46例胎盤(pán)早剝的早期診斷與臨床治療

鄧毅飛

【摘要】 目的 探討分析胎盤(pán)早剝的早期診斷與治療方法。方法 回顧性分析2009年2月至2013年2月在我院診治的46例胎盤(pán)早剝患者的臨床記錄資料。結(jié)果 胎盤(pán)早剝最主要的誘因?yàn)槿焉锲诟哐獕海?6例患者產(chǎn)前經(jīng)B超檢查32例，有異常發(fā)現(xiàn)24例；無(wú)明顯臨床癥狀15例，僅有腰骶酸痛、局部輕壓痛、或胎心異常，在進(jìn)行胎盤(pán)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。結(jié)論 超聲檢查胎盤(pán)早剝簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確，能夠?yàn)榕R床治療提供一定的參考價(jià)值，從而顯著降低母嬰患病率和死亡率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胎盤(pán)早剝；超聲診斷；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.151 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4921-01

胎盤(pán)早剝是一種嚴(yán)重危害母嬰安全的婦科疾病，具有發(fā)病迅速、進(jìn)展快等特點(diǎn)，其發(fā)生率在所有分娩中可達(dá)3.5%。如果胎盤(pán)早剝處理不及時(shí)，可引起凝血功能障礙、大出血以及休克等，嚴(yán)重時(shí)可影響腎的血流量而導(dǎo)致腎小管或腎皮質(zhì)壞死，進(jìn)而發(fā)生腎功能衰竭[1]。所以應(yīng)給予胎盤(pán)早剝足夠的重視，并進(jìn)行積極的預(yù)防和治療。本研究將2009年2月至2013年2月在我院診治的46例胎盤(pán)早剝患者采用B超檢測(cè)和手術(shù)治療，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2009年2月至2013年2月在我院診治的46例胎盤(pán)早剝患者為研究對(duì)象，其中初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；年齡20-40歲，平均（28.31±3.46）歲；孕周25-40周，平均（34.84±2.37）周；早剝面積I度21例（45.65%），II度9例（19.57%），III度16例（34.78%），其中完全剝離2例。

1.2 胎盤(pán)早剝分度 I度胎盤(pán)剝離面低于25%，II度胎盤(pán)剝離面約30%，III度胎盤(pán)剝離面超過(guò)胎盤(pán)面積的50%。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病原因 本組46例患者合并妊娠期高血壓18例（39.13%），貧血5例（10.87%），胎膜早破4例（8.70%），巨大兒2例（4.35%），臍帶繞頸4例（8.70%），臀位2例（4.35%），濫用催產(chǎn)素3例（6.25%），未知原因8例（17.39%）。

2.2 臨床表現(xiàn) 血性羊水7例（15.22%）；產(chǎn)前出血11例（23.91%）；腹痛、腰酸13例（28.26%），其中腹部高漲狀態(tài)7例；胎心改變或伴局部腰骶酸痛、輕壓痛者15例（32.61%），其中反應(yīng)性差、基線平直12例，胎心重度變異減速3例。

2.3 產(chǎn)科及治療情況 產(chǎn)檢低于3次者8例（17.39%），未行產(chǎn)前檢查25例（54.35%）。經(jīng)陰道分娩12例（26.09%），行剖宮產(chǎn)34例（73.91%）。產(chǎn)后出血18例（39.13%），其中發(fā)生休克伴DIC3例（6.52%），休克7例（15.22%），子宮卒中8例（17.39%）。子宮卒中2例經(jīng)縫合止血后子宮可成功保留，6例經(jīng)局部熱敷，并給予縮宮素、欣母佩等藥物治療。沒(méi)有發(fā)生孕婦死亡和切除子宮等情況，所有患者均痊愈，痊愈率100%。

2.4 嬰兒情況 嬰兒出生后死亡和死胎5例（10.87%），新生兒窒息8例（17.39%），早產(chǎn)15例（32.61%）。

2.5 輔助檢查 產(chǎn)前經(jīng)B超檢查32例（69.57%），有異常發(fā)現(xiàn)24例（52.17%），其中胎盤(pán)后液性暗區(qū)10例（21.74%），胎盤(pán)增厚8例（17.39%），完全性剝離2例（4.35%），胎盤(pán)后混合性包塊4例（8.70%）；未見(jiàn)異常8例（17.39%），其中胎心基線平直6例，出現(xiàn)血性羊水2例。

3 討論

胎盤(pán)早期剝離是一種常見(jiàn)于妊娠晚期的疾病，其發(fā)生率約為2%，但是圍生兒病死率可達(dá)35%，是無(wú)早剝者的15倍之多[2]。本研究46例患者，發(fā)生產(chǎn)后出血占39.13%，其中休克伴DIC占6.52%，休克占15.22%，子宮卒中占17.39%；出生后死亡和死胎占10.87%。說(shuō)明，該病的發(fā)生率雖然較低，但可嚴(yán)重危害母嬰生命健康。目前，該病的發(fā)病機(jī)制尚不清晰，主要誘因有血管病變、妊娠期高血壓、靜脈壓上升、宮腔內(nèi)壓力降低、機(jī)械性因素等。本研究中46患者，妊娠期高血壓在發(fā)病原因中占39.13%，說(shuō)明其最主要誘因?yàn)槿焉锲诟哐獕海墒惯h(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血而壞死和出血，并可形成血腫，使子宮壁與胎盤(pán)相互分開(kāi)[3]。因此，患者應(yīng)及時(shí)診斷并積極治療妊娠期高血壓疾病，時(shí)刻進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如有必要可終止妊娠。

目前，胎盤(pán)早剝?cè)\斷的常用方法為B超檢查，但其漏診率偏高。該病的典型聲像圖是子宮之間的胎盤(pán)產(chǎn)生邊緣不清的液性低回聲區(qū)，胎盤(pán)邊緣裂開(kāi)或胎盤(pán)明顯變厚。如果I度胎盤(pán)早剝患者的血液已經(jīng)流出而無(wú)未血腫形成，則無(wú)上述情況[4]。但該病的聲像表現(xiàn)隨著剝離程度及時(shí)間的不同而不同。如果胎盤(pán)早剝?yōu)橹匦停瑒t具有十分典型的體征和癥狀，B超檢查時(shí)極易檢查出胎盤(pán)異常，診斷較為容易。本組46例患者，經(jīng)B超檢查32例中有異常發(fā)現(xiàn)24例，未見(jiàn)異常8例，其中3例經(jīng)檢查胎盤(pán)上有壓跡及血塊后得以確診。所以，即使B超檢查胎盤(pán)正常也可能為胎盤(pán)早剝。故還應(yīng)參考患者的局部癥狀和胎心監(jiān)護(hù)等情況而做出綜合判斷，以利于增加胎盤(pán)早剝?cè)\斷的準(zhǔn)確率。

綜上所述，應(yīng)對(duì)處于圍產(chǎn)期的孕婦進(jìn)行管理及宣教，經(jīng)常進(jìn)行產(chǎn)前檢查，并講解違法接生的危害，以便避免和減少產(chǎn)后出血、胎盤(pán)早剝、新生兒窒息和死亡等情況的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳穎，張建平.胎盤(pán)早剝的早期診斷[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27（6）：420-421.

[2] 黃振宇，劉國(guó)莉，王山米.胎盤(pán)早剝的早期臨床診斷[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2008，9（6）：428-429.

[3] 賀會(huì).胎盤(pán)早剝的早期診斷及處理的探討[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（27）：63-64.

[4] 彭曉鷹，侍慶.胎盤(pán)早剝?cè)缙谠\斷和處理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6（23）：17-18.