老年人腫瘤512例臨床概況分析

張瑞萍, 王社論, 周學(xué)慧, 高云閣, 崔慶超, 翟樹森, 董 青

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老年人腫瘤512例臨床概況分析

張瑞萍*, 王社論, 周學(xué)慧, 高云閣, 崔慶超, 翟樹森, 董 青

（解放軍第306醫(yī)院腫瘤科, 北京 100101）

分析＞65歲老年人腫瘤發(fā)病及臨床特點(diǎn)，為其綜合治療提供科學(xué)依據(jù)。統(tǒng)計2007年8月1日至2013年3月31日解放軍第306醫(yī)院腫瘤科收治的＞65歲腫瘤患者，從中隨機(jī)抽取512份完整病例進(jìn)行回顧性分析。512例＞65歲腫瘤發(fā)病率前3位依次為肺癌、結(jié)直腸癌、頭頸部癌。伴發(fā)癥依次為貧血、高血壓及肺部感染。轉(zhuǎn)移部位最多的是骨轉(zhuǎn)移，其次為肝轉(zhuǎn)移，肺轉(zhuǎn)移。512例老年腫瘤患者中，接受姑息治療的112例，接受手術(shù)＋化療的84例，接受手術(shù)＋化療＋放療的81例。老年腫瘤患者易伴發(fā)多種疾病，應(yīng)該進(jìn)行治療前評估，以獲取最好的治療效果，提高患者生活質(zhì)量。姑息治療在老年腫瘤治療中占重要地位。

老年人; 腫瘤; 伴發(fā)癥; 臨床特點(diǎn); 治療

腫瘤是一種老年性疾病，大約60%的腫瘤患者及70%的腫瘤死亡發(fā)生在＞65歲的老年人[1]。目前，世界人口不僅在數(shù)量上增加，年齡上也在增加。美國人口統(tǒng)計局統(tǒng)計結(jié)果表明[2]，2011年全球＞65歲人口大約為5.5億，比10年前即2001年多1.2億，到2021年約達(dá)到7.5億。隨著人口的老齡化，腫瘤必將成為危害人類健康的重大疾病。本文隨機(jī)抽取了2007年8月1日至2013年3月31日解放軍第306醫(yī)院腫瘤科收治的年齡≥65歲的腫瘤患者512例進(jìn)行回顧性分析，探討目前老年腫瘤住院患者的基本情況及臨床特點(diǎn)。

1 對象與方法

1.1 對象

2007年8月1日至2013年3月31日期間，解放軍第306醫(yī)院腫瘤科收治≥65歲的惡性腫瘤患者共650例，隨機(jī)抽取的512例中，男295例，女217例，男女之比為1.35∶1，年齡65～94歲，其中65～75歲患者290例，76～85歲患者182例，＞85歲患者40例，中位年齡（75.57±5.15）歲。死亡327例，隨訪89例，失訪96例。所有病例均有臨床及病理診斷。

1.2 方法

每名經(jīng)治醫(yī)師治療過的年齡≥65歲的惡性腫瘤患者，經(jīng)檢索隨機(jī)抽取512份完整病例，記錄患者住院號，通過解放軍第306醫(yī)院病例借閱系統(tǒng)收集患者的詳細(xì)臨床資料，記錄患者的性別、年齡、診斷、伴發(fā)癥、腫瘤轉(zhuǎn)移部位、治療、生存時間等。

2 結(jié) 果

2.1 腫瘤類別構(gòu)成

2007年8月1日至2013年3月31日解放軍第306醫(yī)院腫瘤科≥65歲512例惡性腫瘤患者中，發(fā)病率在前3位的依次為肺癌、結(jié)直腸癌、頭頸部癌（表1）。

表1 512例≥65歲腫瘤患者發(fā)病情況

2.2 伴發(fā)癥情況

老年腫瘤512例中有1種伴發(fā)癥的52例，占10.16%，2種77例，占15.04%，3種104例，占20.31%，4種81例，占15.82%，5種55例，占10.74%，＞6種56例，占10.94%。其中最常見的伴發(fā)癥依次為貧血、高血壓及肺部感染。伴發(fā)癥種類及分布見表2。

2.3 轉(zhuǎn)移部位

512例患者中，轉(zhuǎn)移部位最多的是骨150例，其次為肝120例、肺90例、腦85例、腎上腺25例。

2.4 治療情況

512例老年腫瘤患者中，采取姑息治療、手術(shù)＋化療、手術(shù)＋化療＋放療的患者最多，分別為112例（21.88%）、95例（18.55%）、54例（10.55%），其次為化療+放療66例（12.89%）、化療48例（9.38%）、靶向治療20例（3.91%）、手術(shù)40例（7.81%）、放療39例（7.62%）、手術(shù)+放療20例（3.90%）、內(nèi)分泌治療9例（1.76%）、局部治療9例（1.76%）。

