老年前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)的麻醉管理

楊開蘭　王艷冰

【摘要】 目的 考察對老年前列腺增生患者行前列腺電切除術(shù)麻醉的安全性。方法 回顧分析128例經(jīng)確診為老年前列腺增生患者，行經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)時采用硬膜外阻滯麻醉，收集麻醉管理資料并進行分析。結(jié)果 硬膜外阻滯麻醉的滿意度達到了94.2%，取得了良好的效果，順利完成了手術(shù)，并且沒有發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。結(jié)論 行經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)時采用硬膜外阻滯麻醉，安全有效，減少了并發(fā)癥，具有較大的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)；硬膜外阻滯麻醉；并發(fā)癥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.092 文章編號：1004-7484（2013）-09-4869-02

前列腺是男性特有的性腺器官，位于膀胱頸下方。良性前列腺增生是中老年男性最常罹患的疾病之一，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿次數(shù)增多、排尿困難等，如不及時進行有效的治療，還會導致尿潴留、腎積水、泌尿系統(tǒng)發(fā)生感染、膀胱結(jié)石、血尿等較嚴重的并發(fā)癥[1]。目前臨床較為成熟的治療方法有藥物治療和手術(shù)治療，因手術(shù)治療具有療效好、見效快的優(yōu)勢，尤其是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURF）具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、對人體生理功能影響小等優(yōu)點，逐漸被高齡患者所接受[2]。但TURF對麻醉的要求特別高，而接受TURF治療的患者多為老年患者，一般合并高血壓、糖尿病、心肺功能不全等疾病，更是對麻醉提出了更高的挑戰(zhàn)。筆者將來我院采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的128例老年前列腺增生患者的麻醉管理資料進行分析，以期為臨床治療老年前列腺增生提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為自2008年1月至2011年12月在我院接受治療的前列腺增生患者，共120例，男性，年齡62-87歲，平均（75.2±11.2）歲，體重46-75kg，平均體重（66.4±10.5）kg，病程2-21年，平均病程（12±9.8）年，其中伴有高血壓47例，心肌缺血21例，糖尿病33例，心肌梗死26例，尿道感染17例；血尿13例，肺心病17例。通過對患者進行B超檢查、指檢、前列腺指標及臨床癥狀等檢查，確診參與研究的患者均為良性前列腺增生。采用適當?shù)乃幬锖头椒▽ΠY治療，控制病情，預(yù)防手術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.2 病例選擇方法

1.2.1 病例入選標準 參與研究的對象均為老年男性患者，因尿頻、尿急、夜尿次數(shù)增多、排尿困難等癥狀前至醫(yī)院就診，經(jīng)B超檢查，前列腺肥大，直腸指檢顯示前列腺不同程度增大，中央溝變淺或者消失。

1.2.2 病例排除標準 嚴重的心血管疾病患者或糖尿病患者；不易合作或精神異常的患者；有盆腔手術(shù)史或脊柱外傷史者。

1.3 麻醉方法[3] 手術(shù)前30min采用肌肉注射地西伴10mg，阿托品0.5mg，有肺部疾病的患者或病情較嚴重的患者手術(shù)前少用或不用鎮(zhèn)靜藥，手術(shù)當天停用日常服用的藥物。將進入手術(shù)室的患者與多功能監(jiān)護儀連接，連續(xù)監(jiān)測患者的心電圖、血壓、心率、脈搏血氧飽和度等指數(shù)，并持續(xù)低流量吸氧。麻醉前建立靜脈通道輸入平衡鹽液，所有患者均采用硬膜外麻醉，硬膜外間隙穿刺選擇L2-L3椎間隙，穿刺成功后頭向置管3-5cm，平臥后使用3-5ml的1.5%-2%利多卡因作為試驗劑量，5-10min后無中毒及全脊麻反應(yīng)，測量麻醉平面，再分次追加注射1.5%利多卡因5-10ml，麻醉平面控制在T10以下。術(shù)中密切監(jiān)測患者的各項生命體征，適量輸液，術(shù)中補沖體液主要為平衡液，嚴密觀察和預(yù)防水中毒及心率減慢或血壓下降。根據(jù)出血情況決定是否需要輸血。

