箱庭療法對(duì)智障兒童進(jìn)行干預(yù)的實(shí)驗(yàn)研究

崔建華,黃蘭榮

（泉州師范學(xué)院教育科學(xué)學(xué)院，福建泉州　362000）

箱庭療法對(duì)智障兒童進(jìn)行干預(yù)的實(shí)驗(yàn)研究

崔建華,黃蘭榮

（泉州師范學(xué)院教育科學(xué)學(xué)院，福建泉州362000）

摘要:目的：用箱庭療法對(duì)智障兒童進(jìn)行干預(yù)的效果研究.方法：?jiǎn)柧矸ā?shí)驗(yàn)法.結(jié)果：經(jīng)過箱庭療法的干預(yù)，智障兒童在自我概念(t=-3.35,p=0.044＜0.05）、認(rèn)知（t=-9.78,p=0.002＜0.05）、語言（t=-5.36,p=0.013＜0.05）上有一定的改善；實(shí)驗(yàn)對(duì)照組在實(shí)驗(yàn)前后的問卷測(cè)試中只有總分(t=-5.86,p=0.028＜0.05)有顯著性差異；箱庭組的量表得分增量高于對(duì)照組的量表得分增量，但組間差異并不顯著；箱庭組和對(duì)照組實(shí)驗(yàn)前測(cè)、追蹤測(cè)試差值在總分和語言、生活事件上存在顯著性差異；經(jīng)過箱庭療法的干預(yù)，智障兒童的自我自愈能力有所提高，但在情緒和自我控制能力無顯著性差異.結(jié)論：箱庭療法對(duì)改善智障兒童的自我概念、認(rèn)知、語言方面效果顯著，在社會(huì)性、運(yùn)動(dòng)、生活事件方面效果不顯著.

關(guān)鍵詞：臨床心理學(xué)；智障兒童；箱庭療法；實(shí)驗(yàn)研究

1　引言

關(guān)于智障兒童的實(shí)證研究大多以問卷調(diào)查法，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行心理健康狀況、心理健康教育狀況以及影響因素的調(diào)查分析.由于智障兒童特殊心理、生理的限制性，使其在社會(huì)適應(yīng)力方面等多方面的發(fā)展都較常人困難，這使得對(duì)智障兒童的治療難以找到更好的方法以及得到更好的效果.而在對(duì)智障兒童干預(yù)方面的研究多以行為治療為主，近年來，出現(xiàn)一些以其他療法如音樂療法和行為干預(yù)相結(jié)合的方式對(duì)智障兒童進(jìn)行的干預(yù)研究.

1.1問題提出

王思陽（2011）對(duì)智障兒童的相關(guān)研究進(jìn)行了較為系統(tǒng)的回顧總結(jié)[1]，其中針對(duì)心理健康的研究主要集中情緒、人格、行為等方面.張福娟等人(2004)使用心理健康診斷測(cè)驗(yàn)(M H T)手冊(cè)對(duì)輕度智力落后學(xué)生進(jìn)行研究的結(jié)果表明，與正常兒童相比，智障兒童在學(xué)習(xí)焦慮、對(duì)人焦慮及恐怖傾向等方面存在更多的心理問題[2].張福娟等人(2001)以《缺陷兒童人格診斷量表》為工具研究表明，說明智力損害對(duì)人格品質(zhì)發(fā)展的影響最大[3].王雁等人(2004)使用SSBS問卷調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，智障兒童學(xué)校適應(yīng)的總體水平明顯低于正常兒童[4].雖然在智障兒童的研究中取得了較大的成就，但是在針對(duì)智障兒童進(jìn)行干預(yù)的研究方面的相關(guān)文獻(xiàn)相對(duì)較少.

