某高校醫(yī)院門診不合理用藥處方分析及對策探討

（中國石油大學(xué)(北京）醫(yī)院藥劑科，北京 昌平102249）

我院是一家高校校醫(yī)院，承擔(dān)著全校疾病預(yù)防控制、常見病及多發(fā)病的初級診療及慢性病管理任務(wù)。由于是高校校醫(yī)院，人口相對比較集中，其服務(wù)對象絕大多數(shù)是在校大學(xué)生及知識分子，他們具有極強的信息查閱能力和批判思維。面對這一群體，治療藥物的選擇與合理使用就成為醫(yī)生、藥學(xué)工作者面臨的重要課題，它對增加患者治療依從性、保證治療效果具有重要意義。筆者抽取我院2011年7月至12月全部門診處方，對用藥情況進行了統(tǒng)計分析，目的是了解我校醫(yī)院用藥情況，減少和糾正不合理用藥，促進合理用藥。

1 對象與方法

選取我院2011年7月至12月全部門診處方共17913張，占全年處方總量(40272張）的44.5%，依據(jù) 《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行）》[1]、 《臨床用藥須知》[2]、 《新編藥物學(xué)》(16版）[3]及藥品說明書，作為處方合理性評價指標，對處方進行統(tǒng)計、分析、評價。

2 結(jié) 果

2.1 總體情況

通過統(tǒng)計，有問題的處方共計1311張，占7.3%。其中，不規(guī)范處方852張(占65.0%），用藥不適宜處方345張(占26.3%），超常處方114張(占8.7%）。不合理用藥處方具體分布情況見表1。

表1 不合理用藥具體情況

2.2 不規(guī)范用藥

主要表現(xiàn)在診斷不全，如處方開4、5種藥品，其中1種或2種藥品無相應(yīng)診斷。其次是用法不明確，如阿卡波糖片、格列喹酮片、胰激肽原酶腸溶片、氨溴索片、多潘立酮片、乳酶生片、酵母片等，只寫一日幾次，一次幾粒，而未注明具體是飯前、飯后；滴眼液用法只寫 “外用”等。

2.3 用藥不適宜

1）適應(yīng)證不適宜。如視疲勞用色甘酸鈉滴眼液；牙齦出血用板藍根顆粒；過敏性鼻炎用琥乙紅霉素片、甲硝唑等。

2）遴選藥品不適宜。如上感用替硝唑片；咽炎用六味地黃丸；視網(wǎng)膜病用吡諾克辛鈉滴眼液。

3）給藥途徑不適宜。如硫酸慶大霉素注射液用于口服；甲硝唑片用于陰道給藥等。

4）用法、用量不適宜。苯磺酸氨氯地平、纈沙坦膠囊、鹽酸西替利嗪片應(yīng)1片，qd，而寫成1片，bid；氯霉素滴眼液8ml／支，用量寫0.5ml／次；馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏(10g／支）用量寫2g／次，bid等。

5）聯(lián)合用藥不適宜。見表3。

表3 聯(lián)合用藥不適宜及解決對策

6）重復(fù)用藥。如上呼吸道感染用氨咖黃敏膠囊與馬來酸氯苯那敏片、維C銀翹片與酚麻美敏片，前二者均含有馬來酸氯苯那敏，后兩者均含有馬來酸氯苯那敏和對乙酰氨基酚；馬來酸氯苯那敏為抗組胺藥，不良反應(yīng)有中樞抑制、抗膽堿作用、心臟毒性及體質(zhì)量增加[2]，超劑量使用會加重不良反應(yīng)。上呼吸道感染是常見病、多發(fā)病，尤其某高校醫(yī)院醫(yī)院接診的病人中上呼吸道感染病人占很大比例，而感冒藥中的復(fù)方制劑又很多，所以此類問題應(yīng)當引起高度重視。

