影響糖尿病視網(wǎng)膜病變患者早期診治的原因分析

仝彤

【關(guān)鍵詞】 糖尿病視網(wǎng)膜病變；早期診治；原因分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.167 文章編號：1004-7484（2013）-09-4933-02

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是一種常見的糖尿?。―M）并發(fā)癥，是嚴重的致盲性眼病[1]。DM病程越長，DR發(fā)生率越高[2]。早期激光治療雖不能立即提高DR患者視力，但可減少視力喪失的危險，提高患者的生活質(zhì)量。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，不少患者在病變初期并沒有及時就診，往往在視力下降嚴重時才考慮就診，多數(shù)患者延誤了治療的最佳時機。我院對可能影響DR患者早期診治的原因進行問卷調(diào)查及分析，探討有針對性的社區(qū)健康教育途徑，旨在提高患者就診率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月——2O13年2月，在我院住院的DR患者566例，男性298例，女性268例，年齡34-76歲，平均（54±11）歲；文化程度小學(xué)及以下262例，中學(xué)（初中及高中）189例，大學(xué)（大專及以上）115例；糖尿病病程10年以下75例，l0-2O年221例，病程20年以上270例。

1.2 問卷方法 采用我院自行設(shè)計的DR患者問卷調(diào)查表，針對糖尿病性視網(wǎng)膜病變進行問卷調(diào)查。問卷包括患者的性別、年齡、體重、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、糖尿病病程、經(jīng)濟狀況、疾病相關(guān)因素、社會支持因素、個人生活習(xí)慣、個人心理因素等。其中經(jīng)濟狀況調(diào)查包括家庭收入狀況、是否有醫(yī)?；蛘咝罗r(nóng)合、是否家庭經(jīng)濟困難；疾病相關(guān)因素調(diào)查包括是否知道DR的危害和治療方法、是否能很好控制血糖、是否相信激光治療手段；社會支持因素調(diào)查包括交通是否方便、家庭成員是否支持治療、工作是否對治療造成干擾等等情況；個人生活習(xí)慣調(diào)查主要了解患者的日常行為，是否有不良飲食習(xí)慣、營養(yǎng)是否均衡、運動狀況如何等；個人心理因素調(diào)查包括患者心理特點、自信度如何、對醫(yī)生的信任程度如何、是否害怕醫(yī)院、對疾病治療是否有信心等。對在我院住院的566例DR患者發(fā)放問卷，要求患者本人如實填寫，填寫時不商量，當天發(fā)放，當天收回。如果患者本人不能書寫，可由患者口述，家屬代筆。共發(fā)放566份問卷，全部回收。

2 結(jié)果

對566份問卷進行單因素分析，結(jié)果表明，影響糖尿病視網(wǎng)膜病變患者早期診斷和治療行為的因素有患者的年齡、病情嚴重程度、患者文化程度、家庭經(jīng)濟因素、社會支持因素、個人心理因素等。對有統(tǒng)計學(xué)意義的單因素變量進行多因素分析，影響糖尿病視網(wǎng)膜病變患者早期診斷和治療的因素有經(jīng)濟因素、文化程度、病程和疾病相關(guān)因素。具體說，患者家庭經(jīng)濟條件越差，早期診斷延誤的概率越高；患者文化程度越低，早期診斷延誤的概率越高；病程越長，早期診斷延誤的概率越高；患者對疾病治療越無信心，早期診斷延誤的概率越高。

3 討論

3.1 影響糖尿病視網(wǎng)膜病變患者早期診治的原因

3.1.1 健康教育缺乏 臨床發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者在就診前對糖尿病的危害認識不足，對其可能引起的并發(fā)癥知之甚少；患者普遍對糖尿病的預(yù)防重視不夠，多數(shù)患者不明白預(yù)防的措施和意義，患病時才意識到預(yù)防不夠；不少患者對糖尿病的治療有一定了解，但缺乏治療的持續(xù)性，不能積極控制血糖，血糖高的時候，軀體產(chǎn)生癥狀，這個時候才控制血糖，血糖降下來的時候，軀體癥狀不明顯，就又放松控制，血糖普遍不夠穩(wěn)定；甚至有個別患者采用消極態(tài)度對抗治療，對糖尿病及其并發(fā)癥不予理睬，延誤治療。這些都說明糖尿病健康教育存在明顯不足，患者缺乏糖尿病常識

