健康成人碎裂 QRS波的發(fā)生及影響因素分析

張迅英，王蒙

健康成人碎裂 QRS波的發(fā)生及影響因素分析

張迅英，王蒙

目的：研究健康成人碎裂 QRS波的發(fā)生率、分布規(guī)律及影響因素。

碎裂 QRS 波；健康成人；影響因素

(Chinese Circulation Journal, 2013,28:364.)

碎裂 QRS（FQRS）波是最近被關(guān)注的無(wú)創(chuàng)電生理指標(biāo)，其在器質(zhì)性心臟病中發(fā)生的比例高達(dá) 43%～85%，目前主要用于評(píng)估缺血性心臟病、非缺血性擴(kuò)張性心肌病、心臟離子通道病等發(fā)生惡性心律失常或猝死的風(fēng)險(xiǎn)[1-10]。然而，臨床工作中發(fā)現(xiàn)健康成年人群中碎裂QRS波也有很高的發(fā)生率，但碎裂QRS波在健康人群中的發(fā)生情況和分布規(guī)律及影響因素研究較少，本文就此問(wèn)題進(jìn)行初步研究。

1 對(duì)象和方法

對(duì) 象：前 瞻 性 入 選 連 續(xù) 1 491 名 于 2011-04 至2012-06 在山東省交通醫(yī)院體檢中心接受定期健康檢查的成人，按照國(guó)際上推薦的篩選健康人的方案,對(duì)符合下列全部條件者進(jìn)行登記并入選為研究對(duì)象:①無(wú)心血管病史或其他影響心血管系統(tǒng)的疾病史；②血壓低于140/90 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）；③無(wú)舒張期雜音 ,或收縮期雜音不大于 2/6 級(jí)；④血脂正常；⑤血糖水平正常；⑥ X 線胸片未發(fā)現(xiàn)任何心肺異常[11]。共入選 1 491 名，其中男性 878 名，年齡（44.0±15.5）歲，女性613 名，年齡（45.0±15.7）歲，男、女年齡比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.2230）。

碎裂QRS波的定義及判讀方法：碎裂QRS波的定義是指兩個(gè)連續(xù)導(dǎo)聯(lián) QRS 呈 RSR’型 (≥ 1 個(gè) R’波、或S波、R波存在切跡,并無(wú)典型束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖圖形[12]（圖1）。所有 1 491 份心電圖均由 2 名有經(jīng)驗(yàn)的心內(nèi)科副主任醫(yī)師以上臨床醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立判讀，對(duì)于結(jié)論有爭(zhēng)議者，雙方商議決定。

圖1 下壁導(dǎo)聯(lián)碎裂 QRS 波（見箭頭處 ）

觀察指標(biāo)：碎裂QRS波發(fā)生率、分布范圍及碎裂 QRS 波發(fā)生與性別（男性、女性）和年齡（＜50 歲者、≥ 50 歲者）的關(guān)系。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有資料采用 SPSS17.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有計(jì)量資料符合正態(tài)分布的用x±s表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以% 表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用 Logistic 回歸分析。

2 結(jié)果

碎裂 QRS 波發(fā)生率變化：① 1 491 份心電圖中共檢出符合碎裂 QRS 波定義的 144 名，發(fā)生率 9.66%（144/1 491），其中男性 101 名（70.14%），女性 43 名（29.86%），男性、女性發(fā)生率分別為 11.50%（101/878）和 7.01%（43/613）， 二 者 比 較 差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義（P=0.0039）。②＜ 50 歲者碎裂 QRS 波發(fā)生率 7.88%（79/1 002）， ≥ 50 歲 者 碎 裂 QRS 波 發(fā) 生 率 13.29%（65/489），二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0003，表1）。③女性碎裂 QRS 波在＜ 50 歲者和≥ 50 歲者中的發(fā)生率分別為 4.50%（18/400）和 11.73%（25/213），兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0008）。④男性碎裂QRS 波在＜ 50 歲者和≥ 50 歲者中的發(fā)生率分別為10.55%（61/578）和 13.33%（40/300），兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)（P=0.2208）。

表1 1 490 名不同性別、年齡破碎 QRS 波發(fā)生率變化 [%（例）]