表2 512例≥65歲腫瘤患者伴發(fā)癥

2.5 病程

512例老年腫瘤患者中除外正在隨訪及失訪的185例患者外，總生存時間最長的為乳腺癌術(shù)后22年3例，其次為結(jié)腸癌術(shù)后19年2例，甲狀腺癌和乳腺癌9年各3例，鼻腔腺樣囊性癌6年1例，前列腺癌5年1例，多發(fā)性骨髓瘤和結(jié)腸癌4年各5例。多發(fā)性骨髓瘤和壺腹癌3年10個月各3例，其余患者的總生存時間為（17.03±9.86）個月。

3 討 論

隨著全球人口老齡化，老年惡性腫瘤發(fā)生率不斷增高，美國國家癌癥綜合網(wǎng)（The National Comprehensive Cancer Network，NCCN）2007版將65～75歲界定為低齡老年人，76～85歲為老年人，＞85歲為高齡老年人。本組512例老年腫瘤患者中，65～75歲患者290例，76～85歲患者182例，＞85歲患者40例，大部分為年齡＜85歲的老年人。在這些患者中，肺癌的發(fā)病率最高。目前肺癌是發(fā)病率和死亡率增長最快、對人類健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。世界范圍內(nèi)每年有超過100萬的患者被診斷為肺癌，其中80%為非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC），其是導(dǎo)致癌癥死亡的首要原因[3]。在美國，新診斷的肺癌患者的中位年齡已接近70歲[4]，在我國，隨著人口的老齡化，老年肺癌患者的數(shù)量亦逐漸增加。其中，NSCLC占老年腫瘤發(fā)病的第1位。＞75%的肺癌患者確診時已為不可手術(shù)的ⅢB期和Ⅳ期，本組142例肺癌患者中，手術(shù)的僅42例，還有12例為射頻消融及氬氦刀治療，放療、化療、靶向治療、中醫(yī)中藥是這些患者的主要治療手段。

我們曾研究84例腫瘤患者化療相關(guān)性貧血的發(fā)生率為83.33%[5]，本組患者貧血是最常見的伴發(fā)癥，發(fā)生率為70.51%，其發(fā)生率低考慮與化療減少有關(guān)。惡性腫瘤患者發(fā)生貧血的原因大多為綜合性的，有疾病相關(guān)因素，如消化道腫瘤引起的失血及骨髓浸潤等。治療相關(guān)的因素如化療導(dǎo)致的骨髓抑制進(jìn)而導(dǎo)致貧血，使用鉑類化療藥更易引發(fā)貧血，且與劑量強(qiáng)度呈正相關(guān)[6]。還有就是腎功能的損害，老年人是糖尿病腎病及高血壓性腎病的高發(fā)人群，常存在腎功能減退，本組患者有41例并發(fā)腎功能不全，占8.01%，加上炎性因子或化療都能影響紅細(xì)胞生成素的產(chǎn)生。另外老年人由于進(jìn)食差，造血原料缺乏，免疫功能低下，易招致感染，病毒及細(xì)菌毒素可抑制紅細(xì)胞生成。炎性因子如干擾素-γ、白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α等通過免疫及炎癥反應(yīng)影響鐵代謝。貧血影響患者放、化療的效果及長期生存，也顯著影響患者的生活質(zhì)量。因此，積極糾正貧血對于患者抗腫瘤治療的順利進(jìn)行及提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。老年腫瘤患者除常伴發(fā)貧血外，肺部感染及低蛋白血癥的發(fā)生率也比較高，考慮患者多為腫瘤晚期，治療消極，進(jìn)食差，營養(yǎng)不良，機(jī)體免疫力低下，以及長期住院導(dǎo)致的醫(yī)源性感染增加是常見原因。

