“癌癥村”背后的騙保大案

袁琴琴　趙曙光

長壽之鄉(xiāng)驚現(xiàn)“癌癥村”，十幾名“癌癥患者”領(lǐng)取醫(yī)療補(bǔ)償100多萬元。檢察機(jī)關(guān)深究細(xì)查，背后竟然潛藏著一起新農(nóng)合醫(yī)保結(jié)算中心專管員制造的詐騙、貪污醫(yī)保案！

江蘇省溧陽市地處江浙皖三省交界處，山清水秀，氣候宜人，素有長壽之鄉(xiāng)的美稱。

2012年2月至3月，全國性的社會(huì)保障資金審計(jì)項(xiàng)目在各地展開，溧陽市審計(jì)局認(rèn)真審計(jì)了該市農(nóng)村醫(yī)保費(fèi)用支付表和個(gè)人參保信息表，發(fā)現(xiàn)大橋鎮(zhèn)水秀村的大病發(fā)生率高，僅從2011年1月至2012年3月來看，就發(fā)現(xiàn)了五名腫瘤患者，領(lǐng)取保險(xiǎn)補(bǔ)償金額60萬元。

該村大病比例占到溧陽市前所未有的10%，最大的一筆補(bǔ)償金額高達(dá)幾十萬元。長壽之鄉(xiāng)難道出現(xiàn)了“癌癥村”？

長壽鄉(xiāng)驚現(xiàn)“癌癥村”，

醫(yī)療報(bào)銷疑云重重

審計(jì)局工作人員不敢怠慢，立即趕到水秀村。實(shí)地調(diào)查后，發(fā)現(xiàn)其中疑點(diǎn)重重。

首先，患者在北京、南京等各地多次就醫(yī)的發(fā)票基本連號(hào)，可日期卻相差甚遠(yuǎn)。比如村民張某在北京腫瘤醫(yī)院的4張住院發(fā)票，票面日期分別為2011年6、8、10、12月，但發(fā)票的末尾號(hào)卻十分接近：1605、1621、1622、1653——這與大城市大醫(yī)院巨大的門診量極不相符。

其次，患者張某、王某、陳某的醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償日期竟然都在出院日期之前，這不僅違背了先出院后報(bào)銷發(fā)票的原則，而且明顯有悖于常理。

而且，這些看似有問題的醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償多集中在一個(gè)報(bào)銷點(diǎn)——溧陽市大橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并且收費(fèi)員的公章又是同一個(gè)號(hào)碼。

當(dāng)審計(jì)人員以保險(xiǎn)員回訪的名義繼續(xù)深入調(diào)查時(shí)，不禁大吃一驚，這些表面上赫然有名的“癌癥患者”根本就不知道醫(yī)療補(bǔ)償這回事。

有人利用村民的醫(yī)?？ㄟM(jìn)行騙保。常州市審計(jì)局立即報(bào)警，將線索移送溧陽市公安局。

一起轟動(dòng)溧陽城的騙保案就此曝光。很快，醫(yī)保專管員胡芳進(jìn)入警方視線。

醫(yī)保專管員“為愛癡狂”，

網(wǎng)上學(xué)習(xí)騙保招數(shù)

四十出頭的胡芳是溧陽人，原是溧陽大橋鎮(zhèn)醫(yī)院的正式職工，2004年被縣新型農(nóng)村醫(yī)療合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作中心聘為報(bào)銷專管員。

2008年，離異的胡芳在網(wǎng)上結(jié)識(shí)了宿遷人李大年。雖然李大年比胡芳小好幾歲，但其通情達(dá)理、幽默風(fēng)趣，兩人情投意合，很快墜入愛河。當(dāng)年底，李大年拋下老家的妻小，只身來到溧陽與胡芳同居。

經(jīng)過幾年相處，胡芳愈發(fā)覺得李大年為人誠懇，對自己更是百依百順。2011年，李大年許諾將回老家離婚，再與胡芳成婚。

要結(jié)婚就得有婚房，一直在外租房住也不是長久之計(jì)。李大年只有一份月薪三千的工作，胡芳自己也是“死工資”，根本沒法在溧陽市區(qū)購置房產(chǎn)，胡芳為此苦惱不已。

2011年5月，在家上網(wǎng)的胡芳無意間看到一條網(wǎng)絡(luò)廣告，稱可以買到新農(nóng)合保險(xiǎn)報(bào)銷的所有資料，包括用藥清單、出院小結(jié)、住院發(fā)票等。

