淺談社會(huì)保險(xiǎn)稽核管理工作

牟雨慧

（濰坊市寒亭區(qū)人力資源和社會(huì)保障局山東濰坊261100）

社會(huì)保險(xiǎn)稽核（稽查下同）是指社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法對(duì)單位和個(gè)人社會(huì)保險(xiǎn)參保、繳費(fèi)、領(lǐng)取待遇情況及社會(huì)保險(xiǎn)基金籌集、支付、管理、運(yùn)營(yíng)等進(jìn)行的稽查核對(duì)。其政策依據(jù)是：《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》、《社會(huì)保險(xiǎn)稽核辦法》及《社會(huì)保險(xiǎn)法》。社會(huì)保險(xiǎn)稽核工作貫穿于社會(huì)保險(xiǎn)基金運(yùn)行的全過(guò)程，為社?；鸢踩鹆艘坏婪阑饓?，成為社會(huì)保險(xiǎn)制度正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重要手段和措施。

一、寒亭區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)稽核管理工作開(kāi)展情況

為維護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)基金征繳工作的嚴(yán)肅性，寒亭區(qū)人社局嚴(yán)格把關(guān)，加強(qiáng)社?；鸬幕斯芾?，加大社保基金稽核檢查力度，確保基金安全、及時(shí)入庫(kù)。在參保人員的養(yǎng)老醫(yī)療等各項(xiàng)待遇領(lǐng)取和享受方面也加強(qiáng)了層層把關(guān)，杜絕了騙?，F(xiàn)象的發(fā)生。

一是把好“入口”關(guān)

“入口”主要是社?；鸬恼骼U，對(duì)于新參保及斷保人員續(xù)保，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)嚴(yán)審檔案的真實(shí)性、手續(xù)的完整性及繳費(fèi)金額的準(zhǔn)確性，從源頭上杜絕了漏繳、少繳現(xiàn)象的發(fā)生。每年工資基數(shù)年報(bào)時(shí)，常規(guī)要求企業(yè)提供上年度7月份和12月份的職工工資總賬、明細(xì)帳、工資表等資料參加書(shū)面稽核，以便審核企業(yè)的參保人數(shù)、投保基數(shù)是否與實(shí)際情況相符。對(duì)于投保人數(shù)不符且職工流動(dòng)性較大的企業(yè)，則需多提供幾個(gè)月的工資明細(xì)賬及記賬憑證和報(bào)表；對(duì)于不能確定職工數(shù)量的企業(yè)，先做登記，年報(bào)后上門(mén)進(jìn)行實(shí)地稽核；對(duì)于至今沒(méi)有為職工辦理五險(xiǎn)的極少數(shù)企業(yè)和部分個(gè)體戶，則先辦理五險(xiǎn)手續(xù)再參加年報(bào)。通過(guò)書(shū)面稽核，有效地杜絕了瞞報(bào)、漏報(bào)基數(shù)現(xiàn)象的發(fā)生。寒亭區(qū)人社局每年抽調(diào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)骨干組成稽查小組，對(duì)區(qū)內(nèi)用人單位集中進(jìn)行社會(huì)保險(xiǎn)實(shí)地稽查，稽查范圍包括中央、省、市屬駐寒單位及區(qū)屬各類(lèi)性質(zhì)的用人單位。通過(guò)實(shí)地稽查，下達(dá)責(zé)令改正指令書(shū)，多數(shù)企業(yè)能夠從中認(rèn)識(shí)到自己的違法行為，積極主動(dòng)改正，2013年共補(bǔ)繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)近2000萬(wàn)元。書(shū)面稽查與實(shí)地稽查的有效結(jié)合，有力地遏制了用人單位社會(huì)保險(xiǎn)違法行為，保證了社會(huì)保險(xiǎn)基金的收入，擴(kuò)大了勞動(dòng)保障的影響。

二是把好出口關(guān)

“出口”主要是對(duì)參保人員領(lǐng)取各項(xiàng)社保待遇的把關(guān)、審核。即對(duì)辦理退休人員的退休條件、養(yǎng)老待遇支付、工傷生育保險(xiǎn)待遇支付等層層把關(guān)，另處只要企業(yè)退休職工要辦理待遇增加手續(xù)，要求勞資人員必須持職工退休審批表、檔案、養(yǎng)老保險(xiǎn)手冊(cè)、身份證復(fù)印件等材料報(bào)局企業(yè)養(yǎng)老科。企業(yè)養(yǎng)老科先由待遇計(jì)算崗位審查相關(guān)材料，結(jié)合基金征繳科傳送的繳費(fèi)信息，計(jì)算出退休人員養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇應(yīng)享受標(biāo)準(zhǔn)。然后轉(zhuǎn)入待遇復(fù)核崗位，由待遇復(fù)核崗位核對(duì)基本信息，復(fù)核待遇標(biāo)準(zhǔn)，復(fù)核無(wú)誤后打印待遇審批表。從2011年1月開(kāi)始，規(guī)定離退休人員和遺屬每年必須到社保中心采集指紋信息，否則將從次月停發(fā)待遇，直至指紋信息采集后再補(bǔ)發(fā)待遇。截至2012年12月份，全區(qū)11247名退休職工指紋信息第一次采集已完畢，2011年底以前退休的離退休職工指紋信息已第二次對(duì)比完畢，經(jīng)過(guò)調(diào)查，未發(fā)現(xiàn)一例離退休職工死亡后冒領(lǐng)待遇的現(xiàn)象。