箱庭療法作為藝術(shù)療法的一個(gè)分支，以智障兒童作為實(shí)證研究對(duì)象的研究相對(duì)較少.但是在既有研究中可以發(fā)現(xiàn)，箱庭療法在問題兒童的干預(yù)中取得了一定的成果.G rubbs G A（1995）、L ouise L（2006）通過將庭療法應(yīng)用于干預(yù)P T S D兒童、櫻井素子（1999）[12-14]將其用于干預(yù)重度語言障礙兒童以及V an D yk A（2001）[15]以適應(yīng)障礙兒童為對(duì)象的干預(yù)治研究表明，箱庭療法在應(yīng)用過程中可以顯示出釋放創(chuàng)傷以及逐漸愈合的過程，對(duì)改善兒童的言語溝通及人際交往能力有著良好效果，幫助兒童緩解不良情緒緩及和內(nèi)心沖突，從而使兒童獲得積極有效的改變.國內(nèi)的學(xué)者通過研究也取得了可觀的成果.劉偉偉（2005）、孫菲菲（2008）、張麗存（2008）[16-18]等人的研究表明箱庭療法可以幫助兒童在同伴交往、自我意識(shí)、緩解焦慮情緒、親子關(guān)系等方面起到積極作用.

1.2研究的意義

箱庭療法是一種獨(dú)特的游戲治療形式，它契合了兒童的天性需要，有如一架橋梁，使兒童在一種自由與受保護(hù)的空間內(nèi)，讓自己的心靈與外部世界進(jìn)行溝通，兒童不用借助語言就能充分將他們的問題以直觀的形式呈現(xiàn)出來，同時(shí)負(fù)面的情緒也得以宣泄.更為重要的是，箱庭會(huì)自動(dòng)將兒童帶回到人類經(jīng)驗(yàn)中需要治愈和整合的區(qū)域，使兒童的心靈能夠達(dá)到深層次的自我治愈和自我整合.

在調(diào)查中得知，我國現(xiàn)在大部分智障兒童都沒有得到系統(tǒng)的治療，而且相對(duì)來說，將箱庭療法運(yùn)用于智障兒童的研究也較少.使得智障兒童一直處于一種極為尷尬的弱勢(shì)地位，在以后的生存與日常生活存在著極大的阻礙.因此，關(guān)注智障兒童的發(fā)展，加強(qiáng)對(duì)智障兒童的系統(tǒng)治療就顯得極為重要.特別是在改善智障兒童的情緒、提高自我控制能力、促進(jìn)與人交流方面有十分積極的意義.

1.3箱庭的原理

箱庭療法在國內(nèi)又稱沙盤療法或沙箱療法,是一種將分析心理學(xué)理論和游戲療法相結(jié)合的心理療法.在箱庭療法實(shí)施過程中,讓來訪者選擇一些模型(玩具)擺放在特定的沙箱里構(gòu)成一些場(chǎng)景(作品),以表現(xiàn)自己個(gè)性和社會(huì)性的多個(gè)層面,咨詢者極為關(guān)注來訪者對(duì)其具有象征意義作品的特有解釋.箱庭療法能幫助來訪者區(qū)分內(nèi)心世界和外部世界,促使無意識(shí)的心理內(nèi)容直接轉(zhuǎn)化為有意識(shí)的行動(dòng),進(jìn)而澄清來訪者的問題.箱庭則可以作為這樣一種媒介，使來訪者的無意識(shí)通過象征性的玩具或游戲得以表達(dá)，治療者則從中找到理解來訪者的鑰匙.箱庭療法是進(jìn)入兒童無意識(shí)世界的一扇大門，它源于兒童的游戲，又是最充分地適應(yīng)兒童的天性，尊重兒童的心靈生活、最大限度地將兒童視為具有完全意義的獨(dú)創(chuàng)性個(gè)體的治療手段.箱庭療法中一切尊重兒童自發(fā)性、自主性的要素、對(duì)治療關(guān)系的重視及兒童在箱庭游戲中利用有形的玩具對(duì)意識(shí)和無意識(shí)心理內(nèi)容的調(diào)節(jié)過程表明，箱庭療法是一種以兒童為中心的游戲療法，是對(duì)游戲療法的繼承和創(chuàng)造性發(fā)展.