正愁沒錢買房的胡芳靈光一現(xiàn)，聯(lián)想起以前專管員集中學(xué)習(xí)的時(shí)候曾提到過的“假案騙?！?，她恍然大悟，噢，原來就是這么操作的。

胡芳當(dāng)即按照廣告上的電話號(hào)碼撥過去，詢問對方提供的住院發(fā)票是真是假。對方承諾發(fā)票肯定是真的，而且能提供“新農(nóng)合”全套資料，但是要按照報(bào)銷金額的4%付款，先付款后交貨。

如果有機(jī)會(huì)弄到村民的新農(nóng)合保險(xiǎn)卡，那些錢豈不是就可以到手了？胡芳立即想到了昔日大橋鎮(zhèn)的好友潘云——她是水秀村的村會(huì)計(jì)，肯定能借到醫(yī)?？?。

胡芳立即登門拜訪，哭訴自己的父母以及親戚得了重病，但是都沒有辦理醫(yī)療保險(xiǎn)，現(xiàn)在看病需要借幾張醫(yī)保卡。

“年底每張卡還有點(diǎn)大病補(bǔ)助的，到時(shí)候我們不要了，就給借卡的人了?！焙剂私馀嗽?，知道她素愛貪點(diǎn)小便宜。

果然，貪圖小利的潘云當(dāng)即將丈夫、公婆等幾個(gè)親戚的五張醫(yī)保卡借給了胡芳，并在幾天后親自將身份證復(fù)印件交給了胡芳。

有了醫(yī)?？?，胡芳立即著手聯(lián)系。在網(wǎng)上付給對方五萬元后，拿到了全套的假報(bào)銷憑證。

緊接著，胡芳就照著發(fā)票上的日期開始在電腦上做賬，這些操作流程對報(bào)銷專管員來說完全是輕車熟路。

每做完一次賬，胡芳便冒用他人的姓名在領(lǐng)款收據(jù)上簽好字，跑到溧陽市人民醫(yī)院、溧陽婦幼保健醫(yī)院的醫(yī)療報(bào)銷窗口去報(bào)銷，一萬、三萬、五萬……短短1個(gè)月的時(shí)間，胡芳輕而易舉地騙到了22萬余元。

同居男友“并肩作戰(zhàn)”，

貪污公款肆無忌憚

眼見保險(xiǎn)金那么容易得手，胡芳的胃口越來越大。她不甘于在其他醫(yī)保單位進(jìn)行報(bào)銷了，不如直接在自己的大橋鎮(zhèn)醫(yī)院進(jìn)行報(bào)銷，這樣更加容易得手。

胡芳再次找到潘云要求多借幾張醫(yī)保卡。這次，潘云有了些懷疑——到底得了什么病需要這么多醫(yī)保卡？

“我親戚得了惡病，需要四處就醫(yī)的，沒辦法?！焙继氯^去，“年底六七萬的大病補(bǔ)助全歸你！”

“真的有這么多？如果沒有你可要補(bǔ)給我！”潘云雖然知道這樣做可能會(huì)出問題，但還是難以抵擋金錢的誘惑。

很快，潘云又借來八張醫(yī)?？?，連同上次的五張一共有13張，統(tǒng)統(tǒng)給了胡芳。

胡芳將村民的醫(yī)?？ㄌ?hào)碼、身份證號(hào)碼、姓名、年齡等信息詳細(xì)列出，讓李大年負(fù)責(zé)聯(lián)系制作大醫(yī)院假就醫(yī)資料。

仍然是輕車熟路，支付了三萬塊以后，胡芳順利拿到全套資料，這次的發(fā)票日期開到了2012年3月份。

每做完一筆賬，胡芳便讓李大年冒充村民或者村民的家屬在領(lǐng)款收據(jù)單子上簽字。有時(shí)，胡芳負(fù)責(zé)的窗口賬戶上錢不夠了，李大年便成了跑腿，幫她一次次到指定銀行取錢。

