血液透析護理的風險管理

盧遠征，許細惠，李長青（廣東省潮州市中心醫(yī)院血透室，廣東 潮州 521000）

血液透析是一種血液凈化方法，由于安全易行，因此，被廣泛應用于臨床治療中；在給予患者血液透析期間，護理人員一定要具備較強的法律意識及風險意識，針對患者的具體情況，在護理過程中結合風險管理，及時發(fā)現護理過程中的各類風險，同時，及時采取相應的處理措施，提高護理質量[1]。選擇血液透析患者100例進行臨床觀察，在護理過程中，給予其中50例患者風險管理，取得良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年10月～2012年10月我院收治的血液透析患者100例進行臨床觀察，男52例，女48例，年齡40～70歲，平均（54.3±3.6）歲。將患者平均分為觀察組與對照組各50例，給予對照組患者普通護理，觀察組患者在護理過程中結合風險管理。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 風險護理方法：針對患者在血液透析過程中可能會出現的護理風險，分析導致發(fā)生風險的可能原因，結合患者的具體情況，建立完善的簽字、告知制度，加強護理過程中的風險監(jiān)控。在給予患者血液透析護理期間，風險控制措施主要如下：①針對醫(yī)院血液透析室的現狀，建立完善的血液凈化消毒管理制度，同時，還要健全相關的標準操作規(guī)程及規(guī)章制度，并且要嚴格按照相關規(guī)定進行管理，保證護理質量；②給予患者血液透析過程中，有關的各項操作，如：水處理、透析管路等技術操作，一定要嚴格按照消毒管理制度中的規(guī)定進行消毒，同時，還要保證血液透析全過程按照無菌技術要求進行相關操作，不能重復使用透析用品；③給予患者輸血或者配血時，操作步驟要嚴格按照操作規(guī)程及查對制度執(zhí)行，還要注意避免將2例患者的血液標本或者血液一起放置；④如果要使用膠布固定患者的內瘺穿刺部位時，一定要嚴格按照相關規(guī)定標準進行操作，如：靜脈插管部位換藥法，防止患者發(fā)生插管部位感染或者出現穿刺針脫落的現象；⑤給予患者血液透析時，醫(yī)護人員一定要加強巡查，觀察患者插管及穿刺部位是否出現滲血癥狀，及位置是否出現移動；同時，還要觀察透析器是否出現凝血現象，是否準確注入肝素追加量；⑥給予患者血液透析時，醫(yī)護人員要詳細觀察患者的呼吸、脈搏及血壓的變化，同時，還要與患者進行交流，傾聽患者主訴，如：肢體抽搐、耳鳴、頭暈、出汗、心悸等臨床癥狀，及時發(fā)現患者的癥狀變化，并且還要給予相應的處理措施，避免發(fā)生并發(fā)癥[2]。

1.3 統(tǒng)計學處理：數據采用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計學分析，采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的護理效果：見表1。

表1 比較血液透析中風險管理的效果[例（%）]

2.2 對比兩組患者護理風險事件發(fā)生情況：見表2。

表2 兩組風險事件具體比較（例）

3 討論

血液透析中一般會有以下風險：①患者自身因素導致風險發(fā)生；②治療措施不當導致風險發(fā)生。一般來說，急慢性腎功能衰竭、毒物或者急性藥物中毒的患者需要進行血液透析治療，并且這些患者大多數為重癥患者，除了局部臟器功能差之外，患者的全身身體狀況也不理想，臨床治療中，隨時會發(fā)生醫(yī)療意外或者并發(fā)癥，嚴重影響患者的健康及生存質量[3]。

給予患者血液透析治療，通常是通過人工的方法對患者的體內血液進行處理，因此，操作過程中，患者體內血液會直接接觸到相關的醫(yī)療操作器械，血液透析過程中，患者體內一般會進入150 L左右的液體，同時，還要反復給予患者深靜脈置管或者動靜脈內瘺穿刺，再加上血液透析時間長，而患者自身機體抵抗力較差，免疫功能存在缺陷，還會并發(fā)不良癥狀，惡性循環(huán)，需要不斷重復給予患者輸血維持生命，所以，很容易發(fā)生感染，使病情加重。在護理過程中結合風險管理，能夠全面掌握患者的整體狀況，針對患者的病情變化，及時給予相應的處理措施，降低風險事件的發(fā)生率，提高護理質質量。

[1] 張 輝.血液透析的安全隱患及防范措施[J].吉林醫(yī)學,2010,21(36):57.

[2] 李妲瑛.血透室護士感染血液傳播疾病的風險因素分析與防護對策[J].西部醫(yī)學,2010,11(7):134.

[3] 李春苑.血透室護理風險管理體會[J].護理實踐與研究,2009,6(13):69.