宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變152例分析

徐淑梅　袁輝

【摘要】 目的 探討宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）治療宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的療效和術(shù)后殘留復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。方法 回顧性分析2009年3月至2011年3月在我院婦科門診接受LEEP治療的152例CIN患者的相關(guān)資料，對患者的一般情況、術(shù)中情況、術(shù)后病理、治療效果、復(fù)發(fā)情況進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 LEEP治療CIN的總有效率為94.73%（144/152），殘留率3.29%（5/152），復(fù)發(fā)率1.97%（3/152），殘留復(fù)發(fā)8例中有2例切緣累及，3例累及腺體，3例HPV感染。結(jié)論 LEEP治療CIN治愈率高，切緣陽性、HPV感染、累腺是CIN殘留復(fù)發(fā)的影響因素，切緣陽性者復(fù)發(fā)率高。

【關(guān)鍵詞】 宮頸環(huán)形電切術(shù)；宮頸上皮內(nèi)瘤變；切緣

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.145 文章編號：1004-7484（2013）-09-4916-02

CIN是宮頸癌的癌前病變，及時診治CIN是預(yù)防宮頸癌的有效手段。宮頸環(huán)形電切術(shù)簡單易行，療效好，被廣泛應(yīng)用于CIN的診治，有效地阻止了CIN發(fā)展為宮頸癌，降低了宮頸癌的發(fā)病率。本文回顧性分析了我院門診152例經(jīng)LEEP治療的患者資料，探討LEEP治療CIN的療效及復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院使用液基細胞學檢測，配合電子陰道鏡檢查，并經(jīng)陰道鏡下活檢病理證實的CIN病例共180例，其中152例在我院接受LEEP治療。術(shù)前確診CINⅠ32例，CINⅡ74例，CINⅢ46例。患者年齡最大58歲，最小22歲，平均40.4歲，所有患者均有性生活史，其中有分娩史的124例，無分娩史的28例。術(shù)前檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、感染四項均正常，無手術(shù)禁忌癥。其余未行LEEP治療的28例中，CINⅠ19例隨訪及抗炎治療，CINⅡ4例行冷刀錐切，5例CINⅡ-CINⅢ因同時合并子宮肌瘤且無生育要求一起行子宮全切術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 均采用宮頸局部麻醉，1%的利多卡因4ml，于宮頸3點9點局部注射麻醉。

1.2.2 方法 所有患者均于月經(jīng)干凈后3-7天手術(shù)。患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒，暴露宮頸，陰道宮頸消毒，宮頸局部麻醉，予復(fù)方碘溶液著色，并參考陰道鏡圖像，確定切除范圍，根據(jù)病變范圍選擇合適的電刀，按一定方向勻速切除病灶，切除范圍超過病灶外緣3-5mm，CINⅢ超過病灶邊緣的5-8mm，切除深度錐高一般為1.5-2cm，不傷及頸管內(nèi)口。切緣用球形電極止血，創(chuàng)面填塞明膠海綿，陰道填碘伏紗布一塊，囑患者24小時取出。切除標本定位標記后送病理。術(shù)后口服3-7天抗生素預(yù)防感染，禁性生活、盆浴6-8周，陰道流血多者隨診。

1.2.3 隨診方式 術(shù)后3-5天觀察創(chuàng)面出血情況，1-2個月復(fù)查創(chuàng)面愈合情況，第3個月復(fù)查細胞學和陰道鏡，正常者每3個月復(fù)查1次，2次正常后改為每半年復(fù)查1次，2年后每年復(fù)查1次。本組病例復(fù)查最長時間為30個月，最短為6個月。平均20個月。LEEP治療結(jié)局判斷標準：第1次術(shù)后6個月內(nèi)復(fù)查未發(fā)現(xiàn)CIN病變?yōu)橹斡?，發(fā)現(xiàn)CIN病變?yōu)闅埩簦?個月后發(fā)現(xiàn)CIN為病變復(fù)發(fā)。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS13.0對上述資料進行分析，采用X2檢驗，檢驗標準為P=0.05。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及術(shù)后情況 手術(shù)時間為5-20min，平均8min，術(shù)中出血量3-40ml，平均12ml。多數(shù)患者未訴不適，少數(shù)患者下腹墜痛，能耐受，2例術(shù)后出血超過月經(jīng)量，經(jīng)電凝止血后血止。術(shù)后一個月宮頸光滑的有112例，2個月后宮頸全部恢復(fù)自然狀態(tài)。

