MSCT在真菌性鼻竇炎診斷中的應(yīng)用

李茂美，李國(guó)棟，楊 峰

（山東省蒼山縣人民醫(yī)院，山東 蒼山277700）

真菌廣泛存在自然界空氣與土壤中，經(jīng)呼吸道寄生在人體呼吸器官。上頜竇是人體一組最大的鼻竇，其開口位置較高，不利于分泌物引流，上頜竇炎癥遷延不愈變?yōu)槁?，黏膜腫脹肥厚、出血和濫用抗生素等均易導(dǎo)致真菌感染。一般消炎藥抗感染治療不僅無效，而且可導(dǎo)致病程遷延不愈。因此，及早明確診斷，了解病變的細(xì)節(jié)及竇口的情況尤為重要。通過MSCT掃描并結(jié)合MPR能為臨床選擇正確的治療方法提供更多依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組9例中男4例，女5例；年齡25～80歲，平均45歲。病程2個(gè)月～5年。臨床癥狀主要為鼻中帶血、鼻塞、膿涕、頭痛、面頰部腫痛等。

1.2 儀器與方法 使用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Brightspeed 16排螺旋CT，采用層厚0.125 c m，層間距0.125 c m行無間隔容積掃描，數(shù)據(jù)傳入工作站行MPR觀察病灶的細(xì)節(jié)及竇口的情況。

2 結(jié)果

本組9例均為非侵襲性，單側(cè)7例，其中左側(cè)5例，右側(cè)2例；雙側(cè)2例；6例僅累及上頜竇，3例累及篩竇及鼻腔；2例表現(xiàn)為上頜竇內(nèi)不規(guī)則軟組織樣影，密度不均，CT值50～80 HU，未見明顯鈣化；7例竇腔內(nèi)軟組織影內(nèi)示斑點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀高密度影，CT值120～340 HU（見圖1，2）；竇腔略擴(kuò)大2例，縮小2例，且表現(xiàn)為竇壁反應(yīng)性增生硬化；竇口均示明顯堵塞。MPR結(jié)合冠狀位（見圖3）及斜冠狀位圖像（見圖4）可更清晰地顯示病灶的細(xì)小鈣化及竇口的阻塞情況。

3 討論

真菌性鼻竇炎并不少見。一般認(rèn)為長(zhǎng)期大量使用抗生素或皮質(zhì)類固醇激素，免疫功能低下和糖尿病患者易誘發(fā)真菌感染。本病有增多趨勢(shì)。臨床依據(jù)起病急緩和有無骨破壞及向周圍侵犯等特征分為侵襲性和非侵襲性2種。

真菌性鼻竇炎是由于各種原因?qū)е卤歉]口狹窄或阻塞，從而引起竇內(nèi)環(huán)境異常，包括分泌物潴留、低氧狀態(tài)、p H下降和黏稠度增加等，為病原微生物提供了適應(yīng)生長(zhǎng)的環(huán)境。造成竇口狹窄的局部因素有解剖畸形，局部黏膜病變，鼻息肉、鼻竇黏膜囊腫及異物等。誘因主要為人體免疫功能異常，機(jī)體抵抗力下降［1－7］。病變常開始鼻竇黏膜，引起黏膜及血管充血水腫，出現(xiàn)出血、壞死、肉芽組織增生形成。雖然真菌性鼻竇炎病理改變隨著菌屬不同而異，但是基本的病理改變主要是黏膜慢性炎癥及真菌絲團(tuán)塊形成［2，8］。本組2例CT表現(xiàn)竇腔內(nèi)不均勻高密度影，7例其內(nèi)夾雜斑點(diǎn)狀及團(tuán)塊狀更高密度影，與文獻(xiàn)［3］報(bào)道一致，其高密度影除鈣化外，亦由霉菌球內(nèi)磷酸鈣、硫酸鈣和其他重金屬鹽沉著以及鼻腔黏膜出血、壞死、含鐵血紅素沉著所致。有學(xué)者［4，9］認(rèn)為，血涕患者CT平片上見高密度不均勻團(tuán)塊影或鈣化是真菌病的特征或診斷依據(jù)。

常規(guī)CT掃描由于僅能從軸位上觀察病灶的情況，加之層厚較厚，從而對(duì)病灶的細(xì)節(jié)及竇口的觀察受到一定的限制。MSCT掃描實(shí)現(xiàn)了各相位同性，可以在各個(gè)方位上對(duì)病灶進(jìn)行觀察，從而可以更好地觀察到病灶的細(xì)節(jié)，如細(xì)小的鈣化及竇口的情況等，為臨床選擇正確的治療方法提供充足、可靠地依據(jù)。

鑒別診斷：①與細(xì)菌性鼻竇炎的鑒別，一般細(xì)菌性鼻竇炎多為雙側(cè)、多竇腔發(fā)病，主要以鼻竇黏膜肥厚為主，CT值30～40 HU，有時(shí)可見液平面；而真菌性鼻竇炎多單側(cè)發(fā)病，CT值50～80 HU，常伴有鈣化，且發(fā)病年齡常偏高。②與惡性腫瘤鑒別，腫瘤軟組織塊影相對(duì)較均勻，部分腫瘤內(nèi)亦可見鈣化，但其形態(tài)表現(xiàn)為粗大條片狀及環(huán)狀；而真菌性鼻竇炎表現(xiàn)為小沙礫樣機(jī)團(tuán)塊狀。真菌性鼻竇炎的骨質(zhì)破壞為局限性，多數(shù)伴有骨質(zhì)增生；腫瘤有明顯占位效應(yīng)，竇腔常有明顯擴(kuò)大，骨質(zhì)以破壞為主，形式多樣，如“蟲蝕樣”、“融冰狀”。真菌性鼻竇炎竇腔形態(tài)改變較輕，甚至縮小。腫瘤向周圍組織侵犯時(shí)與周圍結(jié)構(gòu)、脂肪分界不清，真菌性炎癥向周圍蔓延時(shí)范圍局限，邊界銳利，與脂肪分界清晰［10］。但對(duì)于不典型真菌性鼻竇炎CT診斷有時(shí)很難與一般細(xì)菌性炎癥及腫瘤鑒別，因此必須密切結(jié)合臨床癥狀及體征，必要時(shí)應(yīng)經(jīng)病理組織活檢作出正確診斷。

圖1 ～4 同一患者，女，46歲 圖1，2 軸位圖像示竇腔內(nèi)軟組織影及斑點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀高密度影 圖3，4 冠狀位及斜冠狀位圖像可更清晰地顯示病灶的細(xì)小鈣化及竇口的阻塞情況

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