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    楊惠民教授治療老年脾胃病的經(jīng)驗

    2013-04-09 23:53:38王志勇
    環(huán)球中醫(yī)藥 2013年9期
    關(guān)鍵詞:香附理氣胃氣

    王志勇

    ·名醫(yī)心鑒·

    楊惠民教授治療老年脾胃病的經(jīng)驗

    王志勇

    北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院老年病科楊惠民教授根據(jù)其臨床經(jīng)驗,指出脾胃氣虛、胃氣不和、氣機(jī)阻滯是其主要病機(jī),治療應(yīng)從健脾和胃、調(diào)理氣機(jī)出發(fā),提出以理氣健脾和胃法為基本治療原則,獲得了滿意的療效。臨床上根據(jù)辨證所得,常以香蘇散及四君子丸為基礎(chǔ)方,辨證加減施治。在理氣藥的應(yīng)用上,提出以紫蘇梗、荷梗、青皮、陳皮、香附、木香六藥合用,形成藥對,使脾、胃、肝兼顧,氣血雙調(diào),療效顯著,突出了“以和為貴“的核心思想,頗具特色。同時強(qiáng)調(diào)脾胃氣虛是老年人脾胃系疾病發(fā)生的根本原因,重視健脾益氣以和胃。

    脾胃?。?理氣健脾和胃

    楊惠民教授是北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院老年病科主任醫(yī)師,博士研究生導(dǎo)師,從事臨床工作30余載,在治療老年人高血壓、高脂血癥、消化系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕病及其他內(nèi)科雜癥具有豐富的經(jīng)驗,臨床療效確切,其在治療脾胃系疾病時,重視調(diào)理氣機(jī)的作用,提出以理氣健脾和胃法治療老年人脾胃系疾病,臨床獲得了顯著的療效。本文就其治療老年人脾胃病的經(jīng)驗予以總結(jié),以饗同道。

    1 對老年人脾胃病的病機(jī)認(rèn)識

    胃,《素問·痹論》云:“飲食自倍,腸胃乃傷?!薄镀⑽刚摗分姓f道:“故夫飲食失節(jié),寒溫不適、脾胃乃傷。”楊教授指出,老年人脾胃病反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,其根本原因在于老年人脾胃氣虛。即“內(nèi)傷脾胃,百病由生”。脾健則升清有力,能“為胃行其津液”,胃健則和降有常,能“滿而不實”。脾胃氣虛,患者會出現(xiàn)食欲不振、食則腹脹、乏力、短氣、倦怠懶言等全身及局部不適癥狀。日久氣損及陽,導(dǎo)致脾陽不足,甚則脾腎陽虛,而出現(xiàn)便溏、腹冷、腹痛等不適。

    1.1 氣機(jī)失調(diào)是基礎(chǔ)

    脾胃居中焦,脾氣主升,胃氣主降,二者相互為用,是氣機(jī)升降的樞紐。脾胃生理相連,病理相關(guān)?!吨T病源候論》說:“脾胃二氣相為表里,胃受納而脾磨之,二氣平調(diào),則谷化而能食。”而在《素問·陰陽應(yīng)象大論》中則說道“清氣在下,則生飧泄,濁氣在上,則生脹”。楊教授指出,隨著現(xiàn)代人們生活質(zhì)量的提高,肥甘厚膩之品攝入增多,影響脾胃運(yùn)化功能,痰濕內(nèi)生,氣機(jī)阻滯;現(xiàn)代社會生活節(jié)奏加快,家庭矛盾叢叢,很多老年人無法盡享天年,尤其是老年女性,出現(xiàn)心情抑郁或急躁,肝氣不疏,氣機(jī)失和,橫犯脾胃。諸多因素,導(dǎo)致脾胃失和,氣機(jī)阻滯,而出現(xiàn)腹脹、腹痛、呃逆、反酸等不適癥狀,反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。甚則日久氣滯血瘀,痰瘀互結(jié),形成癥瘕,結(jié)為癌瘤,危及生命。