起初，李大年還有些顧忌，害怕這樣做會(huì)出事。

“只要有醫(yī)?？?，這些資料都是在我這報(bào)銷、審核、取款，根本就不會(huì)有人能查到?！币幌蛟诩抑小按笮∈抡f了算”的胡芳不斷安慰李大年。

就這樣，既是會(huì)計(jì)又是出納，胡芳利用其報(bào)銷專管員的身份，從2011年8月至2012年4月，與李大年在網(wǎng)上購買村民外地就醫(yī)住院、門診發(fā)票、用藥清單、出院小結(jié)等64份假就醫(yī)資料，在自己負(fù)責(zé)的新農(nóng)合醫(yī)保專管窗口進(jìn)行報(bào)銷補(bǔ)償，共同貪污新農(nóng)合補(bǔ)償資金高達(dá)人民幣99萬余元。

檢察機(jī)關(guān)深入偵查，

徹查三人騙保、貪污案

2011年10月，胡芳在溧陽市區(qū)看中一套80平方米的房子，當(dāng)即支付80多萬買下（其中貸款20余萬元），連同裝修總共花去100多萬元。

2012年4月17日，就在胡芳和李大年沉浸于幸福生活時(shí)，潘云打來電話告訴村上有人來調(diào)查醫(yī)保補(bǔ)助了。

“你別怕，也許只是例行的回訪。你讓借醫(yī)?？ǖ拇迕癜凑铡蟛⊙a(bǔ)助名單上列出的病種、看病記錄、費(fèi)用、就診醫(yī)院對回訪人員講就行了?！焙茧m嘴上強(qiáng)硬，心里卻直打鼓。

當(dāng)天下午，潘云告訴她事情可能敗露了，好多村民講的都對不上號(hào)，而且調(diào)查人員已經(jīng)找到了水秀村村委書記。

胡芳當(dāng)即關(guān)掉手機(jī)，從溧陽市新農(nóng)合保險(xiǎn)結(jié)算中心的賬戶中，將最后四萬余元提走，接著與李大年開車逃亡至太倉、宜興等地。

4月24日、25日，不堪心理壓力的李大年、胡芳先后來到溧陽市公安局自首。

5月23日，胡芳、李大年因涉嫌貪污罪被移送溧陽市人民檢察院。

6月6日，常州市人民檢察院決定以涉嫌貪污罪、詐騙罪對胡芳和李大年批準(zhǔn)逮捕。

在這期間，另一名參與騙保案的嫌犯潘云如坐針氈，4月21日，她曾以檢舉胡芳犯罪為名到溧陽市公安局“自首”，稱自己完全是在不知情的情況下被胡芳利用，只是為其借醫(yī)?？橛H戚看病，矢口否認(rèn)自己曾參與騙保。

潘云身為村委會(huì)會(huì)計(jì)，協(xié)助政府從事行政管理工作，具備國家工作人員主體身份。她難道真的不知道胡芳借醫(yī)?？ǖ挠靡猓?/p>

溧陽市院深入偵查，并反復(fù)查閱了大橋鎮(zhèn)政府提供的2011年度大病補(bǔ)助金發(fā)放、領(lǐng)取等臺(tái)賬資料后認(rèn)為，在第二次胡芳向潘云借醫(yī)?？ǖ臅r(shí)候就已將騙保的事情都告訴了潘云，潘云明知胡芳借醫(yī)保卡的意圖，不但沒有制止，而是繼續(xù)向村民騙了八張醫(yī)?？ń杞o胡芳。又查明，潘云在2011年度政府大病補(bǔ)助工作開展時(shí)，利用自己村委會(huì)計(jì)的職務(wù)之便侵吞了9萬余元政府大病補(bǔ)助金。并在事發(fā)后，為掩蓋罪行要求村民作偽證。

7月26日，溧陽市檢察院成功追捕了這起特大貪污案件中的第三名犯罪嫌疑人潘云。

檢察機(jī)關(guān)現(xiàn)已查明，2011年8月22日至9月6日期間，胡芳伙同潘云、李大年以非法占有為目的，虛構(gòu)醫(yī)保材料，騙取新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償金22萬余元；2011年8月至2012年4月間，又利用胡芳擔(dān)任新農(nóng)合農(nóng)村醫(yī)保專管員的職務(wù)之便，由胡芳在自己負(fù)責(zé)的新農(nóng)合醫(yī)保專管窗口用假資料進(jìn)行報(bào)銷補(bǔ)償，共同貪污政府新農(nóng)合保險(xiǎn)資金108萬余元。

2012年11月5日，胡芳、李大年、潘云等三人分別以詐騙罪、貪污罪，兩罪并罰，被判處有期徒刑12年至6年不等的有期徒刑。

（文中人物均系化名）

組稿：易煒翰