在一種安全自由的氛圍下，箱庭給具有行為問題的兒童提供了表現(xiàn)內(nèi)部沖突的可能性，包括消極的負(fù)面情緒的釋放.負(fù)面情緒的釋放又可以促成新的、放松的情緒，并且可以導(dǎo)致更為積極的問題解決的方式和責(zé)任.導(dǎo)致產(chǎn)生兒童行為問題的無意識(shí)內(nèi)容，通過制作過程和玩具的象征意義很容易以有形的方式呈現(xiàn)在治療者面前，進(jìn)而直觀地表達(dá)出兒童的問題及潛在的解決方式.箱庭提供了讓治療者親歷目睹兒童箱庭游戲的機(jī)會(huì)，有助于共感兒童的一些負(fù)面情緒、理解他們的深層心理的內(nèi)容.受到治療者的保護(hù)，在這種多重保護(hù)下，兒童獲得心靈成長.

2　研究對(duì)象與方法

2.1研究對(duì)象

由泉州市鯉城區(qū)開智學(xué)校對(duì)家長發(fā)布信息，介紹實(shí)驗(yàn)詳細(xì)情況，并搜集志愿者名單.由主試對(duì)志愿者進(jìn)行隨機(jī)抽取7名被試，與被試家長簽訂接受心理干預(yù)的《家長協(xié)議書》.將被試隨機(jī)分為箱庭組和對(duì)照組.箱庭組4名被試，對(duì)照組有3名被試.該實(shí)驗(yàn)對(duì)象共有男性3名，女性1名，對(duì)照組有男性2名，女性1名.對(duì)被試進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)兩次，以確保實(shí)驗(yàn)符合實(shí)驗(yàn)要求.被試L，男，十歲，輕度智力低下；被試F，男，八歲，精神發(fā)育遲滯；被試Y，男，六歲半，精神發(fā)育遲滯；被試S，女，十一歲半，中度智力低下.以上描述均來自其入學(xué)自帶的醫(yī)院診斷書.

2.2研究方法

2.2.1評(píng)估問卷

（1）問卷.本實(shí)驗(yàn)采用《發(fā)育診斷評(píng)估表》.該評(píng)估表列出了在兒童發(fā)展過程中，被臨床實(shí)踐證實(shí)的100個(gè)必須掌握的活動(dòng)，這些活動(dòng)屬于以下六個(gè)領(lǐng)域:自我概念、社會(huì)性發(fā)展、認(rèn)知、語言、運(yùn)動(dòng)、生活自理能力，每個(gè)領(lǐng)域又分為若干項(xiàng)目.評(píng)分采用三點(diǎn)計(jì)分，“能夠完成”記2分；“不確定”記1分；“不能完成”記0分.《發(fā)育診斷評(píng)估表》來自日本柏木馥、白崎研司主編的《發(fā)育障礙兒童診斷與訓(xùn)練指導(dǎo)》（王寧譯）中所用的發(fā)育診斷評(píng)估表.《發(fā)育障礙兒童診斷與訓(xùn)練指導(dǎo)》是中日兩國特殊教育界和出版界同仁共同努力的結(jié)晶，科學(xué)性、實(shí)用性、指導(dǎo)性非常強(qiáng)，且內(nèi)容淺顯易懂，實(shí)際操作性強(qiáng)，尤其適用于孤獨(dú)癥及相關(guān)發(fā)育障礙兒童的日常生活訓(xùn)練與教育.

（2）測(cè)量方法.由家長對(duì)被試觀察的基礎(chǔ)上進(jìn)行填寫《發(fā)育診斷評(píng)估表》作為實(shí)驗(yàn)前的測(cè)驗(yàn).治療完成一周內(nèi)由被試家長填寫《發(fā)育診斷評(píng)估表》作為實(shí)驗(yàn)后測(cè)驗(yàn).由實(shí)驗(yàn)主試記錄實(shí)驗(yàn)過程和對(duì)箱庭作品進(jìn)行拍照.

2.2.2輔助工具

《家長協(xié)議書》、《家長訪談提綱》.記錄工具：箱庭記錄表、數(shù)碼相機(jī).統(tǒng)計(jì)工具：spss16.0數(shù)據(jù)處理軟件.

