試論命門與五臟六腑的關(guān)系

金 榮

(北京市和平里醫(yī)院中醫(yī)科，北京 100013)

關(guān)于命門與五臟六腑的關(guān)系，在《難經(jīng)·三十六難》和《難經(jīng)·八難》提出命門位置在右腎，產(chǎn)生先天元?dú)?，命門先天元?dú)馐俏迮K六腑之本。由此開創(chuàng)了以元?dú)鈱W(xué)說(shuō)為中心的整體生命觀，成為后世醫(yī)家探討生命本源的真正導(dǎo)源。

然而《難經(jīng)》對(duì)命門位置和功能的敘述過(guò)于籠統(tǒng)簡(jiǎn)約，引發(fā)了后世醫(yī)家的爭(zhēng)論。尤其在命門與五臟六腑的關(guān)系上，或?qū)⒚T與腎臟混淆，或?qū)⒚T凌駕于五臟六腑之上，紛爭(zhēng)頗多。今從命門元?dú)獾膩?lái)源及其作用著手，在元陰元陽(yáng)層面上探討生命歷程中命門與五臟六腑的關(guān)系，旨在更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

1 命門對(duì)五臟六腑的影響

命門通過(guò)產(chǎn)生先天元?dú)?，化生和調(diào)控五臟六腑。因此，親代命門和子代五臟六腑之間的關(guān)系是先天與后天、主宰與被主宰的關(guān)系。

1.1 命門產(chǎn)生先天元?dú)?命門位置在右腎，藏精氣而主生殖，產(chǎn)生原氣(先天元?dú)??！峨y經(jīng)·三十六難》曰：“其左者為腎，右者為命門。命門者，諸神精之所舍，原氣之所系也；男子以藏精，女子以系胞?！崩顤|垣《蘭室秘藏·小兒門·斑疹論》記載：“夫胞者，一名赤宮，一名丹田，一名命門，主男子藏精施化，婦人系胞有孕，俱為生化之源?！?張景岳認(rèn)定命門是腎旁精室，主藏腎精，《類經(jīng)附翼·求正錄·真陰論》曰：“腎有精室，是曰命門?！?/p>

首先，命門產(chǎn)生先天元?dú)狻８改傅纳持嘤鲈谀阁w命門，相搏形成先天之精，先天之精化為先天元?dú)?，所以先天元?dú)饩褪敲T元?dú)?。孫一奎《醫(yī)旨緒余·命門圖說(shuō)》曰：“夫二五之精，妙合而凝，男女未判，而先生此二腎，如豆子果實(shí)，出土?xí)r兩瓣分開，而中間所生之根蒂，內(nèi)含一點(diǎn)真氣，以為生生不息之機(jī)，命曰動(dòng)氣，又曰原氣?！?/p>

其次，先天元?dú)庠谀阁w命門精室分化為元陰、元陽(yáng)。《景岳全書·傳忠錄上·陰陽(yáng)篇》曰：“至若先天無(wú)形之陰陽(yáng)，則陽(yáng)曰元陽(yáng)，陰曰元陰?！痹谏?，元陽(yáng)聚合元陰形成胚胎，之后元陰元陽(yáng)分屬于五臟六腑，通過(guò)三焦分布到全身，對(duì)五臟六腑起濡養(yǎng)、推動(dòng)作用。命門位置仍在父母精室，但命門產(chǎn)生的命門元?dú)鈪s廣泛分布到子代個(gè)體全身，主宰子代的五臟六腑。

1.2 命門元?dú)饣迮K六腑的形質(zhì) 生命之初，來(lái)自父母的命門元?dú)獍l(fā)育成子代新個(gè)體。因此，命門元?dú)馐俏迮K六腑發(fā)育的起點(diǎn)。張景岳《類經(jīng)·十七卷·疾病類·胎孕》強(qiáng)調(diào)曰：“夫稟賦為胎元之本，精氣之受于父母者是也?！?/p>

命門元?dú)饣迮K六腑形質(zhì)的前提是命門先天元?dú)夥只癁樵幒驮?yáng)。命門元陰是來(lái)自父母生殖之精的胚胎發(fā)育原始物質(zhì)，形成臟腑形質(zhì)。命門元陽(yáng)是生命活動(dòng)的基本動(dòng)力?！额惤?jīng)附翼·求正錄·大寶論》概括之：“發(fā)生吾身者，即真陽(yáng)之氣也。形以精成，而精生于氣，所以成立吾身者，即真陰之精也?！?/p>