3.1.2 對DR缺乏足夠重視 當出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜初期病變時，視力下降不明顯，大部分患者沒有積極的就診，進行專業(yè)的治療，不少患者自行購買眼藥水消炎。在視力嚴重下降，影響正常生活和工作時才考慮就診。個別患者是在出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離、玻璃體出血、青光眼等并發(fā)癥，嚴重影響視力時，才認識到DR對視功能的嚴重威脅。這些都說明患者對DR重視程度不足。

3.1.3 缺乏?？漆t(yī)師的指導(dǎo) 患者普遍反映，對糖尿病的認識僅限于控制血糖，常規(guī)監(jiān)測血糖，而沒有進行過?？茩z查。對DR的認識也是在視力出現(xiàn)問題，到眼科就診后才了解的，平時也很少有醫(yī)生建議患者進行眼科檢查。

3.2 幾點措施

3.2.1 開展社區(qū)糖尿病健康教育 充分發(fā)揮社區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)的作用，采用展板、講座、廣播、培訓(xùn)，印發(fā)小冊子，宣講到社區(qū)每位居民，讓大家認識糖尿病及其危害，了解控制血糖的重要意義，加強自我保健意識。

3.2.2 對DM患者進行DR教育 早期干預(yù)DM可減少DR的發(fā)生[3]。在進行DM健康教育的同時，開展DM并發(fā)癥的知識宣教。讓患者了解DM常見并發(fā)癥及其危害，知道DM可能對眼睛造成的損害，了解DR的形成原因及如何預(yù)防，出現(xiàn)眼部不適及時就醫(yī)。醫(yī)院要建立患者檔案，并定期電話追蹤、隨訪，這有利于促進患者生存質(zhì)量的提高[4]。

3.2.3 加強?？茩z查 DR是DM的嚴重眼部并發(fā)癥，長期控制血糖穩(wěn)定能延緩DR的發(fā)展[5]。長期血糖控制不良的患者DR的程度呈加重趨勢[6]。建議DM患者定期進行眼科檢查，這有利于早期診斷，早期治療。對于到眼科就診時才發(fā)現(xiàn)DM的患者，最好請DM專家會診，制定個性化治療方案。DR患者行激光和手術(shù)治療后，可有效降低致盲風(fēng)險，術(shù)后要定期進行視網(wǎng)膜檢查，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，能明顯降低致盲率[7]。

參考文獻

[1] 曾莉，沈禎，王英蓮，等.糖尿病視網(wǎng)膜病變各期療效分析.河北醫(yī)藥，2007，29：990.

[2] 王世娟，賈海武.影響糖尿病視網(wǎng)膜病變患者早期診治的原因與對策.河北醫(yī)藥，2009，31（3）：341-342.

[3] 唐森榮，陳消霞，段雨，等.護理干預(yù)對糖尿病視網(wǎng)膜病變的影響.實用護理雜志，2002，18：38-39.

[4] 葉海油，朱雪嬌，朱雪燕，等.溫州市城鄉(xiāng)結(jié)合部糖尿病患者的社區(qū)護理干預(yù)[J].護理學(xué)報，2010，17（1B）：68-69.

[5] 王世娟，賈海武.影響糖尿病視網(wǎng)膜病變患者早期診治的原因與對策.河北醫(yī)藥，2009，31（3）：341-342.

[6] 郭妮，王為民，馮啟明.糖尿病視網(wǎng)膜病變危險因素分析.中華眼底病雜志，2003，19：352-353.

[7] 李瑛，楊泉，陳紅宇.糖尿病視網(wǎng)膜病變患者對疾病防治知識的認知及干預(yù)效果評價[J].護理學(xué)報，2011，18（1B）：66-67.