2.4實(shí)驗(yàn)過程

本實(shí)驗(yàn)采取實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組事前事后測(cè)定實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，按照實(shí)施過程分別對(duì)兩組被試進(jìn)行相應(yīng)實(shí)驗(yàn)干預(yù)，在實(shí)驗(yàn)過程中對(duì)實(shí)驗(yàn)過程和作品進(jìn)行記錄、存檔，并且在實(shí)驗(yàn)結(jié)束五個(gè)月后進(jìn)行追蹤測(cè)試.使用spss18.0和相應(yīng)的參考文獻(xiàn)對(duì)問卷數(shù)據(jù)和被試的箱庭作品進(jìn)行分析研究.

3?。畬?shí)驗(yàn)結(jié)果與分析

3.1箱庭組、對(duì)照組實(shí)驗(yàn)前測(cè)得分差異

對(duì)箱庭組、對(duì)照組被試的《發(fā)育診斷評(píng)估表》實(shí)驗(yàn)前測(cè)得分進(jìn)行M ann-W hitney檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，兩組被試在各因子得分和總分上均無顯著性差異P >0.05.

表1　箱庭組、對(duì)照組實(shí)驗(yàn)前測(cè)得分差異檢驗(yàn)

3.2實(shí)驗(yàn)前后箱庭組得分差異

對(duì)箱庭組被試的《發(fā)育診斷評(píng)估表》前、后測(cè)得分進(jìn)行配對(duì)樣本T檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，在箱庭組在總分及自我概念、認(rèn)知、語言三個(gè)因子分上有顯著性差異P<0.05.見表3.

表2　箱庭組前、后測(cè)得分差異檢驗(yàn)

3.3實(shí)驗(yàn)前后對(duì)照組得分差異

對(duì)照組被試的《發(fā)育診斷評(píng)估表》前、后測(cè)得分進(jìn)行配對(duì)樣本T檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，對(duì)照組在僅總分上有顯著性差異P<0.05.

表3　對(duì)照組實(shí)驗(yàn)前、后測(cè)得分差異檢驗(yàn)

3.4箱庭組和對(duì)照組實(shí)驗(yàn)前后測(cè)差值差異

由于箱庭組和對(duì)照組的被試在實(shí)驗(yàn)完成時(shí)量表得分增長都出現(xiàn)顯著現(xiàn)象，從而難以體現(xiàn)出箱庭組的改變.因此對(duì)兩組被試前、后測(cè)量表得分差值進(jìn)行差值獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)比較.結(jié)果顯示，箱庭組和對(duì)照組的前后測(cè)差值在總分及各因子分上均無顯著性差異P>0.05，見表4.

表4　箱庭組、對(duì)照組前、后測(cè)差值差異檢驗(yàn)

3.5箱庭組和對(duì)照組實(shí)驗(yàn)前測(cè)、追蹤測(cè)試差值差異

箱庭組、對(duì)照組前測(cè)、追蹤測(cè)試差值進(jìn)行獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，結(jié)果表示，在總分及生活事件、語言分上有顯著性差異P<0.05，且在語言分上差異極其顯著P<0.01.見表5.

表5　箱庭組、對(duì)照組前測(cè)、追蹤測(cè)試得分差值差異檢驗(yàn)

4.討論

(1)箱庭組和對(duì)照組實(shí)驗(yàn)前測(cè)問卷各因子得分均無顯著性差異，即被試的選擇在一定差異范圍內(nèi).不會(huì)因?yàn)楸辉嚤旧項(xiàng)l件差異而對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，顯示實(shí)驗(yàn)的客觀性.

(2)箱庭組經(jīng)過為期三個(gè)月的實(shí)驗(yàn)干預(yù)，在總分和自我概念、認(rèn)知、語言三個(gè)因子分上有顯著性差異P<0.05.自我概念與認(rèn)知均為內(nèi)在表達(dá)，而經(jīng)過箱庭實(shí)驗(yàn)主試的積極關(guān)注和共情，有助于容納和彰顯出現(xiàn)的內(nèi)部體驗(yàn)，以使它能對(duì)個(gè)人發(fā)生持續(xù)的作用.