2.3 超常用藥

1）無適應(yīng)證用藥。如前列腺炎用甲鈷胺片、結(jié)膜炎用碳酸鈣D3片，腰肌勞損用大活絡(luò)丸、頸肩綜合癥用氧氟沙星片等。

2）超說明書用藥。如上呼吸道感染用人參健脾丸、痤瘡用慶大霉素注射液＋甲硝唑片＋利巴韋林滴眼液外用，上呼吸道感染用正天丸。

3）使用兩種以上作用相同藥物。如同一張?zhí)幏酵瑫r開云南白藥膏或骨通貼膏與消痛貼膏；鼠李鉍鎂片與枸櫞酸鉍鉀膠囊同是鉍劑，不宜同時服用，以免過量而導(dǎo)致可逆性腎病[2]；鼻炎康(含馬來酸氯苯那敏）與鹽酸西替利嗪片同屬抗組胺藥，同時服用會加重不良反應(yīng)的發(fā)生；丁酸氫化可的松乳膏與復(fù)方倍氯米松樟腦乳膏(無極膏），二者均為中、強效糖皮質(zhì)激素類藥物，復(fù)方倍氯米松樟腦乳膏忌與其他外用藥合用。

3 討 論

3.1 不合理用藥的原因分析

我院門診處方用藥基本規(guī)范，但也存在一些不合理用藥現(xiàn)象，主要原因可能與下列因素有關(guān)。

1）醫(yī)師因素。由于存在人情方、熟人方、每日門診病人較多及有些醫(yī)師的不規(guī)范習(xí)慣，造成一些醫(yī)師的處方不規(guī)范；此外醫(yī)師缺乏持續(xù)有效的知識更新和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，對一些藥物的藥理作用及適應(yīng)證、不良反應(yīng)、藥物相互作用、復(fù)方制劑的主要成分、給藥說明等相關(guān)知識了解不全面，出現(xiàn)選藥不當、配伍不適、重復(fù)用藥等。

2）藥師因素。藥師是醫(yī)院藥物的提供者，擔(dān)負著審查處方、調(diào)劑配發(fā)、用藥指導(dǎo)的責(zé)任和義務(wù)。在基層社區(qū)醫(yī)院，藥師的地位、作用有待肯定，審方能力有待提高，藥師真正參與藥物治療還須時日，所以藥師對處方合理性的審核有時流于形式；藥師缺乏與醫(yī)生、病人有效的溝通和交流等，造成不合理用藥未得到有效避免。

3）患者因素。高校醫(yī)院門診病人較多，臨床醫(yī)生數(shù)量相對不足，患者就醫(yī)時間較短，醫(yī)生獲得患者的疾病信息較少；加之有些患者(教師、本校學(xué)生）自持對自己疾病了解，也查閱了疾病及藥品相關(guān)資料，自下診斷，自行點藥，加之廣告、用藥攀比等因素，用藥依從性較差，也造成不合理用藥。

3.2 解決不合理用藥的對策

醫(yī)師是疾病診斷和治療的主要責(zé)任者，掌握著是否用藥和如何用藥的決定權(quán)。醫(yī)師要有較強的責(zé)任心，加強臨床醫(yī)師的藥學(xué)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)及更新，熟悉藥品說明書的相關(guān)內(nèi)容，嚴格掌握適應(yīng)證、禁忌證、藥物的相互作用，準確選擇藥物。明確聯(lián)合用藥的目的，降低和減少藥物不良反應(yīng)。

處方審核是一項專業(yè)性要求很高的工作，藥師應(yīng)很好掌握藥物治療學(xué)、臨床藥理學(xué)、藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用等知識，不斷提高處方審核能力。在調(diào)配處方時認真負責(zé)，真正做到 “四查十對”，杜絕不規(guī)范處方；充分發(fā)揮自己藥學(xué)專業(yè)特長，對發(fā)現(xiàn)的有疑義用藥提出質(zhì)疑，及時與臨床醫(yī)師溝通，提出合理的用藥建議，與醫(yī)師共同努力，促進和保證合理用藥；

加強公眾的健康教育和宣傳，普及用藥常識，宣傳藥物在治療過程中的治療作用和不良反應(yīng)，積極對患者進行用藥教育，向病人詳細說明藥物的用法、用量、注意事項等相關(guān)內(nèi)容，提高患者接受治療的依從性。

針對回顧性處方統(tǒng)計分析中出現(xiàn)的不合理用藥情況，我院進行了信息溝通和交流，對典型處方展開討論，對有異議的處方查資料、分析原因，進行辯論，最后達成共識，既提高了醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，又提升了醫(yī)院的用藥水平，促進了安全、合理用藥。

[1]衛(wèi)生部 .醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行）[Z].2010-02-10.

[2]國家藥典委員會 .中華人民共和國藥典：《臨床用藥須知》化學(xué)藥和生物制品卷 [Z].2005-12-05.

[3]陳學(xué)謙，金有豫，湯光 .新編藥物學(xué) [M].16版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：172.