    1.2 脾胃氣虛是根本

    脾胃為后天之本,氣血生化之源,老年患者,脾胃功能多有不足,再加上飲食不節(jié),情志失調(diào)等,則脾胃易傷,《素問·陰陽應(yīng)象大論》言:“年四十,陰氣自半,起居衰矣,”老年人脾胃功能衰退,水谷運(yùn)化功能失調(diào),不能化生水谷精微,氣血化生乏源,正所謂“胃氣一虛,脾無所稟受,則四臟及經(jīng)絡(luò)皆病”。另外,感受外邪、飲食失節(jié)、勞倦失宜,均會損傷脾

    2 治療

    針對老年人脾胃病氣機(jī)失調(diào),脾胃氣虛的特點(diǎn),楊惠民教授提出了理氣健脾和胃法的治療原則,以“胃以和為貴”為指導(dǎo)思想,辨病與辨證相結(jié)合,臨床收效顯著。

    2.1 理氣和胃

    腑氣以通為用,以降為順,“實而不能滿”是其生理功能得以正常發(fā)揮的關(guān)鍵。脾胃氣機(jī)阻滯,不通則痛,患者會出現(xiàn)胃脹、胃痛等不適,若胃氣上逆,則會出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥。調(diào)理脾胃氣機(jī)的升降是治療脾胃病的關(guān)鍵。應(yīng)根據(jù)不同成因,使用不同的方法以達(dá)到理氣和胃的目的。如因飲食積滯引起者,應(yīng)理氣消食以通滯;如因寒濕阻滯,胃氣不和者,應(yīng)散寒祛濕,理氣和胃;對于肝氣犯胃,木來克土者,應(yīng)疏肝理氣和胃。

    在理氣藥的運(yùn)用上,楊教授從肝、脾、胃三臟出發(fā),強(qiáng)調(diào)理氣以和胃,臨床上以香蘇散為基礎(chǔ),辨證化裁,療效顯著。香蘇散由紫蘇葉、香附、陳皮、炙甘草、生姜、蔥須這幾味藥組成,本為治療外感風(fēng)寒、內(nèi)有氣滯之證所設(shè),導(dǎo)師在原方的基礎(chǔ)上去掉生姜、蔥須之解表散寒的藥物,將紫蘇葉易為蘇梗,用荷梗配之,共湊理氣寬中,升發(fā)清陽之氣的作用;將青皮配陳皮,在理氣健脾化痰的同時加強(qiáng)疏肝理氣之效;將木香與香附同用,香附為氣中之血藥,而木香除能行氣止痛外,還能健脾消食,二者合用,可加強(qiáng)理氣調(diào)血之效。將蘇梗、荷梗、青皮、陳皮、香附及木香這六味藥合用,形成對藥,脾、胃、肝經(jīng)兼顧,氣分、血分同調(diào),使氣機(jī)得以調(diào)達(dá),氣血得以宣暢,廣泛應(yīng)用于胃氣阻滯所導(dǎo)致的以腕痞、腹脹、腹痛為主要臨床表現(xiàn)的脾胃系疾病中。

    2.2 健脾和胃

    脾主升清,胃主和降。脾胃氣虛,升降失調(diào),患者會出現(xiàn)乏力、倦怠、面色萎黃、食少便溏等癥。脾胃健旺,飲食增進(jìn),氣血化生有源,則氣充血旺,百病自愈?!坝形笟鈩t生,無胃氣則死”說的就是這個道理。健脾和胃既要補(bǔ)氣健脾土,又要化濕以健脾。脾為胃行其津液,脾氣一虛,清氣不能升,濁氣亦不能降,則會產(chǎn)生腹脹便溏等不適;脾又喜燥惡濕,濕邪困脾,亦會導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)。因此,健脾和胃,既要重視健脾益氣,又要重視化濕以健脾。