(3)對(duì)照組在實(shí)驗(yàn)前后測(cè)試中只有總分有顯著性差異P<0.05.對(duì)照組對(duì)象均未接受實(shí)驗(yàn)干預(yù)，因此沒有產(chǎn)生較大改變.但是，在箱庭組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的同時(shí)，其依舊接受學(xué)校教育，因此在總分上的變化可能是學(xué)校教育與自然成長的結(jié)果.

(4)箱庭組和對(duì)照組前后測(cè)差值的組間差異并不顯著，可知，箱庭療法對(duì)智障兒童產(chǎn)生了一定的影響.由于箱庭療法依賴于被試自身的自愈能力，智障兒童自身?xiàng)l件受到限制，而對(duì)照組在接受學(xué)校及自然成長的結(jié)果下也產(chǎn)生了改變.兩組的變化差距不顯著，除了對(duì)照組自身成長因素外，還受箱庭實(shí)驗(yàn)時(shí)間的限制.

(5)箱庭組和對(duì)照組實(shí)驗(yàn)前測(cè)、追蹤測(cè)試差值在總分和語言、生活事件上出現(xiàn)顯著性差異P<0. 05，特別是在語言上差異特別顯著P<0.01，這與實(shí)驗(yàn)前后測(cè)結(jié)果產(chǎn)生了差別，這和箱庭療法的本身特點(diǎn)有關(guān)系.箱庭療法中被試在接觸沙盤游戲的初級(jí)階段，可以意識(shí)到自己在做什么，但是隨著箱庭干預(yù)的深入，被試的無意識(shí)才開始慢慢浮現(xiàn)，進(jìn)而進(jìn)行自我整合、自我治愈.因此箱庭療法的效果并不能在短時(shí)間內(nèi)有顯著效果，反而在數(shù)月甚至是數(shù)年之后才慢慢顯現(xiàn)出來.

5　結(jié)論

經(jīng)過箱庭療法的干預(yù)，智障兒童在自我概念、認(rèn)知、語言上有明顯的改善，因此整體得分改善顯著，但在其它因子上的得分不顯著.在箱庭療法中，對(duì)照組未接受實(shí)驗(yàn)干預(yù)，實(shí)驗(yàn)前后測(cè)試中只有總分有顯著性差異，單一因子無顯著改善.在箱庭療法中，箱庭組的量表得分增量高于對(duì)照組的量表得分增量，但是組間差異并不顯著.在箱庭療法中，箱庭組和對(duì)照組實(shí)驗(yàn)前測(cè)、追蹤測(cè)試差值在總分和語言、生活事件上存在顯著性差異.經(jīng)過箱庭療法的干預(yù)，智障兒童的自我自愈能力有所提高，但在情緒和自我控制能力無顯著性差異.限于人力物力，以及智障團(tuán)體箱庭的不可控制性，目前只研究了個(gè)體箱庭療法這種模式，智障團(tuán)體箱庭的有效性和操作方法還需要繼續(xù)探索.另外，由于條件所限，本研究只選取了兩個(gè)被試，被試數(shù)量太少使得本研究的結(jié)論不能盲目推廣，以后還需要進(jìn)行大樣本的、長時(shí)間的研究.

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責(zé)任編輯：張隆輝

中圖分類號(hào)：B849

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

文章編號(hào)：1672-2094（2013）04-0162-04

收稿日期:2013-05-10

基金項(xiàng)目：福建省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃項(xiàng)目《藝術(shù)治療應(yīng)用于特殊兒童教育的理論與實(shí)踐研究》（編號(hào)：2011B88）研究成果之一。

作者簡(jiǎn)介：崔建華（1955-），男，吉林農(nóng)安人，泉州師范學(xué)院教育科學(xué)院教授。黃蘭榮（1989-），女，廣西桂林人，泉州師范學(xué)院教育科學(xué)院學(xué)生。