探討輸卵管妊娠不同方法治療后再次妊娠的結(jié)局

賈小平　呂靖　梁新芳

【摘要】 目的 了解輸卵管妊娠不同的方法成功治療后再次妊娠的結(jié)局。方法 收集了2008年1月至2012年6月輸卵管妊娠患者共230例，分別成功行期待治療、藥物保守治療、腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)、腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)及開腹輸卵管切除術(shù)，隨訪1年余，了解治療后患者再孕的情況。結(jié)果 治療后再次懷孕為宮內(nèi)孕的比率為期待治療75.0%，藥物保守治療71.42%，腹腔鏡下切開取胚術(shù)76.32%，腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)71.42%，開腹輸卵管切除術(shù)73.91%；再次宮外孕的比率為期待治療12.50%，藥物保守治療11.43%，腹腔鏡下切開取胚術(shù)10.53%，腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)11.90%，開腹輸卵管切除術(shù)13.04%；繼發(fā)不孕的比率為期待治療12.50%，藥物保守治療17.14%，腹腔鏡下切開取胚術(shù)13.16%，腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)16.67%，開腹輸卵管切除術(shù)13.04%。結(jié)論 輸卵管妊娠治療后再次宮內(nèi)孕、宮外孕及不孕的幾率與采取的治療方式無明顯的相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】 異位妊娠；輸卵管妊娠；期待治療；保守治療；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.127 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4898-02

異位妊娠是最常見婦科的急腹癥，發(fā)病率較高，95%的異位妊娠為輸卵管妊娠[1]。目前隨著女性健康意識(shí)的增強(qiáng)，血β-HCG檢測(cè)水平及B超影像技術(shù)的提高，異位妊娠的早期診斷率明顯提高。對(duì)于異位妊娠包塊未破裂的，盆腔積液少，生命體征平穩(wěn)的患者可行：期待治療、藥物保守治療，腹腔鏡下切開取胚術(shù)，腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)；對(duì)異位妊娠包塊破裂的或腹腔積血多的目前仍采用開腹患側(cè)輸卵管切除術(shù)。對(duì)有生育要求的患者，治療后再次正常妊娠很重要，哪一種治療方法對(duì)以后正常妊娠影響小，目前臨床上眾說紛紜，本文就輸卵管妊娠不同方法治療后的妊娠結(jié)局做一分析。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 收集了我院2008年1月至2012年6月，根據(jù)病史、癥狀、體征、血β-HCG及B超明確診斷的230例有生育要求的初次輸卵管妊娠患者，年齡為21-38歲，月經(jīng)周期為26-33天，孕次1-6次，停經(jīng)天數(shù)33-67天，均未采取宮內(nèi)節(jié)育器及避孕藥避孕，內(nèi)分泌檢查均正常，均無其他內(nèi)科合并癥。按照異位妊娠治療原則分：期待治療組、藥物保守治療組、腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)組、腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)組、開腹輸卵管切除術(shù)組。如期待治療改為藥物保守治療，最終歸為藥物保守治療組，如期待治療或藥物保守治療改為手術(shù)，最終歸為相應(yīng)的手術(shù)組。治療后均未避孕，且有正常性生活。

1.2 治療方法

1.2.1 期待治療組 血β-HCG值低，且自行下降較快，盆腔包塊小，且無腹腔內(nèi)內(nèi)出血，定期檢測(cè)血β-HCG值及定期復(fù)查B超，血β-HCG降至正常，B超提示異位妊娠包塊無明顯增大且偏實(shí)，為治療成功。

1.2.2 藥物保守治療組 患者一般情況可，無活動(dòng)性腹腔內(nèi)出血，盆腔異位妊娠包塊最大直徑<3cm，血β-HCG<2000mIu/ml，無甲氨喋呤及米非司酮使用禁忌癥的，予以肌注甲氨蝶呤及口服米菲司酮片行殺胚治療，血β-HCG降至正常，B超提示異位妊娠包塊無明顯增大且偏實(shí)，腹腔內(nèi)出血無增多，為治療成功；腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)組及腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)組：對(duì)于血β-HCG>3000mIU/ml，有少量腹腔內(nèi)出血，盆腔異位妊娠包塊最大直徑>3cm，可行腹腔鏡下單極電鉤縱行切開輸卵管，取出其內(nèi)的妊娠組織，用雙極電凝局部出血點(diǎn)或腹腔鏡下沿輸卵管系膜自傘部至峽部切除患側(cè)輸卵管，術(shù)后血β-HCG降至正常為治療成功；開腹輸卵管切除術(shù)組：腹腔內(nèi)出血多，且有活動(dòng)性出血的，行開腹沿輸卵管系膜自傘部至峽部切除患側(cè)輸卵管，術(shù)后血β-HCG降至正常為治療成功。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

