腦性癱瘓患兒母親分娩方式相關影響因素研究

高 晶，王莉娜，趙 斌，姜志梅

腦性癱瘓(腦癱)是自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷所致的綜合征，主要表現(xiàn)為運動障礙及姿勢異常，常合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙、交流障礙、行為異常及其他異常[1]。引起兒童腦癱的危險因素眾多，主要包括早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、產(chǎn)傷、先天性腦發(fā)育異常、缺血缺氧性腦病、膽紅素腦病和先天性感染等。然而多數(shù)腦癱患兒卻不能明確具體病因，目前多數(shù)學者認為，胚胎期的發(fā)育異常是導致新生兒早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量和圍生期缺血缺氧等事件發(fā)生的重要原因。有文獻報道，導致胚胎早期發(fā)育異常的原因主要來自于受孕前后孕婦的狀況、外界環(huán)境的影響、遺傳因素以及孕期疾病等[2]。本研究調(diào)查我院就診的腦癱患兒母親孕期保健和營養(yǎng)狀況、孕期環(huán)境因素及分娩情況等，分析分娩方式的相關影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2012年5—8月淮安市婦幼保健院接診的腦癱患兒46例為研究對象,其中男31例(67.4%)，女15例(32.6%)；平均年齡(3.6±2.6)歲，<1歲4例，1～2歲21例，3～6歲16例，>6歲4例,1例年齡信息缺失；順產(chǎn)25例，剖宮產(chǎn)21例；居住地：城市14例，農(nóng)村31例，1例居住地信息缺失。出生地點：縣級以下醫(yī)院10例，縣級醫(yī)院20例，市級醫(yī)院16例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 對確診的腦癱患兒的父母采用現(xiàn)場問卷進行調(diào)查，記錄患兒母親孕期保健情況、分娩情況和相關危險因素接觸情況。

1.2.2 診斷標準 全部符合2006年第二屆全國兒童康復、第九屆全國小兒腦癱康復學術會議確定的痙攣型腦癱診斷與分型標準[3]。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗或Fisher精確概率法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同分娩方式腦癱患兒母親孕期保健和營養(yǎng)的比較 不同分娩方式腦癱患兒母親接受產(chǎn)前檢查、定期產(chǎn)前檢查、服用葉酸增補劑、孕期服用過藥物、被動吸煙、孕前月經(jīng)周期紊亂、孕期經(jīng)歷軀體損害、孕前受到重大精神刺激、孕期營養(yǎng)狀況比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表1)。

2.2 不同分娩方式腦癱患兒母親孕期環(huán)境因素的比較 不同分娩方式腦癱患兒母親長期接觸有害化學因素、長期接觸有害物理因素、孕期接觸有害物質(zhì)、孕期使用微波爐、孕期使用電磁爐、居住地附近空氣污染程度、孕前后使用電腦、孕期使用復印機、孕期使用手機情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；不同分娩方式腦癱患兒母親居住地周圍500 m內(nèi)有無污染設施比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表2)。

2.3 不同分娩方式腦癱患兒母親分娩情況的比較 不同分娩方式腦癱患兒母親分娩胎次、本次胎數(shù)、母親貧血、孕周及嬰兒出生時體質(zhì)量對腦癱患兒順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的影響差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表3)。

表1 不同分娩方式腦癱患兒母親孕期保健和營養(yǎng)的比較〔n(%)〕

注:△信息有缺失；*采用Fisher精確概率法；-代表不存在

表3 不同分娩方式腦癱患兒母親分娩情況的比較〔n(%)〕

注:*信息有缺失

3 討論

近年來，小兒腦癱受到全世界的廣泛關注，世界衛(wèi)生組織報道全世界兒童腦癱的患病率為1.5‰～5.0‰，發(fā)達國家的患病率為1‰～4‰，我國于1997—1998年進行了黑龍江等6省1～6歲兒童整體抽樣調(diào)查,該地區(qū)小兒腦癱的患病率為1.92‰[4]。腦癱發(fā)病原因復雜,其病因?qū)W的研究大多建立在流行病學基礎上。產(chǎn)傷、圍生期窒息[5]、早產(chǎn)[6]、新生兒黃疸[7]等被認為是誘發(fā)腦癱的重要因素。Psehirrer等[8]的研究表明，由圍生期窒息造成的腦癱占8%～10%，早產(chǎn)是小兒腦癱的高危因素之一，而腦癱患兒母親不同分娩方式選擇的研究較為少見。