    楊教授在長期臨床實踐中,除了注重理氣和胃以外,往往宗李東垣之法,重視健脾益氣在老年人脾胃病中的應(yīng)用,使健脾以和胃,即所謂“胃虛元?dú)獠蛔銊t諸病生”。在用藥上,常選用清補(bǔ)之品,使在補(bǔ)而不滯,促進(jìn)脾胃功能的恢復(fù)。四君子湯是健脾益氣的基礎(chǔ)方,常以四君子湯為基礎(chǔ),去掉人參之大補(bǔ)元?dú)庵罚x用黃芪、炒白術(shù)、茯苓、扁豆、炙甘草等藥,使補(bǔ)而不滯。黃芪、炒白術(shù)能健脾益氣,茯苓、扁豆健脾的同時,還能化濕,炙甘草補(bǔ)氣作用更加緩和,并能調(diào)和諸藥。同時,楊老師常輔以豆蔻、砂仁等化濕和胃健脾之品,避免脾氣壅滯。脾胃健則氣機(jī)升降有序,氣血生化有源,疾病可以向愈。特別是對于十二指腸潰瘍,食后痛減,喜溫喜按者,提示其病機(jī)以虛為主,常以黃芪為主藥,補(bǔ)氣健脾,生肌而愈瘍?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究亦證明,黃芪可以促進(jìn)潰瘍愈合[1]。

    2.3 抓病機(jī),隨證加減

    根據(jù)患者主要癥狀,抓住主要病機(jī),辨證論治,是中醫(yī)治療疾病的基本原則。如清代名醫(yī)徐靈胎說:“一病必有主方,一方必有主藥,”近現(xiàn)代著名中醫(yī)學(xué)家岳美中也說道:“中醫(yī)治療,必須辨證論治與專方專藥相結(jié)合,對于有確定療效的專病專方必須引起高度重視?!睏罱淌谔貏e強(qiáng)調(diào)“抓主癥,識病機(jī)”的重要作用,如在治療老年人高血壓病時,更具高血壓患者常出現(xiàn)的頭脹頭暈等癥狀,認(rèn)為“肝陽上亢,肝火擾竅,痰瘀內(nèi)結(jié)”為其主要病機(jī),治療應(yīng)以“涼肝通竅化瘀”法為主[2],在此基礎(chǔ)上根據(jù)辨證所得,靈活加減組方用藥。楊教授根據(jù)老年人脾胃病的主要表現(xiàn),認(rèn)為其基本病機(jī)為脾胃氣虛,胃氣不和,氣機(jī)阻滯,故其治療應(yīng)以理氣健脾和胃法為主。并根據(jù)辨證所得,加減化裁。如對于氣逆于上,胃氣上逆所導(dǎo)致的惡心、嘔吐等不適,楊教授常加上旋復(fù)花、代赭石、姜半夏等藥,以降氣和胃。《沈氏尊生書·胃痛》曰:“胃痛,邪干胃脘病也……唯肝氣相乘為尤甚,以木性暴且正克也?!睂τ谝蚋螝鈾M犯脾胃引起的,楊惠民教授注重從肝以調(diào)制脾胃,應(yīng)用柴胡、枳殼、香附等藥物以疏肝理氣,抑木以扶土。此外,對于因寒邪襲胃,或胃有虛寒,患者自覺腹部怕冷、喜暖畏寒,舌淡苔白者,則在原方的基礎(chǔ)上合用良附丸,以溫經(jīng)散寒。對于因瘀血內(nèi)阻,胃脘部疼痛,痛如針刺,舌質(zhì)紫暗者,則加用丹參、赤芍、三七等藥物,以活血化瘀止痛。對于飲食停滯者,則加用萊菔子、焦三仙等藥以理氣消食。

