左半肝切除術后的護理

范云娣（桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院臨桂分院普外科，廣西 桂林 541199）

左半肝手術切除涉及因素多且復雜，施行難度大，另外術后引發(fā)合并癥的可能性也很高，從整體上來說左半肝切除手術風險系數(shù)較高[1]。選擇2009年6月～2012年5月接受住院治療的20例左半肝手術切除患者作為觀察對象，對其術后護理資料進行深入分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年6月～2012年5月期間接受住院治療的20例左半肝手術切除患者作為本次觀察對象，男16例，女4例，年齡57～78歲，平均63.25歲。11例肝內(nèi)膽管結石，9例原發(fā)性肝癌，做好一系列準備工作后采用切除形式進行手術治療，術后結合患者實際情況開展具有針對性的護理措施。

1.2 方法

1.2.1 一般護理：按照常規(guī)全身麻醉術后護理要求給予2～3 L/min氧氣吸入，保持平臥體位，注意不能使用枕頭，確保呼吸時刻處于通暢狀態(tài)。采用心電設備對患者施行嚴密監(jiān)護，觀察并詳細記錄患者各項生命體征及24 h內(nèi)血氧飽和情況[2]。術后6 h各項生命體征顯示正常，病情平穩(wěn)條件下可改半臥體位。醫(yī)護人員還應注意患者是否存在反跳痛、腹痛、腹脹、移動性濁音、壓痛、膽漏、出血、脈速、面色蒼白、血壓下降等現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)問題應及時反饋給主治醫(yī)生并采取對癥處理措施。

1.2.2 膽漏及出血護理：一般情況下，術后24 h容易引發(fā)膽漏，24～72 h容易引發(fā)出血，醫(yī)護人員應該時刻保持謹慎態(tài)度，嚴密監(jiān)測并記錄患者各項生命體征，特別是血壓的改變。若出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象，應強化管道觀察及護理力度，確保引流處于通暢狀態(tài)，讓肝斷面在纖維組織促進作用迅速封閉。若術后引發(fā)出血，應立即采用血漿、凝血酶元復合物、輸血等藥物經(jīng)由2～3路施行靜脈推注。

1.2.3 引流管護理：觀察腹部切口敷料有無滲血、滲液，妥善固定各種引流管，密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量的變化；保持管道通暢，勿打折、受壓、扭曲。一般引流管留置2～4 d后拔出，出現(xiàn)膽漏者據(jù)病情延長留置時間，引流量超過800 ml且膽汁稀薄，應警惕肝功能損害。引流期間強化巡視力度，及時將相關情況反饋給主治醫(yī)生，以便全面掌握患者病情發(fā)展，能夠在最短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)并治療合并癥[3]。

1.2.4 感染護理：患者清醒后，血壓、脈搏、呼吸平穩(wěn)6 h可改半臥位。拍背，促進肺膨脹，預防肺不張，囑患者胸式呼吸，鼓勵患者有效咳嗽排痰，減少氣管及支氣管分泌物淤積，術后積極開展早期運動，預防墜積性肺炎。觀察患者體溫的變化，合理應用抗生素，預防肺部感染。若存在膈下感染積聚過多腹水現(xiàn)象，應采用補充白蛋白、保肝利尿等藥物進行治療，并在B超條件下施行穿刺抽液。

2 結果

本次20例左半肝切除手術都獲得令人滿意的臨床治療結果，術中出血量為（422±146）ml，引流管拔除時間為2～4 d，住院時間為（9.9±0.9）d。其中有9例（45.00%）患者術后低熱，2例（10.00%）引流管阻塞，2例（10.00%）出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象，1例（5.00%）發(fā)生膈下感染，另有1例（5.00%）術后出血。以上癥狀均予及時處理，最終得以完全緩解。

3 討論

由于左半肝切除手術的施行過程較為復雜，對患者身體各項機能產(chǎn)生嚴重影響，術后引發(fā)合并癥的幾率非常高。本次作為觀察對象的20例左半肝切除手術患者在做好一系列準備工作后，給予治療護理工作積極配合，最后獲得令人滿意的臨床結果。

其中術中出血量為（422±146）ml，引流管拔除時間為2～4 d，住院時間為（9.9±0.9）d。13例患者在術后引發(fā)低熱，但屬于正常發(fā)熱情況，未采取特殊措施進行處理。3例引流管發(fā)生阻塞，采用生理鹽水及時沖洗獲得通暢。2例出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象，強化管道觀察及護理力度，保持10～15 d引流通暢后纖維組織促進肝斷面封閉。1例患者引發(fā)膈下感染積聚過多腹水，在補充白蛋白、保肝利尿等藥物治療下獲得明顯改善，施行穿刺抽液后18 d癥狀消失。1例引發(fā)術后出血，立即采用血漿、凝血酶元復合物、輸血等藥物經(jīng)由2～3路施行靜脈推注，出血情況逐漸好轉(zhuǎn)并痊愈。20例左半肝切除患者于術后第1天就可開展早期運動，第3天可進行床下運動，整體效果非常理想，在治療過程中并沒有出現(xiàn)皮下氣腫、肺部感染、高碳酸血癥、下肢深靜脈血栓等合并癥。

綜上所述，正確施行合理術后護理措施是確保獲得令人滿意肝切除治療效果的有效途徑，臨床上應給予重視。

[1] 朱 惠.超聲刀在左半肝切除術中應用的護理體會[J].航空航天醫(yī)學雜志,2012,25(4):412.

[2] 晉世文.手術室護理工作中護理干預應用效果觀察[J].醫(yī)學理論與實踐,2012,12(17):875.

[3] 梁 娟,劉 琴,馬雅麗,等.左半肝切除術的護理[J].中華現(xiàn)代臨床護理雜志,2008,3(19):124.