期待治療成功16例，再次妊娠的宮內(nèi)妊娠的比率為75.00%（12/16），再次宮外孕的比率為12.50%（2/16），繼發(fā)不孕的比率為12.50%（2/16）；藥物保守治療成功35例，再次妊娠的宮內(nèi)妊娠的比率為71.43%（25/35），再次宮外孕的比率為11.43%（4/35），繼發(fā)不孕的比率為17.14%（6/35）；腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)治療成功114例，再次妊娠的宮內(nèi)妊娠的比率為76.32%（87/114），再次宮外孕的比率為10.53%（12/114），繼發(fā)不孕的比率為13.16%（15/114）；腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)治療成功42例，再次妊娠的宮內(nèi)妊娠的比率為71.43%（30/42），再次宮外孕的比率為11.90%（5/42），繼發(fā)不孕的比率為16.67%（7/42）；開腹輸卵管切除術(shù)治療成功23例，再次妊娠的宮內(nèi)妊娠的比率為73.91%（17/23），再次宮外孕的比率為13.04%（3/23），繼發(fā)不孕的比率為13.04%（3/23），見表1。

3 討論

受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，受精卵著床在輸卵管腔內(nèi)的稱為輸卵管妊娠。異位妊娠中以輸卵管妊娠最為常見，而正常妊娠時(shí)卵子與精子是在輸卵管內(nèi)相遇，受精后經(jīng)輸卵管腔游走到子宮腔內(nèi)，輸卵管對(duì)生育女性很要性，因此輸卵管妊娠治療中輸卵管的去留困擾著婦科醫(yī)生，切除輸卵管肯定減少了再孕的幾率，但保留輸卵管一定能相對(duì)增加再孕的幾率嗎？本研究顯示保留輸卵管無明顯增加再次正常妊娠的幾率。正常輸卵管的結(jié)構(gòu)和功能是宮內(nèi)妊娠的必要條件，協(xié)調(diào)的蠕動(dòng)，纖毛的擺動(dòng)及輸卵管液的流動(dòng)在精子的輸送，卵子的攝取及將受精卵送入宮腔起重要作用。輸卵管妊娠的發(fā)生大多因盆腔炎癥導(dǎo)致的，盆腔炎癥引起輸卵管的管腔粘連，部分阻塞，輸卵管的周圍粘連，輸卵管扭曲、僵硬，導(dǎo)致輸卵管蠕動(dòng)異常。輸卵管發(fā)育不良時(shí)，輸卵管細(xì)長(zhǎng)且屈曲，肌層發(fā)育差，影響受精卵的運(yùn)行，也可導(dǎo)致輸卵管妊娠的發(fā)生。

近年來隨著異位妊娠發(fā)病率的增高，年輕的有生育要求的患者逐年增加[2]，異位妊娠患者今后能否正常妊娠取決于輸卵管的通暢情況，選擇對(duì)再次妊娠影響小的治療方法，是每位異位妊娠患者渴求的，也是每位婦科醫(yī)生努力尋求的。有研究顯示腹腔鏡治療異位妊娠，有手術(shù)切口小、時(shí)間短、損傷輕、恢復(fù)快及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，其療效肯定，已成為診斷及治療異位妊娠的金標(biāo)準(zhǔn)和首選方法[3]。根據(jù)輸卵管妊娠患者具體情況，目前有期待治療、藥物保守治療、腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)、腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)及開腹輸卵管切除術(shù)。各種治療方法有其適應(yīng)癥，保留輸卵管的治療方法被認(rèn)為對(duì)以后再次懷孕有利，有研究顯示宮外孕腹腔鏡保守治療后，多數(shù)輸卵管妊娠患者的患側(cè)輸卵管通暢，有助于對(duì)患者生育功能的保護(hù)[4]。但本研究顯示輸卵管妊娠不論采取的期待治療、藥物保守治療、腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)、腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)還是開腹輸卵管切除術(shù)，術(shù)后再次宮內(nèi)孕的比率無明顯差異。如果輸卵管無任何異常患輸卵管妊娠的幾率很小，有異常的輸卵管保留意義到底有多大，本研究顯示保留輸卵管的治療無明顯減少繼發(fā)不孕的幾率。輸卵管有兩側(cè)，如果另一側(cè)輸卵管正常，再次正常妊娠的幾率很大，如果另一側(cè)輸卵管也存在異常，最終的結(jié)果是再次宮外孕或繼發(fā)不孕，輸卵管因素引起的不孕是臨床最常見的原因之一，在不孕的夫婦中約占12%[5]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)一部分異位妊娠患者以后成為不孕癥患者，但異位妊娠的治療方法引起不孕癥的幾率無明顯差異。本研究還顯示保留輸卵管的治療也沒有明顯增加再次宮外孕的幾率。

總之，異位妊娠是婦科常見病，又發(fā)于生育年齡的女性，此病的發(fā)生不論采取何種治療方法，肯定影響以后正常妊娠的幾率，嚴(yán)重的導(dǎo)致繼發(fā)不孕，這是年輕有生育要求的患者所擔(dān)心的，所以預(yù)防異位妊娠的發(fā)生，尋求一種最佳治療方法，是每位婦科醫(yī)生為之努力的。

參考文獻(xiàn)

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