性別、年齡、心率對(duì)碎裂QRS波發(fā)生影響的Logistic 回歸分析：性別和年齡與碎裂 QRS 波發(fā)生有明顯相關(guān)性（P=0.004 和 P=0.001），心率對(duì)碎裂 QRS 波發(fā)生沒有影響（P=0.089）。表2

表2 性別、年齡、心率對(duì)碎裂 QRS 波發(fā)生影響的Logistic 回歸分析

碎裂QRS波的分布規(guī)律：下壁導(dǎo)聯(lián)碎裂QRS波發(fā)生率 90.97%（131/144），發(fā)生在胸前導(dǎo)聯(lián)碎裂 QRS 波發(fā)生率為 8.33%（12/144），且全部發(fā)生在 V1～V3導(dǎo)聯(lián)；高側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)碎裂 QRS 波發(fā)生率 7.64%（11/144），其中10例伴隨下壁導(dǎo)聯(lián)發(fā)生，僅1例單獨(dú)發(fā)生在高側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)。

3 討論

健康成人碎裂QRS波的發(fā)生及分布：國(guó)內(nèi)研究研究顯示 1 000 例健康成人中碎裂 QRS 波的發(fā)生率 8.6%，90.7% 分布在下壁導(dǎo)聯(lián)，9.3% 分布在胸前導(dǎo)聯(lián)[12]。碎裂QRS波發(fā)生率與本研究結(jié)果相近，分布規(guī)律與本研究結(jié)果一致。值得注意的是，碎裂QRS波在健康成人和器質(zhì)性心臟病人中的分布規(guī)律基本一致。Das 等[13]研究 479 例心肌梗死心電圖，下壁心肌梗死碎裂 QRS波發(fā)生率最高 35.9%。

健康成人碎裂QRS波發(fā)生機(jī)制：關(guān)于健康成人碎裂QRS波發(fā)生機(jī)制目前尚不清楚。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為整個(gè)心臟是一個(gè)電活動(dòng)合胞體，低阻抗的縫隙連接形成細(xì)胞間均一的傳導(dǎo)軸，電活動(dòng)以均一連續(xù)的速度傳導(dǎo)，遵循各向同性的規(guī)律。實(shí)際上，心臟組織并不像均質(zhì)軸的理想系統(tǒng)呈均一性傳導(dǎo)。在正常心臟中，連接毗鄰細(xì)胞的縫隙連接呈非均一的三維分布，細(xì)胞間的連接呈非連續(xù)性，心臟組織間或內(nèi)存在解剖和電生理的變異性，使電活動(dòng)不再以均一的速度傳導(dǎo)，即表現(xiàn)為不連續(xù)性傳導(dǎo)。動(dòng)作電位的不連續(xù)性傳導(dǎo)既可以發(fā)生在正常心臟的細(xì)胞束分叉區(qū)域或組織發(fā)生變異的連接處（如房室傳導(dǎo)系統(tǒng)），也可以發(fā)生在病變的心肌內(nèi)（如心肌梗死區(qū)域）。碎裂電位是非均質(zhì)系統(tǒng)中不連續(xù)傳導(dǎo)的電生理特性之一。該理論不僅解釋碎裂QRS波發(fā)生的心肌疤痕學(xué)說(shuō)，同時(shí)為健康成人發(fā)生碎裂QRS提供了合理的理論依據(jù)[14,15]。

既往研究顯示心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)會(huì)隨年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生緩慢的退行性改變。例如，普肯野纖維會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)出現(xiàn)諸如普肯野細(xì)胞減少、纖維脂肪組織沉積及淀粉樣變性等改變。傳導(dǎo)系統(tǒng)的退行性改變理論上會(huì)導(dǎo)致輕微室內(nèi)傳導(dǎo)延緩或者心室除極呈現(xiàn)非均一性，在心電圖上表現(xiàn)為慢傳導(dǎo)和碎裂電位[15]。本研究發(fā)現(xiàn)隨年齡增加碎裂QRS波發(fā)生率有上升趨勢(shì)，50歲以上人群發(fā)生率顯著高于50歲以下人群。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的增齡性變化導(dǎo)致碎裂QRS波發(fā)生率的年齡差異。

