手術(shù)治療結(jié)腸癌合并腸梗阻的方法及效果體會

曲運(yùn)平

【摘要】 目的 探討外科治療結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的手術(shù)方法及臨床療效。方法 對我院2012年5月——2013年5月間行手術(shù)治療的結(jié)腸癌合并腸梗阻患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 54例患者中行限期手術(shù)者9例，行急診手術(shù)45例；右半結(jié)腸癌患者31例，行Ⅰ期結(jié)腸切除吻合26例、回腸-橫結(jié)腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)2例，單純造口3例；左半結(jié)腸癌患者23例，Ⅰ期吻合術(shù)8例、Ⅰ期吻合橫結(jié)腸造口8例，單純造口7例。31例行急診手術(shù)的患者有15例發(fā)生并發(fā)癥，1例患者死亡，其他病情均痊愈；行限期手術(shù)的患者無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，無死亡現(xiàn)象，患者均痊愈。結(jié)論 結(jié)腸癌合并腸梗阻手術(shù)治療中應(yīng)根據(jù)患者的實際情況選擇合理的術(shù)式，把握手術(shù)時機(jī)，以提高手術(shù)成功率及手術(shù)治療效果。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)治療；結(jié)腸癌；腸梗阻

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.065 文章編號：1004-7484（2013）-09-4847-02

結(jié)腸癌是臨床常見惡性腫瘤之一[1]，疾病起病隱匿，病情發(fā)展較慢，在發(fā)病的過程中可引發(fā)腸梗阻，據(jù)報道，結(jié)腸癌患者發(fā)生急性腸梗阻的概率大約在8%-31%，老年急性結(jié)腸梗阻患者約有半數(shù)以上是有結(jié)腸癌引起[2]。為進(jìn)一步探討結(jié)腸癌合并腸梗阻的手術(shù)治療方法，特選取2012年5月——2013年5月間，我院的結(jié)腸癌合并腸梗阻患者54例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月——2013年5月在我院接受手術(shù)治療的結(jié)腸癌并腸梗阻患者54例，其中男性31例，女性23例，年齡48-76歲，平均年齡（68.3±4.7）歲，所有患者均存在不同程度的腹痛與腹脹，17例患者伴有嘔吐，44例患者停止排氣，4例患者為低熱，26例患者腹瀉、便秘或者大便次數(shù)增多，33例患者出現(xiàn)便血，19例患者出現(xiàn)粘液便，腹部出現(xiàn)腫塊的患者有18例，出現(xiàn)腹膜刺激征的患者13例。

1.2 治療方法 所有患者入院后均接受常規(guī)治療：行胃腸減壓，對患者水電解質(zhì)失衡予以糾正，抗感染，營養(yǎng)支持，對貧血以及低蛋白血癥等的患者予以糾正。常規(guī)治療8-72h后，患者腸梗阻癥狀有明顯減輕者，行結(jié)腸鏡、鋇灌腸以及CT等結(jié)腸癌檢查，對其結(jié)腸占位予以明確。行常規(guī)腸道準(zhǔn)備，處理內(nèi)科并發(fā)癥后的7-11天后行限期手術(shù)；常規(guī)治療后8-72小時后患者腸梗阻癥狀無明顯緩解，則行急診手術(shù)。根據(jù)患者的一般狀況、腫瘤位置、腫瘤侵犯程度等情況選擇相應(yīng)的手術(shù)方式。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄54例患者的手術(shù)方式，觀察并記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)方式 54例患者中行限期手術(shù)者9例，行急診手術(shù)45例，分別占比16.67%和83.33%；54例患者中右半結(jié)腸癌患者31例，手術(shù)方式包括Ⅰ期結(jié)腸切除吻合、回腸-橫結(jié)腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)和單純造口；左半結(jié)腸癌患者23例，手術(shù)方式有Ⅰ期吻合術(shù)、Ⅰ期吻合橫結(jié)腸造口和單純造口，54例患者的手術(shù)方式，見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 31例行急診手術(shù)的患者有8例患者出現(xiàn)切口感染，5例患者出現(xiàn)肺部感染，2例患者在Ⅰ期吻合術(shù)之后出現(xiàn)吻合口瘺，1例患者死亡，其具體手術(shù)方式為Ⅰ期結(jié)腸癌切除吻合以及橫結(jié)腸造瘺，其他患者病情痊愈；行限期手術(shù)的患者無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，無死亡現(xiàn)象，患者均痊愈。

