀反復(fù)抽吸皮下脂肪組織使其達(dá)到乳腺與周?chē)鷧^(qū)域平整無(wú)隆起及無(wú)凹凸不平，記錄抽吸出的脂肪量，于最下方的Trocar切口處放置直徑約5mm硅膠引流管并接負(fù)壓，彈力繃帶加壓包扎手術(shù)區(qū)（圖2、3）。根據(jù)引流情況，1～2天拔除引流管，定期換藥，術(shù)后應(yīng)用抗生素3～5天，7～10天拆線。

3 結(jié)果

吸出脂肪組織約150～700ml，切除乳腺組織約30～160g，患者術(shù)后3～5天出院，無(wú)皮下積液及積血，無(wú)乳頭及皮膚的壞死。隨訪3個(gè)月～2年，患者乳房形態(tài)自然良好，乳頭乳暈感覺(jué)正常，皮膚完整，彈性良好。乳房表面無(wú)瘢痕，患者對(duì)手術(shù)效果滿(mǎn)意（圖4）。

4 討論

男性乳房肥大表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)乳房呈女性樣發(fā)育、肥大，有時(shí)伴有乳汁樣物質(zhì)分泌，多為體內(nèi)性激素水平異常，尤其是雌激素異常增多或雌激素受體異常表達(dá)有關(guān)[1]。根據(jù)發(fā)育年齡可分為分為青春型和老年型，男性乳房女性化發(fā)育，給患者生活和社交帶來(lái)一定的影響，甚至對(duì)患者的心理造成很大的負(fù)擔(dān)，患者求診欲望較強(qiáng)[2]。對(duì)于男性乳房發(fā)育，首選應(yīng)針對(duì)病因并配合口服藥物治療，若病程增長(zhǎng)，腺體仍繼續(xù)增大，此時(shí)的腺體已被纖維化，應(yīng)考慮手術(shù)治療。對(duì)于：①藥物治療無(wú)效或長(zhǎng)期服用有不良反應(yīng)；②乳腺直徑>4cm，影響美觀； ③疑有惡變；④Simon分度Ⅱ度以下，要考慮應(yīng)用外科手術(shù)直接切除腺體和增生的脂肪，但此方法會(huì)在乳腺表面留下顯著瘢痕，隨著科技進(jìn)步發(fā)展，腔鏡技術(shù)越發(fā)成熟，關(guān)節(jié)鏡、腹腔鏡、胸腔鏡、宮腔鏡等，因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，已應(yīng)用與醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域[3]。自從腫脹麻醉問(wèn)世以后，脂肪抽吸技術(shù)也取得了飛躍性發(fā)展，現(xiàn)已經(jīng)成為體形雕塑和減少體表脂肪堆積的首選方法。筆者選用腔鏡聯(lián)合脂肪抽吸術(shù)治療男性乳房發(fā)育癥是結(jié)合了上述兩種方法的優(yōu)點(diǎn)，減小了手術(shù)創(chuàng)傷，使患者的恢復(fù)更快[4-6]。

如何建立操作空間和去除腺體腔鏡下腺體去除關(guān)鍵此次手術(shù)成功的關(guān)鍵，采用全麻下操作，并取術(shù)側(cè)高位，方便了操作；切口選擇在腋中線線上，乳房表面沒(méi)有切口，比較隱蔽，且有足夠的操作距離和操作空間；超聲刀可以為手術(shù)減少出血，縮短手術(shù)時(shí)間；在處理乳頭乳暈處時(shí)，應(yīng)保留一定的組織量，預(yù)防乳頭乳暈壞死。

脂肪抽吸時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：術(shù)前標(biāo)記脂肪抽吸范圍和等高線； 腫脹麻醉注射時(shí)應(yīng)注射在脂肪層并防止利多卡因過(guò)量；脂肪抽吸時(shí)應(yīng)注意皮下脂肪的厚度及各象限抽吸量，保重抽吸均勻和無(wú)凸凹不平；術(shù)后加壓包扎和通暢引流非常重要。

筆者共治療了8例患者，沒(méi)有出現(xiàn)皮下積液和感染等并發(fā)癥，考慮與腔鏡下止血徹底和術(shù)后護(hù)理成功的關(guān)鍵，采用脂肪抽吸對(duì)神經(jīng)的損傷相對(duì)較小，所以術(shù)后患者的乳頭乳暈感覺(jué)相對(duì)較好；所有患者乳房表面均沒(méi)有瘢痕，增加了美觀。但此手術(shù)方法也有一定的局限性：對(duì)手術(shù)者的水平要求較高，須有腔鏡操作的基礎(chǔ)；因需有腔鏡設(shè)備和超聲刀，價(jià)格較貴，對(duì)于好多基層醫(yī)院，不易推廣。

腔鏡聯(lián)合脂肪抽吸術(shù)治療男性乳房發(fā)育癥，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，在乳房表面無(wú)手術(shù)瘢痕，是男性乳房發(fā)育癥較好的選擇，但因其對(duì)設(shè)備和技術(shù)要求較高，限制了其普及。

[參考文獻(xiàn)]

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[收稿日期]2013-03-28 [修回日期]2013-05-03

編輯/張惠娟