本組患者中常見的伴發(fā)癥還有心血管疾病，其中，高血壓210例，占41.02%，冠心病99例，占19.34%，房顫22例，占4.30%，心肌梗死6例，占1.17%，伴發(fā)心血管疾病共337例，占65.82%。這些伴發(fā)癥容易加重病情，增加藥物及手術(shù)治療的難度，有時是導(dǎo)致病情惡化或死亡的原因。循證醫(yī)學(xué)研究表明，年齡本身并不是腫瘤治療的禁忌證和預(yù)后的獨(dú)立相關(guān)因素，高齡不能作為估計生命預(yù)期、功能儲備或是治療伴發(fā)癥發(fā)生率的唯一依據(jù)。治療的限制因素在于患者的功能狀態(tài)及疾病分期[7]。根據(jù)NCCN指南及美國癌癥協(xié)會推薦，在治療前多學(xué)科對老年患者進(jìn)行全面評價，即老年人健康綜合評估（comprehensive geriatric assessment，CGA），判斷老年人的醫(yī)學(xué)功能、社會心理學(xué)問題和能力，制訂治療和長期隨訪的計劃[8?10]，對預(yù)測藥物毒性及患者預(yù)后具有積極意義。目前臨床工作中還沒有應(yīng)用CGA作為常規(guī)評價方法，對于伴發(fā)癥多，腫瘤治療耐受差的患者，姑息治療是最佳選擇，本組患者姑息治療占21.88%，是最多的治療措施，與就診于我科的腫瘤患者病期較晚有關(guān)。

本組患者重復(fù)癌為26例，占5.08%。老年人重復(fù)癌增多，可能與其免疫功能低下、免疫監(jiān)視紊亂及在致癌物中暴露的積累等因素有關(guān)。老年人的惡性腫瘤多為高分化型、惡性程度較低，臨床實(shí)踐表明，老年人惡性腫瘤發(fā)展比年輕人緩慢，老年惡性腫瘤的倍增時間隨年齡老化而延長。老年人同時平均患有6.1種疾病[11]，同一臟器也可能有不同性質(zhì)的疾病。因此，臨床癥狀復(fù)雜、不典型，腫瘤本身引起的癥狀常不突出。特別是早期的腫瘤本身就很少有明顯癥狀，這就使早期診斷更為困難，易于漏診。且老年人因常年吸煙或慢性呼吸系統(tǒng)疾病而掩蓋了某些可疑癥狀[12]。

隨著老齡化社會的來臨，對老年人腫瘤的關(guān)注程度也越來越高。早在2004年，國外學(xué)者就提出老年腫瘤學(xué)的概念[13]，建議將老年醫(yī)學(xué)引入到腫瘤學(xué)領(lǐng)域，對于新診斷的老年腫瘤患者，要向老年病學(xué)專家咨詢或請老年病學(xué)專家參加多學(xué)科會診，共同研究治療方案[14]。老年人身體功能狀況隨時間改變越發(fā)脆弱，將老年醫(yī)學(xué)應(yīng)用于老年人腫瘤的治療中，加強(qiáng)對老年腫瘤患者的治療前綜合評估，更加謹(jǐn)慎地選擇抗腫瘤治療方案，兼顧伴發(fā)癥的治療，注意治療相關(guān)副作用的預(yù)防，將有助于制定合適的個體化治療方案，延長老年腫瘤患者的壽命，提高生活質(zhì)量。姑息治療在老年人腫瘤治療中占有重要地位。

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（編輯: 周宇紅）

Clinical analysis on elderly patients with cancer: report of 512 cases

ZHANG Rui-Ping*, WANG She-Lun, ZHOU Xue-Hui, GAO Yun-Ge, CUI Qing-Chao, ZHAI Shu-Sen, DONG Qing

(Department of Oncology, Chinese PLA No.306 Hospital, Beijing 100101, China)

To analyze the morbidity and clinical features of the elderly patients with cancer in order to provide a scientific basis for their comprehensive treatment.A total of 512 patients with age over 65 years randomly selected from all senile cancer patients admitted in our department from August 2007 to March 2013 were recruited and retrospectively analyzed in this study.The top 3 tumors of the highest incidence in this cohort were lung cancer, colorectal cancer and head-neck cancer. The comorbidities were anemia, hypertension and pulmonary infection in order. The sites of metastatic lesions were common in the bone, then followed by the liver and lungs. Among them, 112 patients received palliative treatment, 84 patients received surgery and chemotherapy, and 81 patients received surgery, chemotherapy and radiotherapy.Since the elderly cancer patients usually have various comorbidities, good evaluation should be made before treatment to acquire the best therapeutic effect and to improve the quality of life. The palliative therapy plays important role in the treatment of the elderly patients with cancer.

elderly; neoplasms; comorbidity; clinical characteristic; therapy

R730

A

10.3724/SP.J.1264.2013.00214

2013?06?23;

2013?08?27

張瑞萍, E-mail: ruiping@aliyun.com