陰道鏡在宮頸病變中的臨床應(yīng)用

李玉英

【摘要】 目的 對(duì)于電子陰道鏡在臨床診斷宮頸病變中的應(yīng)用進(jìn)行分析。方法 選擇我院收治的400例患者進(jìn)行液基細(xì)胞學(xué)檢查，對(duì)其中的200例患者利用陰道鏡檢查并且定位活檢。結(jié)果 在陰道鏡下檢驗(yàn)宮頸癌前病變和早期宮頸癌診斷負(fù)荷率相比液基細(xì)胞學(xué)檢查具有更高的準(zhǔn)確性。結(jié)論 陰道鏡在宮頸癌病變的診斷中具有更高的效率，使患者較早得到治療，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 電子陰道鏡；婦科檢查；宮頸病變

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.181 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4943-02

宮頸癌是一種常見(jiàn)的女性生殖道惡性腫瘤，僅次于乳腺癌和結(jié)直腸癌。發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率及死亡率明顯高于發(fā)達(dá)國(guó)家，該病的發(fā)病率有明顯的地區(qū)差異，我國(guó)宮頸癌分布主要在中部地區(qū)，農(nóng)村高于城市，山區(qū)高于平原。陰道脫落細(xì)胞涂片檢查是目前篩選和早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的主要方法。該法簡(jiǎn)便易行，準(zhǔn)確率可達(dá)95%。近年來(lái)利用電腦系統(tǒng)軟件對(duì)涂片進(jìn)行自動(dòng)分析、讀片、自動(dòng)篩查。利用電子陰道鏡檢查宮頸癌的報(bào)道越來(lái)越多。本文對(duì)400例患者進(jìn)行液基細(xì)胞學(xué)檢查，對(duì)其中的200例患者利用陰道鏡檢查并且定位活檢，結(jié)果采用陰道鏡檢查宮頸癌前病變和早期宮頸癌診斷準(zhǔn)確率較液基細(xì)胞學(xué)檢查更高。對(duì)宮頸癌早期發(fā)現(xiàn)具有重要的價(jià)值，現(xiàn)將研究總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所選的400病例，全部為我院2011年11月——2012年11月間收治的進(jìn)行液基細(xì)胞學(xué)檢查患者，其中200例患者在陰道鏡下定位活檢，年齡22-70歲，平均年齡為38.4歲。

1.2 方法 對(duì)400例患者中200例在陰道鏡下定位檢查，200例患者24小時(shí)無(wú)性生活或陰道檢查，專(zhuān)科醫(yī)師對(duì)陰道鏡進(jìn)行操作，主要根據(jù)其病灶的邊界、顏色、相關(guān)血管和使用碘試劑反應(yīng)等特征來(lái)觀察病灶的異?，F(xiàn)象。對(duì)患者除月經(jīng)期取膀胱截石位，將陰道鏡置于宮頸，擦去宮頸表面的分泌物，通過(guò)調(diào)整陰道鏡焦距，觀察檢查的邊界，涂飾生理鹽水，觀察宮頸表面血管，再涂5%醋酸溶液，2分鐘后觀察宮頸的顏色變化。最后涂碘溶液，觀察其特征情況。最終以病理檢查為準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPPS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為樣本病例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

400例患者，其中200例在陰道鏡下檢查診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤病變82例，檢出率為41.0%，宮頸癌檢出率為20.5%。陰道鏡下檢查診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤病變72例，符合率為69.2%，準(zhǔn)確率為88.9%。檢驗(yàn)宮頸癌前病變和早期宮頸癌診斷負(fù)荷率相比液基細(xì)胞學(xué)檢查具有更高的準(zhǔn)確性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

宮頸癌是目前臨床上唯一一個(gè)有明確病因的婦科惡性腫瘤，公認(rèn)其發(fā)病與高危型人乳頭瘤病毒的持續(xù)感染密切相關(guān)。已鑒定出的200多種人乳頭瘤病毒中有至少30多種與生殖道粘膜感染相關(guān)。宮頸癌的臨床分期可以分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。臨床癥狀與其病的早晚有關(guān)，主要有陰道出血和陰道排液。早期一般無(wú)明顯的癥狀，陰道出血也表現(xiàn)為性交后有少量出血，通常成為接觸性出血。晚期患者表現(xiàn)為大量出血，甚至由于血管被侵蝕引起大出血。早期時(shí)，陰道排液量不多，多為白色或淡黃色，無(wú)異味。隨著病情加重，陰道排出液也越來(lái)越多，并且呈米湯樣、膿血性液體，惡臭。晚期患者可出現(xiàn)尿頻、尿急、便秘、下腹痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢腫痛等。由于癌瘤壓迫輸尿管，可出現(xiàn)腎盂大量積水、尿毒癥。早期子宮頸癌往往無(wú)明顯癥狀，很難診斷、確診，目前確診通常需要進(jìn)行三步診斷，分別為第一步進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)的檢查；第二步進(jìn)行陰道鏡的檢查；第三步進(jìn)行宮頸和頸管活組織的檢查。

陰道鏡是婦科檢查內(nèi)窺鏡之一，目前已普遍應(yīng)用于婦女生殖道疾病的診斷，尤其是對(duì)下生殖道癌前期病變及早期癌的診斷。陰道鏡的檢查是利用陰道鏡將子宮頸、陰道和外陰部的粘膜放大到一定的倍數(shù)，在光源的照射下，觀察一般肉眼所看不到的病灶邊界、上皮和血管的變化情況。陰道鏡檢查可反復(fù)檢查、無(wú)組織創(chuàng)傷；可鑒別下生殖道病變的情況；及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌前病變、早期癌；提高活檢陽(yáng)性率等。近年來(lái)越來(lái)越多的臨床醫(yī)師研究利用陰道鏡檢查診斷宮頸癌。陳書(shū)英[1]、崔愛(ài)民[2]、李青[3]、李雪蓮[4]和王宏宇[5]等研究發(fā)現(xiàn)采用陰道鏡定位檢查宮頸癌早期病變準(zhǔn)確率較高，可以作為臨床診斷的重要依據(jù)，為更好的診斷早期宮頸癌提供了參考。

由本文研究結(jié)果可知，400例患者，其中200例在陰道鏡下檢查診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤病變82例，檢出率為41.0%，宮頸癌檢出率為20.5%。陰道鏡下檢查診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤病變72例，符合率為69.2%，準(zhǔn)確率為88.9%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，陰道鏡在宮頸癌病變的診斷中具有更高的效率，使患者較早得到治療，臨床上具有進(jìn)一步推廣的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳書(shū)英，王問(wèn)非，喬群，等.電子陰道鏡在宮頸病變中的臨床應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（22）：2768-2769.

[2] 崔愛(ài)民，黃宇春.電子陰道鏡在宮頸病變中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2004，15（12）：80-81.

[3] 李青.陰道鏡在診斷宮頸病變中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14（25）：341.

[4] 李雪蓮，李錦玉.電子陰道鏡在診斷宮頸病變中的價(jià)值[J].中國(guó)婦幼健康研究，2006，17（3）：157-158.

[5] 王宏宇.電子陰道鏡在宮頸病變?cè)\斷中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14（3）：229.