    3 驗案

    患者,女,68歲,2013年4月23日初診。患者多發(fā)性息肉(十二指腸),自覺胃脘部痞滿不適、畏寒喜暖,燒心反酸,呃逆頻作,出汗,乏力,飲食睡眠可,二便尚調(diào),舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈弦。中醫(yī)診斷:痞滿胃寒氣滯證。西醫(yī)診斷:十二指腸息肉。治法:理氣和胃,溫中散寒。處方:香蘇散合良附丸加減。蘇梗10 g、荷梗10 g、青皮10 g、陳皮10 g、香附10 g、木香10 g、連翹15 g、茯苓15 g、炒白術(shù)10 g、炒扁豆10 g、草豆蔻10 g、砂仁打6 g、旋覆花包煎10 g、代赭石先煎30 g、姜半夏10 g、高良姜10 g、炒萊菔子10 g、珍珠粉沖服0.3 g×2包,14劑水煎服。二診:5月8日,患者癥狀明顯好轉(zhuǎn),反酸、呃逆減輕,舌質(zhì)暗紅,苔薄白,脈弦。上方繼服14劑。三診:5月22日,患者癥狀進(jìn)一步好轉(zhuǎn),胃脘部脹滿及反酸基本消失,唯覺脘腹部發(fā)涼、怕冷,舌脈同前。原方去連翹、炒萊菔子、代赭石,加桂枝10 g、小茴香10 g,6劑水煎服。后患者脘腹部發(fā)涼感明顯好轉(zhuǎn),以健脾溫中,佐以理氣和胃法為主,在上方的基礎(chǔ)上加減調(diào)治半月余而癥狀基本消失。

    按 患者素有脾胃虛寒,脾為后天之本,氣血生化之源,脾陽不足,失于溫煦,故患者出現(xiàn)脘腹部畏寒喜暖等中焦虛寒的表現(xiàn);氣血生化不足,故患者乏力;脾胃運(yùn)化功能失調(diào),升降失常,胃氣阻滯,氣機(jī)上逆,故患者出現(xiàn)脘腹脹滿、反酸燒心,呃逆頻作。初診時以脾胃氣滯,胃氣不和之實證為主,故治當(dāng)理氣和胃,溫中散寒為主。楊教授以香蘇散合良附丸加減,初診即顯療效,患者多發(fā)性十二指腸息肉,病情頑固,故二診時原方繼服,至第三診時,患者脘腹部脹滿及呃逆、反酸燒心等癥狀基本消失,唯覺胃脘部發(fā)涼。此時患者氣滯之實證以初,而虛寒之證外顯,故在原方的基礎(chǔ)上減少理氣消脹之品的應(yīng)用,而加用溫陽調(diào)中之品,而獲全功。

    4 總結(jié)

    脾胃系疾病是老年人的常見病,如胃痛、痞滿、反酸、呃逆等,可歸結(jié)為西醫(yī)的急慢性胃炎、胃、十二指腸潰瘍、胃腸道功能型疾病等。而老年人作為一特殊群體,所患脾胃病有其自身的特點(diǎn)。楊惠民教授根據(jù)其多年臨床經(jīng)驗,提出了一套行之有效的治療方法,臨床效果顯著。對于基本病機(jī),提出氣機(jī)升降失常,滯于中焦是核心,脾胃氣虛是根本,治療上以理氣健脾和胃法為治療大法,提倡“胃以和為貴”的核心思想,常以香蘇散及四君子湯為基本方,辨證加減治療。在理氣藥的應(yīng)用方面,重視脾胃肝三臟同治,氣血雙調(diào),常將蘇梗、荷梗、青皮、陳皮、香附及木香這六味藥合用。在健脾益氣方面,強(qiáng)調(diào)“清補(bǔ)”,使補(bǔ)而不滯,常選用白術(shù)、茯苓、扁豆等藥。并根據(jù)患者的癥狀臨證加減化裁,臨床療效顯著。

    [1] 李廷荃,王晞星,馬貴同.黃芪對大鼠胃潰瘍愈合過程中表皮生長因子及其受體表達(dá)的影響[J].山西中醫(yī),2007,4(23):61-63.

    [2] 郭楊志,楊惠民,趙慶高,等.涼肝通竅化瘀法治療老年高血壓[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,14(7):173-174.

    R256.3

    A

    10.3969/j.issn.1674-1749.2013.09.019

    2013-06-13)

    (本文編輯:秦楠)

    100029北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院老年病科

    王志勇(1988-),2011級在讀碩士研究生。研究方向:中醫(yī)藥治療老年病。E-mail:wzyl_00@sina.com

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