碎裂QRS波發(fā)生率的性別差異目前尚少見報(bào)道，可能的機(jī)制為雌激素作用。研究顯示雌激素具有一定的抗心律失常作用，更年期女性心律失常發(fā)生率增高與雌激素水平下降有關(guān)[16]。此外，雌激素具有抗凋亡作用，理論上能延緩房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的退行性變[17,18]。50歲以后隨著雌激素水平的下降，傳導(dǎo)系統(tǒng)的退行性改變快速顯現(xiàn)，導(dǎo)致女性50歲以后碎裂 QRS 波發(fā)生率顯著增加。

總之，碎裂QRS波在健康成人中有較高的發(fā)生率，性別和年齡影響其發(fā)生。健康成人碎裂QRS波雖然在分布規(guī)律上與器質(zhì)性心臟病人有一致性，但其形態(tài)上有無(wú)差異及對(duì)健康成人未來(lái)發(fā)生心血管事件有無(wú)預(yù)測(cè)作用還不得而知。本研究作為對(duì)健康成人碎裂QRS波的初步探索，理論基礎(chǔ)尚不充分，內(nèi)容尚不完整，亟待完善和深入。

[1]Chatterjee S, Changawala N. Fragmented QRS complex: a novel marker of cardiovascular disease. Clin Cardiol, 2010, 33: 68-71.

[2]Yuce M, Davutoglu V, Ozbala B, et al. Fragmented QRS is predictive of myocardial dysfunction, pulmonary hypertension and severity in mitral stenosis. Tohoku J Exp Med, 2010, 220: 279-283.

[3]Morita H, Kusano KF, Miura D, et al. Fragmented QRS as a marker of conduction abnormality and a predictor of prognosis of Brugada syndrome. Circulation, 2008, 118: 1697-1704.

[4]Sha J, Zhang S, Tang M, et al. Fragmented QRS is associated with allcause mortality and ventricular arrhythmias in patient with idiopathic dilated cardiomyopathy. Ann Noninvasive Electrocardiol, 2011, 16: 270-275.

[5]Das MK, Maskoun W, Shen C, et al. Fragmented QRS on twelve-lead electrocardiogram predicts arrhythmic events in patients with ischemic and no ischemic cardiomyopathy. Heart Rhythm, 2010, 7: 74-80.

[6]Pietrasik G, Goldenberg I, Zdzienicka J, et al. Prognostic significance of fragmented QRS complex for predicting the risk of recurrent cardiac events in patients with Q-wave myocardial infarction. Am J Cardiol, 2007, 100: 583-586.

[7]Das MK, El Masry H. Fragmented QRS and other depolarization abnormalities as a predictor of mortality and sudden cardiac death. Curr Opin Cardiol, 2010, 25: 59-64.

[8]Torigoe K, Tamura A, Kawano Y, et al. The number of leads with fragmented QRS is independently associated with cardiac death or hospitalization for heart failure in patients with prior myocardial infarction. J Cardio, 2012, 59: 36-41.

[9]Michael M, Das M. Fragmented QRS (fQRS) on 12-lead EKG is a predictor of arrhythmic events and mortality in patients with dilated cardiomyopathy. Heart Rhythm, 2006, 3(suppl): S103 .

[10]梁芳 , 沈春蓮 , 張偉 , 等 . 心電圖碎裂 QRS 波在急性心肌梗死診斷中的價(jià)值 . 中國(guó)循環(huán)雜志 , 2011, 26: 363-366.

[11]吳杰 , Jan A, Kors PR, 等 . 中國(guó)健康人群正常心率范圍的調(diào)查 . 中華心血管病雜志 , 2001, 9: 369-371.

[12]張穎 , 劉興鵬 , 閆倩 , 等 . 健康成年人群碎裂 QRS 波群的檢出與意義 . 臨床心血管病雜志 , 2011, 27: 299-302.

[13]Das MK, Khan B, Jacob S, et al. Significance of a fragmented QRS complex versus a Q wave in patients with coronary artery disease. Circulation, 2006, 113: 2495-2501.

[14]郭繼鴻 . 縫隙連接與心臟傳導(dǎo) . 臨床心電學(xué)雜志 , 2003, 12: 194-199.