2 結(jié)果

參與研究的120例患者的手術(shù)時間在65-140min之間，平均手術(shù)時間為（106.5±48.4）min，采用硬膜外麻醉取得較滿意效果者有113例，7例效果不甚理想，硬膜外麻醉阻滯不夠完全，但加用適量的靜脈麻醉藥物輔助，仍可取得較好的麻醉效果，順利完成手術(shù)。有35例患者血壓出現(xiàn)下降，下降幅度超過基礎(chǔ)血壓20%以上，應(yīng)用少量的多巴胺并及時輸液，血壓恢復(fù)至正常水平。術(shù)中有16例患者在手術(shù)過程中失血過多，血壓下降比較嚴重，通過靜脈滴注多巴胺和及時輸血，補充血容量，患者血壓快速恢復(fù)，且為發(fā)生其他并發(fā)癥。9例伴有支氣管炎的患者在手術(shù)中出現(xiàn)呼吸急促、并能夠聽見患者的哮鳴音，靜脈注射適量的布地奈德即可緩解。對患者麻醉前、后及術(shù)中的各項生命體征監(jiān)測并進行比較，均無顯著性差異，無統(tǒng)計學意義。所有患者手術(shù)過程總均未出現(xiàn)尿道電切除綜合癥。術(shù)后對所有患者的各項生命體征均進行嚴密的監(jiān)測，沒有出現(xiàn)嚴重的心、肝、腎等器官的并發(fā)癥。

3 討論

3.1 前列腺增生一般是隨著年齡的增加，發(fā)病率逐漸增高，老年人群患此疾病的概率比較大，病情也比較嚴重，常會導致一些并發(fā)癥，及時采取有效的治療十分重要。過去臨床上比較有效的治療方法主要是經(jīng)腹切除手術(shù)，由于該類手術(shù)具有創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，并且由于患者的年齡偏高，全身各個器官的功能逐漸減退，耐受能力普遍較低，并且老年患者還會或多或少伴有高血壓、冠心病、糖尿病等疾病，導致手術(shù)的風險變大，患者難于接受[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、對人體生理功能影響小的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)逐漸成為臨床治療前列腺增生的重要方法之一，已經(jīng)越來越受到臨床醫(yī)生及患者的親睞。

3.2 臨床行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)時，需要使用大量的灌注液，導致人體的內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂，循環(huán)出現(xiàn)超負荷，增加了臨床麻醉的難度。已有報道對前列腺增生癥患者尤其是高齡患者行前列腺電切術(shù)時，麻醉一般采用硬膜外阻滯麻醉，具有簡單安全、鎮(zhèn)痛效果好、麻醉時間長等特點，雖有血壓下降反應(yīng)，但及時補充體液并注射適量的多巴胺即可得到有效的緩解[5]。本研究120例患者均采用硬膜外阻滯麻醉，113例得到滿意的效果，7例雖效果不甚理想，但加用適量的靜脈麻醉藥物輔助，仍可取得滿意的麻醉效果，滿意率達到了94.2%，值得臨床推廣應(yīng)用。

3.3 由于接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的患者的年齡普遍偏大，為了保證患者的生命安全，手術(shù)過程中需嚴密監(jiān)測患者的各項生理指標，加強麻醉管理，防止出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥[6]。因此，麻醉前應(yīng)對患者進行全方位的檢查，做出正確的評估，制定合理的方案，確?；颊呓邮苁中g(shù)時身體處于最佳狀態(tài)，同時麻醉時輸液的應(yīng)保持適當?shù)乃俣群兔芮嘘P(guān)注患者血壓的變化，出現(xiàn)狀況時應(yīng)采取適當?shù)姆椒皶r補救，確保前列腺電切術(shù)麻醉期的安全。

參考文獻

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