2.2 術(shù)前、術(shù)后病理結(jié)果比較及CIN治療結(jié)局及隨訪 見表1。術(shù)前術(shù)后病理級別一致的96例，級別下降的49例，級別升高的7例。術(shù)后病理證實共有5例CIN患者切緣有病變累及，切緣病變分別為CINⅠ1例，CINⅡ3例CINⅢ1例，CINⅠ者隨診，CINⅡ及CINⅢ者術(shù)后2個月行2次LEEP術(shù)。所有患者均進行規(guī)范隨訪，隨訪時間截至2011年10月。發(fā)現(xiàn)5例病變殘留為CINⅠ3例，CINⅡ2例，2例CINⅡ行2次LEEP術(shù)，3例CINⅠ隨訪至術(shù)后12-18個月，細胞學及陰道鏡檢查均正常，術(shù)后12個月發(fā)現(xiàn)有3例復(fù)發(fā)，其中CINⅠ2例行局部破壞，隨訪至正常，CINⅢ1例行全子宮切除術(shù)。LEEP治療CIN的總治愈率94.73%（144/152），其中CINⅠ96.87%（31/32），CINⅡ為94.59%（70/74），CINⅢ為93.47%（43/46）。

3 討論

3.1 LEEP對CIN的治療效果 LEEP已廣泛應(yīng)用于宮頸病變的治療，由于其良好的電凝功能，對組織的熱損傷小，切緣碳化低，不影響組織病理學的診斷，還可彌補活檢漏診的不足。本組病例CINⅠ32例LEEP治療后平均隨診21個月，僅有1例復(fù)發(fā)，1次治療有效率為96.87%，由于CINⅠ的單次治愈率高并簡單易行，比較適合中國的國情，所以對長期患有宮頸炎癥，隨診困難的CINⅠ患者，可以放寬治療標準。本組病例中CINⅡ的治愈率為94.59%，CINⅢ的治愈率為93.47%，總治愈率為94.73%，與文獻報道的93.30%-96%相一致[1]，可見LEEP對CIN的治愈率較高。術(shù)后并發(fā)癥少，僅2例出血，凝血治療后血止，5例病變殘留，3例復(fù)發(fā)，做相應(yīng)的治療后隨診正常。以上研究表明LEEP是治療CIN的有效方法。本組病例中LEEP術(shù)后標本與陰道鏡活檢病理總符合率為63.16%，級別下降的49例，說明病理活檢已把高級別病變?nèi)コ?，級別升高的7例，表明在低度病變中有潛在高度病變的可能，證明LEEP可以彌補陰道鏡活檢的漏診。

3.2 殘留復(fù)發(fā)的相關(guān)因素 ①切緣問題：大多數(shù)研究表明，切緣陽性者病變殘留和復(fù)發(fā)率較切緣陰性者高[2]。本組病例中有5例切緣陽性，2例術(shù)后殘留復(fù)發(fā)，占40%（2/5），而切緣陰性的術(shù)后殘留復(fù)發(fā)率為4.02%（6/147），二者比較差異有統(tǒng)計學意義，可見切緣陽性者復(fù)發(fā)率高。②HPV感染的問題：高危型HPV病毒的病毒負荷與宮頸癌、CIN的發(fā)生有直接關(guān)系，也是誘發(fā)CIN復(fù)發(fā)的一個重要原因。本組殘留復(fù)發(fā)的8例中，有3例HPV陽性，HPV的持續(xù)存在是宮頸疾病復(fù)發(fā)和演進的主要因素[3]，所以對長期、重復(fù)HPV感染的患者應(yīng)延長隨訪時間。③累腺問題：本組殘留復(fù)發(fā)的病例中，累及腺體者占3例，比例較高，所以在病理診斷累腺時，應(yīng)高度注意復(fù)發(fā)的問題。

通過研究，我們認為LEEP是治療CIN的有效方法，具有操作簡單，使用方便，費用低，出血少，術(shù)后并發(fā)癥少，創(chuàng)面恢復(fù)快，治愈率高等優(yōu)點，還能彌補陰道鏡活檢的漏診。病變切緣陽性，累及腺體及HPV感染是殘留或復(fù)發(fā)的高危因素，重視術(shù)后隨訪是治療宮頸疾病的重要任務(wù)。

參考文獻

[1] Zlatkov V，Mikhova A，Kostova P.Our experience with the LEEP/LLETZ technique in the diagnostics and treatment of the precancer lesions of the uterine cervix[J].Akush Ginekol（Sofi-ia），2004，43（4）：55-58.

[2] Kietpeerakool C，Khunamong S，Srisomboon J，et al.Cervical intraepithelial neoplasia Ⅱ-Ⅲwith endocervical cone margin involvement after cervical loop conization：Is there any predictorfor residual disease？[J].J Obstet Gynaecol Res，2007，33（5）：660-664.

[3] 李亞里，楊怡卓.人乳頭瘤病毒亞型檢測在宮頸病變分流管理中的意義[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（7）：501-503.