[15]張萍 . 心臟的不連續(xù)性傳導(dǎo) . 臨床心電學(xué)雜志 , 2002, 11: 120-123.

[16]李敏 , 劉艷 , 時(shí)亞香 , 等 . 雌激素對(duì)更年期女性心律失常的作用 .中國(guó)老年醫(yī)學(xué)雜志 , 2001, 22: 173-174.

[17]Yarnoz MJ, Curtis AB. Reasons why men and women are not the same (gender different in electrophysiology and arrhythmia). Am J Cardiol, 2008, 101: 1291-1296.

[18]Pilote L, Dasgupta K, Guru V, et al. A comprehensive view of sex specific related to cardiovascular disease. CMAJ, 2007, 176: S1-S44.

Analysis of Prevalence and its Influencing Factors for Fragmented QRS Complex in Healthy Adults

ZHANG Xun-ying, WANG Meng.
Department of Cardiology, Shan Dong Jiao Tong Hospital, Jinan (250031), Shandong, China

WANG Meng, Email: jtyywangmeng@163.com

Objective: To analyze the prevalence and its influencing factors for fragmented QRS (FQRS) complex in healthy adults.Methods: A total of 1491 healthy subjects from physical examination were prospectively studied for their FQRS by routine 12-lead ECG at the rest condition. The subjects were at the age of (20-88) years including 878 male and 613 female. The subjects were divided into 2 groups as age＜50 years and age≥50 years. The FQRS occurrence, distribution and the influencing factors were studied in all subjects.Results: ① The overall FQRS prevalence was 9.66% (144/1491), the occurrence rate in male was 11.50% (101/878）and in female was 7.01% (43/613) . ② FQRS occurrence rate was higher in subjects≥50 years group than that in subjects＜50 years group, 13.29% vs. 7.88%, and the female was higher than male, 11.73% vs. 4.50%. ③ There 90.97% of FQRS occurred in inferior leads，8.33% (12/144) in precordial leads, more in V1-V3lead. There were 7.64 % (11/144) in high side wall leads, and almost with the inferior leads.Conclusion: ① FQRS was common in healthy adults and it more occurred in inferior leads. ② FQRS prevalence was related to age and gender.

Fragmented QRS wave; Healthy adult; Influencing factor

2012-09-30）

（編輯 : 梅平 ）

250031 濟(jì)南市，山東省交通醫(yī)院 心內(nèi)科

張迅英 副主任醫(yī)師 學(xué)士 主要研究方向?yàn)楣谛牟〖靶穆墒СＥR床研究 Email: shengliwangmeng@163.com通訊作者：王蒙 Email:jtyywangmeng@163.com

R541

A

1000-3614（2013）05-0364-03

10.3969/j.issn.1000-3614.2013.05.013

方法：本研究入選 1 491 名健康成年體檢者，年齡 20～88 歲，其中男性 878 名，女性 613 名，采集靜息狀態(tài)下常規(guī) 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖。觀察碎裂 QRS 波發(fā)生率及性別差異。將入選者分為＜ 50 歲者和≥ 50 歲者兩個(gè)年齡段，分析其碎裂 QRS波的發(fā)生率、分布規(guī)律及影響因素。

結(jié)果：碎裂 QRS 波發(fā)生率：① 1 494 名發(fā)生率 9.66%（144/1 491），男、女性發(fā)生率分別為 11.50%（101/878）和 7.01%（43/613）；②≥ 50 歲者碎裂 QRS 波發(fā)生率明顯高于＜ 50 歲者（13.29% vs 7.88%），女性發(fā)生率增加尤為明顯（11.73% vs 4.50%），男性不明顯（13.33% vs 10.55%）；③碎裂 QRS 波發(fā)生在下壁導(dǎo)聯(lián)的比例為 90.97%（131/144），發(fā)生在胸前導(dǎo)聯(lián)的比例為 8.33%（12/144），均多在 V1～V3導(dǎo)聯(lián)。高側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)發(fā)生率 7.64%（11/144），幾乎均伴隨下壁導(dǎo)聯(lián)發(fā)生。

結(jié)論：①碎裂 QRS波在健康成人中比較常見，并且多發(fā)生在下壁導(dǎo)聯(lián)；②碎裂 QRS波發(fā)生與年齡和性別相關(guān)。