表2 不同分娩方式腦癱患兒母親孕期環(huán)境因素的比較〔n(%)〕

注:△信息有缺失；*采用Fisher精確概率法；-代表不存在

本研究回顧性分析了順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)分娩的腦癱患兒母親孕期營養(yǎng)狀況、環(huán)境暴露以及分娩情況等之間的差異，結(jié)果提示，與順產(chǎn)孕婦比較，剖宮產(chǎn)孕婦居住地周圍500 m內(nèi)有污染設施的比例更高，提示孕期居住地存在污染設施可能更易選擇剖宮產(chǎn)，而其他接觸電磁輻射等暴露因素以及孕母分娩時的狀況等因素與分娩方式無相關。宋媛等[9]的研究提示，腦癱可見于各種分娩方式中。

此外，本研究46例腦癱患兒，出生時發(fā)生缺氧狀況的有5例，占10.9%。Lorenz等[10]在4 116例胎齡約26周出生的早產(chǎn)兒的回顧性研究中發(fā)現(xiàn),存活兒童中腦癱的發(fā)生率為12%。林慶等[4]研究表明孕周<37周的早產(chǎn)兒腦癱患病率為35.13‰，是足月兒的22.23倍。本次研究中孕周<37周的早產(chǎn)兒占40.4%，其中順產(chǎn)早產(chǎn)兒占順產(chǎn)總數(shù)的41.7%，剖宮產(chǎn)早產(chǎn)兒占剖宮產(chǎn)總數(shù)的45.0%。本研究中低出生體質(zhì)量患兒共11例，其中順產(chǎn)6例，剖宮產(chǎn)5例，低出生體質(zhì)量可能是腦癱重要的危險因素之一。西方國家的研究顯示，腦癱患病率為2‰～3‰，并且約47%的腦癱患兒是低出生體質(zhì)量兒[11]。一次妊娠宮腔內(nèi)同時有兩個或兩個以上胎兒時稱為多胎妊娠，多胎妊娠中以雙胎妊娠較多見，約50%的雙胎妊娠伴發(fā)早產(chǎn)。多胎妊娠易發(fā)生產(chǎn)程延長，胎兒易因缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窒息[12]。但，本研究提示腦癱發(fā)生的危險因素、缺氧、早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、多胎妊娠與母親分娩方式的選擇無相關性。

本研究中的研究對象僅限于淮安地區(qū)的腦癱患兒，不同分娩方式組中有差異的孕期危險因素較少，因此未進行相對危險度的關聯(lián)分析。由于本研究樣本量較小，并且為回顧性調(diào)查，可能會存在一定的回憶偏倚，因此本研究結(jié)果需進一步擴大樣本量并盡量收集新發(fā)病例來驗證。

1 中華醫(yī)學會兒科學分會神經(jīng)學組.小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型[J].中華兒科雜志,2005,43(4)：262.

2 沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版,2008.

3 陳秀潔,李樹春.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2007,29(5):309.

4 林慶,李松,劉建蒙,等.我國六省(區(qū))小兒腦性癱瘓患病率及臨床類型的調(diào)查分析[J].中華兒科雜志,2001,39(10):613-615.

5 陳自勵.圍生期窒息與腦癱[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2009,25(8):451-452.

6 黃為民，陳紅武.早產(chǎn)兒與腦癱[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2009,25(8):456-458.

7 楊珍.66例新生兒黃疸的病因[J].重慶醫(yī)學,2008,37(11):1263-1264.

8 Pschirrer ER,Yeomans ER.Does asphyxia cause cerebral palsy? [J].Semin Perinatol,2000,24(3):215-220.

9 宋媛,古桂雄.蘇州市0～6歲兒童腦性癱瘓流行病學調(diào)查[J].蘇州大學學報：醫(yī)學版，2002,22(4):404-405.

10 Lorenz JM,Wooliever DE,Jetton JR,et al.A quantitative review of mortality and developmental disability in extremely premature new borns[J].Arch Pediatr Adolesc Med,1998,152(5):425-435.

11 Marlow N,Pike K,Bower E,et al.Characteristics of children with cerebral palsy in the ORACLE children study [J].Dev Med Child Neurol，2012,54(7):640-646.

12 劉建軍，李旭，胡瑩媛，等.雙胎兒童腦癱發(fā)生狀況的分析[J].中國康復,2007,22(5):338-339.