助產(chǎn)士全程陪伴分娩的臨床效果

王素花（山西省太原市晉源區(qū)姚村鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山西 太原 030054）

分娩是女性自然的生理過程，但對于產(chǎn)婦是一種較為持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源，多數(shù)產(chǎn)婦都能順利分娩，僅部分產(chǎn)婦分娩較痛苦，尤其是第一次分娩的患者，沒任何分娩經(jīng)驗(yàn)，造成一定的心理壓力，加大分娩時的痛苦[1]。助產(chǎn)士是在導(dǎo)樂的基礎(chǔ)上延伸的一種優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)時服務(wù)模式，有利于提高分娩質(zhì)量[2]。助產(chǎn)士在產(chǎn)婦入產(chǎn)房開始直到分娩結(jié)束后1 h的全程陪伴的一種工作服務(wù)模式。產(chǎn)婦需要助產(chǎn)士的目的，即給產(chǎn)婦心理、精神上鼓勵，保持體力充沛，協(xié)助產(chǎn)婦順利分娩，縮短分娩時間，提高自然分娩率。對2010年3月～2011年3月收治的產(chǎn)婦，給予助產(chǎn)士全程陪伴分娩，取得良好的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年3月～2011年3月收治的70例產(chǎn)婦作為研究對象。其中初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；年齡22～36歲，平均26.9歲；孕周36～41周；體重62.5～84.5 kg，平均71.4 kg；身高153～174 cm，平均160.5 cm。全部產(chǎn)婦均為單胎妊娠，無任何明顯的并發(fā)癥。隨機(jī)把抽取的70例產(chǎn)婦分為兩組。其中對照組與觀察組各35例，對照組給予傳統(tǒng)的分娩服務(wù)，觀察組給予助產(chǎn)士全程陪伴分娩。兩組患者在年齡、孕周、體重、身高等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：觀察組的35例患者給予助產(chǎn)士全程陪伴分娩，以“一對一”的模式進(jìn)行分娩全過程。在臨產(chǎn)前助產(chǎn)士為患者作好心理輔導(dǎo)，讓其了解分娩注意事項(xiàng)，分娩過程。產(chǎn)婦推入產(chǎn)房后，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮以及宮口開到2 cm時，此時助產(chǎn)士要主動與患者溝通，善用溝通技巧，給予精神上支持，消除產(chǎn)婦不安的情緒，從而轉(zhuǎn)移患者視線，減低疼痛度。還可以適當(dāng)撫摸、按摩等方法來緩解分娩的疼痛感。同時，密切留意患者的病情變化，若有異常及時對癥處理。對照組35例患者按照一般的方式進(jìn)行分娩服務(wù)，由當(dāng)值助產(chǎn)士進(jìn)行觀察，整個流程分階段性。

1.3 觀察指標(biāo)：主要觀察兩組患者的采取的分娩方式、分娩時間、產(chǎn)后出血量、胎兒宮內(nèi)窘迫率、新生兒窒息以及滿意度來進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對全部數(shù)據(jù)進(jìn)行有效處理，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較：見表1。觀察組自然分娩率明顯高于對照組分娩率，觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組。

表1 兩組分娩方式比較[例（%）]

2.2 兩組產(chǎn)程以及產(chǎn)后2 h出血量比較：見表2。觀察組分娩總產(chǎn)程時間明顯短于對照組，產(chǎn)后出血量少。由此說明，助產(chǎn)士對分娩過程起了一定作用。

表2 兩組產(chǎn)程以及產(chǎn)后2 h出血量比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)程以及產(chǎn)后2 h出血量比較（±s）

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2.3 兩組胎兒窘迫、新生兒窒息比較：見表3。觀察組發(fā)生胎兒窘迫率、新生兒窒息都明顯低于對照組，而且滿意度高。

表3 兩組胎兒窘迫、新生兒窒息比較[例（%）]

3 討論

3.1 助產(chǎn)士陪產(chǎn)對分娩方式的影響：分娩是女性自然、復(fù)雜的生理過程，對于每一個產(chǎn)婦而言即開心又緊張。在思想上孕婦就有一種分娩前恐懼感，由于她們對整個產(chǎn)程知曉度不高，只了解分娩是一個疼痛的過程，從而出現(xiàn)一些消極情緒。長時間的緊張情緒使產(chǎn)婦體內(nèi)不斷增加茶酚胺的分泌，容易引起阻礙宮縮、異常產(chǎn)力及血管收縮異常，從而導(dǎo)致宮縮乏力，延長分娩時間，新生兒異常，甚至威脅到母嬰健康[3]。在臨床上調(diào)查顯示，家屬的陪伴對于產(chǎn)婦而言有一定支持效果，但是在生理上效果不明顯。隨著分娩過程時間的進(jìn)展，疼痛感不斷加劇，由于沒有分娩經(jīng)驗(yàn)給分娩帶來一定困難。部分家屬在等待過程中比產(chǎn)婦心情更焦慮，無形中加重了產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，從而放棄自然分娩，采用剖宮產(chǎn)。臨床上助產(chǎn)士進(jìn)行“一對一”的陪伴分娩，助產(chǎn)士不僅有良好的職業(yè)道德，還心理素質(zhì)高、醫(yī)療知識專業(yè)，才能真正的協(xié)助產(chǎn)婦分娩。分娩時，助產(chǎn)士給予產(chǎn)婦心理指導(dǎo)，適當(dāng)?shù)膿崦?，并講述自然分娩的優(yōu)勢，加強(qiáng)患者分娩信心。同時，還要密切留意患產(chǎn)婦的病情變化，若發(fā)現(xiàn)異常及時處理，從而順利的完成整個產(chǎn)程，減少患者的痛苦，提高自然分娩率，減少剖宮產(chǎn)率。