在先天元?dú)饣梭w胚胎過(guò)程中，首先，元陽(yáng)聚合元陰形成胚胎。趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫·內(nèi)經(jīng)十二官論》強(qiáng)調(diào)元陽(yáng)的主導(dǎo)作用：“人生男女交媾之時(shí)，先有火會(huì)，而后精聚，故曰火在水之先，人生先生命門火?！逼浯危咛ピ谀阁w胞宮內(nèi)孕育期間得母體氣血滋養(yǎng)，臟腑肢體相繼形成，神氣依次具備，逐漸長(zhǎng)成后天有形的氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)，發(fā)育成胎兒?！夺t(yī)貫·內(nèi)經(jīng)十二官論》有云：“男女合，此二氣焦聚，然后成形，成形俱屬后天矣。”因此，父母生殖之精的強(qiáng)壯，是保障子代個(gè)體臟腑形質(zhì)健康的先天物質(zhì)基礎(chǔ)。先天之精不足或母體失養(yǎng)，可導(dǎo)致子代個(gè)體臟腑形質(zhì)的化生異常。

1.3 命門元?dú)庹{(diào)節(jié)五臟六腑的功能活動(dòng) 清·徐靈胎《醫(yī)學(xué)源流論·元?dú)獯嫱稣摗诽岢觥拔迮K有五臟之真精，此元?dú)庵煮w者也”，五臟內(nèi)含元陰元陽(yáng)。因?yàn)榕咛バ纬芍?，命門元陰和元陽(yáng)分屬于五臟六腑，寄寓于臟腑組織結(jié)構(gòu)而成為臟腑陰陽(yáng)的基礎(chǔ)，在后續(xù)的生命活動(dòng)過(guò)程中對(duì)五臟六腑十二官起著滋潤(rùn)和推動(dòng)作用。張景岳《景岳全書·傳忠錄·命門余義》總結(jié)：“命門為元?dú)庵?，為水火之宅，五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽(yáng)氣非此不能發(fā)?！?/p>

命門元陽(yáng)屬火，作為人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力，對(duì)五臟六腑十二官起著溫煦、推動(dòng)和氣化作用。趙獻(xiàn)可重視命門元陽(yáng)作用，認(rèn)為元陽(yáng)是主宰十二官的真君真主，《醫(yī)貫·內(nèi)經(jīng)十二官論》指出：“命門為十二經(jīng)之主，腎無(wú)此則無(wú)以作強(qiáng)，而伎巧不出矣；膀胱無(wú)此則三焦之氣不化，而水道不行矣；脾胃無(wú)此則不能蒸腐水谷，而五味不出矣；肝膽無(wú)此則將軍無(wú)決斷，而謀慮不出矣；大小腸無(wú)此則變化不行，而二便閉矣；心無(wú)此則神明昏，而萬(wàn)事不能應(yīng)矣?！?/p>

命門元陰屬水，寄寓于五臟六腑，伴隨元陽(yáng)周流全身，涵養(yǎng)元陽(yáng)而滋潤(rùn)臟腑。趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫·內(nèi)經(jīng)十二官論》曰：“命門君主之火，乃水中之火，相依而永不相離也?！?/p>

總之，命門元?dú)鈱?duì)臟腑功能的影響，《難經(jīng)·八難》籠統(tǒng)地概括為：“所謂生氣之原者，謂十二經(jīng)之根本也，謂腎間動(dòng)氣也。此五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根，呼吸之門，三焦之原。”強(qiáng)調(diào)命門產(chǎn)生的原氣(腎間動(dòng)氣)，對(duì)臟腑功能、經(jīng)脈運(yùn)行、三焦氣化與呼吸活動(dòng)的激發(fā)推動(dòng)作用[1]。張景岳《類經(jīng)附翼·求正錄·三焦包絡(luò)命門辨》在元陰元陽(yáng)層面概括為：“命門者，為水火之府，為陰陽(yáng)之宅，為精氣之海，為死生之竇。若命門虧損，則五臟六腑皆失所恃，而陰陽(yáng)病變無(wú)所不至。”

2 五臟六腑對(duì)命門的充養(yǎng)作用

命門先天元?dú)獗仨氁揽亢筇煸獨(dú)獾呐嘤统漯B(yǎng)才能充盈。人出生以后的漫長(zhǎng)生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，僅靠稟受父母的命門先天元?dú)馐沁h(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》曰：“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身也?！闭鏆饩褪怯上忍熘南忍煸?dú)?，需要脾胃水谷之氣和肺臟天陽(yáng)清氣充養(yǎng)。李東垣《脾胃論·脾胃虛則九竅不通論》亦云：“真氣又名元?dú)猓讼壬砩珰庖?，非胃氣不能滋之?！?/p>

首先，來(lái)自肺、脾的后天元?dú)夥獠赜谀I。脾胃運(yùn)化水谷，化生精微，脾氣散精至肺，與肺吸入的自然清氣合成宗氣。宗氣貫心脈，與血合為營(yíng)氣，化為赤血，在心、肝推動(dòng)下周流全身而營(yíng)養(yǎng)全身。供臟腑代謝后的剩余氣血化為精氣，封藏于腎，如《素問(wèn)·上古天真論》所曰：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之?！蹦I臟屬后天臟器，但與心、肝、脾、肺相比，腎以封藏精氣為其功能特點(diǎn)。