3 討論

結(jié)腸癌并發(fā)完全性急性腸梗阻臨床較為常見，治療方法主要是行急診手術(shù)，急診手術(shù)的治療原則是解除梗阻、切除腫瘤，一期切除吻合是最為理想的手術(shù)方案。對急性梗阻合并右半結(jié)腸癌手術(shù)目前已達(dá)成共識，只要患者全身狀況較好，且無嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，腸管血運(yùn)好，病變局限，水腫較輕，對這些患者進(jìn)行Ⅰ期結(jié)腸切除吻合是比較可靠安全的?；加杏野虢Y(jié)腸癌的31名患者中，有26名患者進(jìn)行Ⅰ期結(jié)腸切除吻合術(shù)，所占比例為83.87%，未發(fā)生吻合口瘺。

左半結(jié)腸癌并完全性急性腸梗阻屬于閉絆性梗阻，會造成患者腸壁壞死、缺血以及穿孔，最終會導(dǎo)致結(jié)腸桿菌性腹膜炎。常規(guī)的左半結(jié)腸癌并腸梗阻外科手術(shù)方式是先進(jìn)行結(jié)腸癌梗阻近端腸造瘺以及Ⅰ期腫瘤切除吻合，該術(shù)式的優(yōu)勢是在術(shù)中不必對患者梗阻腸段行徹底的清潔灌洗，手術(shù)時間較短，術(shù)后開放腸造口的時間較早，能盡早進(jìn)食，病情恢復(fù)快，為日后行Ⅱ期手術(shù)關(guān)閉腸造口提供了良好條件。近幾年，很多醫(yī)生學(xué)者都比較推崇Ⅰ期結(jié)腸切除吻合術(shù)，而這種手術(shù)卻存在非常大的風(fēng)險。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，適合進(jìn)行Ⅰ期切除吻合手術(shù)的結(jié)腸癌并腸梗阻患者應(yīng)符合以下條件：①癌腫無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，且尚可活動的患者；②無特別嚴(yán)重的并發(fā)癥，可耐受根治性手術(shù)的患者；③腸管血運(yùn)好，梗阻時間較短，無明顯水腫炎癥的患者；④在手術(shù)過程中可以做清潔灌洗以及腸道徹底減壓的患者；⑤有與“上空、口正以及下通”相符合吻合口的患者。

梗阻的原因大多是患者腫瘤增殖導(dǎo)致腸腔閉塞，還有些是因腫瘤炎癥水腫造成腸道狹窄，進(jìn)而使梗阻加重，由于梗阻一般為漸進(jìn)性，所以發(fā)生梗阻癥狀到治療的時間和選擇手術(shù)的方式與時機(jī)呈正相關(guān)。越早治療，出現(xiàn)完全性梗阻的概率就越小，經(jīng)過常規(guī)治療就能夠有效緩解病情，在對這些患者進(jìn)行相應(yīng)病因檢查，并做好充分準(zhǔn)備后進(jìn)行限期手術(shù)，能保證較高的手術(shù)成功率，且很少出現(xiàn)并發(fā)癥。本研究中，在發(fā)生梗阻后的3天內(nèi)才開始治療的患者有22名，有9名患者常規(guī)治療病情有所緩解，避免進(jìn)行急診手術(shù)，故未出現(xiàn)吻合口漏及死亡病例。但對于那些就診較晚，完全性腸梗阻患者，應(yīng)及時急診手術(shù)。此外，如果未做好充分術(shù)前準(zhǔn)備，短時間內(nèi)并發(fā)癥的處理未達(dá)理想的效果，這種情況下急診手術(shù)風(fēng)險較大，手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)概率大，應(yīng)謹(jǐn)慎權(quán)衡。

綜上所述，對于結(jié)腸癌合并腸梗阻患者而言，經(jīng)非手術(shù)治療能使病情得以緩解的患者，首選限期手術(shù)治療；需行急診手術(shù)的患者，應(yīng)對其病情予以及時診斷，完善術(shù)前準(zhǔn)備與評估，掌握手術(shù)時機(jī)；還要對術(shù)中癌腫病變準(zhǔn)確判斷，考慮患者整體情況，選擇合理術(shù)式，以提高手術(shù)的成功率。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾慶智.結(jié)腸癌致腸梗阻的外科治療體會[J].右江醫(yī)學(xué)，2013，41（1）：82-83.

[2] 劉志巖，趙航.老年結(jié)腸癌致腸梗阻103例臨床分析[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31（10）：1877-1878.