社會(huì)保險(xiǎn)稽核工作的開(kāi)展收到了良好的效果：通過(guò)稽核用人單位應(yīng)參保人數(shù)和繳費(fèi)基數(shù)，遏制了偷漏社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)行為的發(fā)生，促進(jìn)了社會(huì)保險(xiǎn)基金的征繳；通過(guò)稽核社會(huì)保險(xiǎn)待遇領(lǐng)取資格及標(biāo)準(zhǔn)，查處了騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的行為，防止了社會(huì)保險(xiǎn)基金的流失；通過(guò)稽核繳費(fèi)單位和個(gè)人的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳納情況，保證了社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)按時(shí)足額征收、按規(guī)定支付，提高了社會(huì)保險(xiǎn)管理質(zhì)量；通過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)政策的執(zhí)行，提高了社會(huì)各界對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)的認(rèn)同，擴(kuò)大了社會(huì)保險(xiǎn)的宣傳范圍。

二、稽核工作中面臨的問(wèn)題

（一）用人單位參保率普遍過(guò)低

用人單位參保率普遍過(guò)低問(wèn)題，區(qū)屬企業(yè)尤為突出，實(shí)際參保人數(shù)與符合參保的人數(shù)嚴(yán)重不符，個(gè)別企業(yè)參保率不到10%，“應(yīng)參未參”問(wèn)題嚴(yán)重。部分用人單位甚至拒絕為從業(yè)人員參保，社會(huì)保險(xiǎn)強(qiáng)制性受到挑戰(zhàn)。

（二）有的用人單位存在瞞報(bào)、漏報(bào)繳費(fèi)基數(shù)行為

一些用人單位受眼前利益支配，不如實(shí)申報(bào)企業(yè)工資總額，有的還想方設(shè)法瞞報(bào)壓低繳費(fèi)基數(shù)，明目張膽地違反社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)繳納相關(guān)規(guī)定。

（三）欠繳時(shí)間長(zhǎng)，欠繳數(shù)額大

有的企業(yè)“應(yīng)繳未繳”，存在拖欠行為，不能按時(shí)申報(bào)繳納。有的是由于歷史原因造成的，有的是由于企業(yè)負(fù)責(zé)人重視不夠造成的。

（四）參保險(xiǎn)種參差不齊

極少部分企業(yè)沒(méi)有按照“一票征繳”的原則繳納五險(xiǎn)，醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險(xiǎn)在參保企業(yè)中存在繳費(fèi)空白，但是大部分企業(yè)能按照規(guī)定全部繳納。

（五）醫(yī)?；殡y度大

部分定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)日常查房工作存在抵觸情緒，增加了我們的工作難度，對(duì)參保住院病人，出現(xiàn)二次查房、三次查房的概率越來(lái)越大。另外，部分定點(diǎn)藥店時(shí)常發(fā)生使用社?？ㄙ?gòu)買(mǎi)生活用品現(xiàn)象，雖然通過(guò)定點(diǎn)藥店大檢查，停網(wǎng)處理了一批藥店，但仍不能杜絕此現(xiàn)象的發(fā)生。造成此現(xiàn)象的原因一是部分藥店經(jīng)營(yíng)者對(duì)協(xié)議執(zhí)行不重視，為了自己的利益，故意銷(xiāo)售生活用品；二是部分藥店?duì)I業(yè)執(zhí)照上允許經(jīng)營(yíng)日用品，可以擺放生活用品，給檢查帶來(lái)很大難度；三是部分參保者對(duì)社保卡的賬戶余額使用不了解，隨意購(gòu)買(mǎi)生活用品。

三、措施及對(duì)策

（一）摸清底數(shù)，掌握資源

加大工作力度，摸清區(qū)內(nèi)各類(lèi)用人單位的應(yīng)參保人數(shù)，逐步將他們納入?yún)⒈７秶?。同時(shí)著重加強(qiáng)近兩年新參加社保登記的用人單位職工人數(shù)的稽核，不斷提高繳費(fèi)人數(shù)占參保人員的比例，破解“只增單位不增人”的難題，進(jìn)一步擴(kuò)大社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋范圍。

（二）加大力度，強(qiáng)化稽核

強(qiáng)化征繳措施，加大追繳和督查力度，杜絕少數(shù)單位存在的瞞報(bào)人數(shù)和繳費(fèi)基數(shù)現(xiàn)象。針對(duì)當(dāng)前相當(dāng)多的職工按最低繳費(fèi)基數(shù)繳費(fèi)的現(xiàn)狀，進(jìn)一步落實(shí)《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》相關(guān)規(guī)定，加大稽查力度，最大限度地杜絕漏報(bào)、少報(bào)現(xiàn)象。

（三）加強(qiáng)事后監(jiān)督，督促用人單位整改

加強(qiáng)與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，建立情況互通制度。對(duì)于那些多次催繳仍舊不繳，責(zé)令改正而拒不改正的用人單位，堅(jiān)決將其法律責(zé)任落到實(shí)處。

（四）加強(qiáng)溝通，爭(zhēng)取定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配合

促定點(diǎn)醫(yī)院做好對(duì)本院醫(yī)保病人身份的核實(shí)，配合好我們的查房工作，爭(zhēng)取在第一次查房時(shí)病人雙卡攜帶達(dá)到90%以上，杜絕冒名頂替現(xiàn)象的發(fā)生。

（五）加大《社會(huì)保險(xiǎn)法》宣傳力度，營(yíng)造良好輿論氛圍

以新頒布的《社會(huì)保險(xiǎn)法》為契機(jī)，加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)政策的宣傳力度，使每個(gè)參保企業(yè)和人員認(rèn)識(shí)到社會(huì)保障的重要性，進(jìn)一步提高職工特別是年輕職工的參保積極性。

我們要充分利用法律法規(guī)所賦予的職責(zé)，加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)稽核管理，為社會(huì)保險(xiǎn)基金安全健康運(yùn)行保駕護(hù)航！