囊性腎細(xì)胞癌的CT診斷與手術(shù)及病理對照

朱忠文（陜西省西安市戶縣人民醫(yī)院，陜西 西安 710300）

囊性腎細(xì)胞癌（Renal cell carcinoma）是成年人原發(fā)性腎腫瘤中最常見的類型，近期腎囊性細(xì)胞癌的發(fā)病率在逐年上升，占腎腫瘤的70%～80%，占腎惡性腫瘤的90%[1-2]。探討囊性腎癌的CT表現(xiàn)及CT對囊性腎癌的診斷作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月～2011年6月到我院治療的囊性腎細(xì)胞癌的患者108例，男76例，女32例，年齡31～75歲，平均（52.5±4.3）歲。治療組患者中，病程1～11年，合并并發(fā)癥：其中高血壓患者7例，心臟病患者12例，腦血栓患者12例，眼底動(dòng)脈硬化5例。其中良性病變的為54例，而惡性腫瘤為22例，13例患者有臨床癥狀，其中癥狀表現(xiàn)為腰部疼痛的有10例，3例為無痛但伴有血尿，其余患者無臨床癥狀。經(jīng)檢查所有患者均無腎臟器官疾病，檢查均為腎功能正常。將108例囊性腎細(xì)胞癌患者按照隨機(jī)的方式平均分為研究組與對照組，每組患者54例。兩組患者在性別、年齡、病程、教育背景以及社會(huì)經(jīng)歷等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 掃描方法：研究組患者采用英國GR公司生產(chǎn)的4層CT掃描設(shè)備，工作區(qū)間為GR公司AWM4.5，對患者進(jìn)行定期CT掃描，檢查之前應(yīng)用純凈水1 000 ml或者掃描前4 h口服2%泛影葡胺，目的為讓藥液充滿胃腸道。使用常規(guī)的造影劑，濃度為320 mg/ml，掃描結(jié)束后采用靜脈穿刺團(tuán)注，注射速率為3 ml/s，注射量約為90 ml，采用多期掃描的方法，從注入造影劑開始計(jì)算延遲時(shí)間，其中皮髓質(zhì)的延遲時(shí)間約為2～4 min，分泌期的延遲時(shí)間為3～5 min，實(shí)質(zhì)期延遲時(shí)間為45～59 s。掃描參數(shù)：球管電流320～340 mA，球管電壓為125 kV，螺距為1～1.4 mm，層厚5 mm，重建間隔為1.30 mm，重建間隙1.25 mm。掃描時(shí)采用多平面重組的方式，聯(lián)合曲面重組（CPR），采取多方位、多角度構(gòu)建位置和形態(tài)的關(guān)系[3]。對照組患者進(jìn)行超聲檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對于計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組與對照組患者采用不同檢查方法進(jìn)行診斷，對其臨床診斷與病理確診情況對比分析。研究組患者診斷正確率為85.19%，明顯高于對照組診斷正確率59.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腎細(xì)胞癌分為五大類：單房囊性腎癌、多房囊性腎細(xì)胞癌、透明細(xì)胞癌囊（腎透明細(xì)胞性癌）、乳頭狀腎細(xì)胞癌、腎嫌色細(xì)胞癌。其中本論文多設(shè)計(jì)囊性細(xì)胞癌，即單房囊性腎癌和多房囊性腎癌，病變部位為腎臟，大多呈現(xiàn)為白粉色，并伴有出血、囊性病變、壞死等癥狀。根據(jù)病理小兒將囊性腎細(xì)胞癌分為1型、2型以及兩個(gè)亞型，腫瘤細(xì)胞形狀為小管狀，有的可見乳頭狀[4]。近年來，隨著影像學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)界也展開了對囊性腎細(xì)胞癌影像監(jiān)測的重視和研究。伴隨著對疾病的深入了解，診斷和治療的水平也在隨著科技的進(jìn)步而有所增長，對于囊性腎細(xì)胞癌，男性患者多于女性，疾病的原因不易監(jiān)測，臨床多見“三聯(lián)征”，局部癥狀少見，全身癥狀發(fā)生率較低。首先對患者進(jìn)行冰凍病理切片，之后制定采取保留腎臟的保守手術(shù)方案。

CT為監(jiān)測囊性物的標(biāo)準(zhǔn)手段，是評價(jià)腎臟腫瘤物質(zhì)的特殊技術(shù)，其中尤為多排螺旋CT（MDCT）在臨床上應(yīng)用多為廣泛，其掃描具有準(zhǔn)確度和速度性，縮短了時(shí)間提高了確診率和治療效率，有報(bào)道稱，其準(zhǔn)確率可達(dá)98.3%。CT對于腎臟的囊性占位的表現(xiàn)多為單房或者多房腫物，有明顯不均勻的囊壁，厚度不規(guī)則，且內(nèi)外壁凹凸不同，有無規(guī)律的強(qiáng)化現(xiàn)象?？偠灾?，CT對于囊性腎細(xì)胞癌的診斷具有較高的準(zhǔn)確性，對囊性腎癌的診斷具有較大優(yōu)勢，可在臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

[1] 黃玉勇,秦將均.螺旋CT在小腎癌診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥,2008,15(1)：117.

[2] Nagalama K,Okuno H,Kamoto T,et a1.Clinical application of intranpera five ultrasonography for bilateral muhilocular cystic renal cell carcinoma[J].Hinyokika Kiyo,2010,44(2)：97.

[3] 龔 侃,趙增喜,呂天敬,等.CD2相關(guān)蛋白和腎質(zhì)在多房囊性腎細(xì)胞癌中的表達(dá)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2009,89(8)：543.

[4] Neuzillet Y,Rioux-Ledereq N,Eseudier B.Update On the different histological types of renal cell carcinoma and their specific[J].UeatmanL ProgUrel,2011,21(1)：23.