3.2 全程陪伴對產(chǎn)程和產(chǎn)后出血的影響：助產(chǎn)士的全程陪伴可以有效減少產(chǎn)后出血的癥狀，全程的陪伴的主要目的減輕產(chǎn)婦的心理壓力，給予精神上與心理上支持。同時在宮縮間歇期，輕柔的為產(chǎn)婦按摩腰部以及腿部，讓產(chǎn)婦保持足夠的體力，分娩前指導(dǎo)產(chǎn)婦多食營養(yǎng)價(jià)值高的食物，增強(qiáng)抵抗力[4]。當(dāng)產(chǎn)婦宮縮時，助產(chǎn)士緊緊握住產(chǎn)婦的手。另一只手為產(chǎn)婦撫摸或擦汗，口頭指導(dǎo)產(chǎn)婦如何緩解宮縮的疼痛感。由于助產(chǎn)士的全程陪伴分娩，給產(chǎn)婦帶來一定安全感，消除緊張情緒，順利完成整個產(chǎn)程，縮短分娩時間，減少了產(chǎn)后出血量。助產(chǎn)士的心理指導(dǎo)，消除緊張情緒，減少了產(chǎn)婦茶酚胺及腎上腺皮質(zhì)激素的增加。

3.3 助產(chǎn)士全程陪伴對新生兒的Apgar評分的影響：分娩過程對新生兒的影響較大，消極的情緒可導(dǎo)致產(chǎn)婦神經(jīng)功能紊亂，從而使產(chǎn)婦心率加快，甚至平滑肌異常收縮，減少母嬰之間胎盤物質(zhì)交換，發(fā)生新生兒宮內(nèi)窘迫不斷提高，最終可引發(fā)難產(chǎn)，甚至新生兒死亡。有了助產(chǎn)士的全程陪伴分娩，穩(wěn)定產(chǎn)婦不安情緒，使植物神經(jīng)的保持平衡狀態(tài)，促進(jìn)母嬰健康。

3.4 助產(chǎn)士全程陪產(chǎn)對護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)院形象的影響：優(yōu)質(zhì)的護(hù)理理念是醫(yī)院的重要組成部分，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民法律意識的加強(qiáng)，對服務(wù)理念提出了高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求。醫(yī)院應(yīng)順應(yīng)社會形勢，積極的改革，構(gòu)建一套完整、有效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)流程，不斷打造醫(yī)院自身的特色，提高產(chǎn)婦的滿意度，樹立良好的醫(yī)院形象。助產(chǎn)士全程陪伴分娩，采取“一對一”的模式，以“患者為中心”，從而提高護(hù)理質(zhì)量，減少剖宮產(chǎn)率，縮短分娩時間，減少產(chǎn)后出血量，做到讓產(chǎn)婦滿意，家屬滿意放心，從而提高醫(yī)院形象，開闊更廣的醫(yī)療市場，達(dá)到一個質(zhì)的飛躍。

分娩過程是每一個產(chǎn)婦必須經(jīng)歷的過程，產(chǎn)婦應(yīng)要保持良好的心態(tài)，積極的面對。產(chǎn)婦在分娩時容易受外界因素影響，因此家屬要給予產(chǎn)婦精神上與心理上的支持。分娩時選取助產(chǎn)士全程陪伴分娩，給產(chǎn)婦一定的安全感，減少分娩時的痛苦。助產(chǎn)士簡單為產(chǎn)婦講述分娩知識以及注意事項(xiàng)，消除產(chǎn)婦焦慮，積極配合分娩過程，讓產(chǎn)婦保持最佳狀態(tài)，同時縮短分娩時間，降低產(chǎn)后出血量，促進(jìn)母嬰健康，應(yīng)在臨床上廣泛推廣這種產(chǎn)時服務(wù)新模式。

[1] 王典葉.助產(chǎn)士一對一陪伴導(dǎo)樂分娩對產(chǎn)程影響的觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,30(1)：24.

[2] 岑永平,李 妍,葉 磊.全程責(zé)任制陪伴分娩效果探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,30(1)：8.

[3] 李金蘭,李印龍.“一對一”全程陪伴分娩2040例臨床分析[J].中國婦幼健康研究,2008,29(1)：2.

[4] 梅曉芳,明雅焜,李麗芳,等.助產(chǎn)士產(chǎn)前教育對初產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩方式的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2011,32(1)：7.