其次，腎精充養(yǎng)命門。腎精一部分化為腎陰和腎陽(yáng)，充養(yǎng)五臟六腑內(nèi)含的元陰元陽(yáng)，從而推動(dòng)臟腑功能；供臟腑之后的剩余腎精，封藏于腎旁精室(命門)，為生殖子代做準(zhǔn)備?！额惤?jīng)附翼·求正錄·真陰論》曰：“五液皆歸乎精，而五精皆統(tǒng)乎腎。腎有精室，是曰命門?！崩顣r(shí)珍《本草綱目·人部·人精》亦說(shuō)：“營(yíng)氣之粹，化而為精，聚于命門。命門者，精血之府也?！比绻迮K六腑，尤其肺脾虧虛日久必傷及腎精，最終虧耗命門元陰元陽(yáng)。

再次，腎精隨著命門先天元?dú)獾暮男购推ⅰ⒎魏筇煸獨(dú)獾氖⑺ザ兓?。即四十歲之前，逐漸旺盛；四十歲之后，逐漸消亡?！额惤?jīng)附翼·求正錄·大寶論》概括曰：“人生全盛之?dāng)?shù)，惟二八之后，以至四旬之外，前后止二十年余年而形體漸衰矣?！鄙賰汉筇炫K腑形氣尚未充實(shí)，但命門元陰元陽(yáng)尚未耗散，所以生機(jī)蓬勃，生長(zhǎng)發(fā)育迅速。青壯年后天臟腑形氣壯實(shí)，腎精充實(shí)，精氣溢入精室，天癸得以成熟，所以主生殖子代。老年人先天元?dú)庾院模迮K六腑漸衰，腎精漸虧，終至天癸竭而生殖功能退化。因此，命門元?dú)夂男购秃筇炱⑽甘юB(yǎng)，必然傷及腎精，導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育及生殖功能障礙。

3 命門與五臟六腑關(guān)系的指導(dǎo)意義

來(lái)自父母命門的生殖之精是子代個(gè)體生命的胚胎物質(zhì)基礎(chǔ)。這對(duì)于生命本源的認(rèn)知、優(yōu)生優(yōu)育、養(yǎng)生保健均有指導(dǎo)意義。

3.1 生命本源一元論 來(lái)自父母命門的生殖之精是子代個(gè)體生命的胚胎物質(zhì)來(lái)源。因此，生命的本源得以命門先天元?dú)庖辉摰慕忉尅６I作為后天臟器，自體腎臟不能成為自身的先天之本。腎精充養(yǎng)自身的命門而生育子代個(gè)體，所以腎是子代的先天之本。

3.2 優(yōu)生優(yōu)育 父母精氣不足或母體失養(yǎng)，均可導(dǎo)致命門元陰元陽(yáng)不足而胚胎形成受阻或胎元缺陷，引起畸胎、五遲、五軟、五硬、解顱等遺傳病、先天病。因此，孕前調(diào)理父母精氣和母體孕期的調(diào)養(yǎng)對(duì)優(yōu)生優(yōu)育極其重要。

3.3 養(yǎng)生保健 在人體生長(zhǎng)壯老已生命歷程中，元?dú)獾南某^(guò)元?dú)獾难a(bǔ)償時(shí)元?dú)饨K將衰竭。因此，應(yīng)保全元?dú)?，?jié)欲保精以養(yǎng)護(hù)先天元?dú)?，調(diào)養(yǎng)脾胃以保護(hù)后天元?dú)狻?/p>

3.4 診治疾病 人出生以后，命門元?dú)饧ぐl(fā)推動(dòng)五臟六腑功能活動(dòng)，五臟六腑生成的后天元?dú)獬漯B(yǎng)命門元?dú)?。命門元?dú)獠蛔慊蚝筇煸獨(dú)馓潛p，皆可導(dǎo)致臟腑功能紊亂而引發(fā)疾病。①少兒生長(zhǎng)發(fā)育障礙：多由后天脾胃失調(diào)導(dǎo)致先天元?dú)馐юB(yǎng)。治宜調(diào)養(yǎng)脾胃為主，兼顧補(bǔ)腎。②青壯年早衰或生育障礙：多由先天不足或勞欲傷精所致，治宜填補(bǔ)腎精，兼顧補(bǔ)脾。③老年病：老年人先天元?dú)夂秃筇煸獨(dú)饩撊?，常伴氣虛推?dòng)無(wú)力所致痰飲、瘀血、積滯等病理產(chǎn)物。治宜補(bǔ)益脾腎，兼顧化痰、活血、行滯。④慢性虛損性疾?。郝蕴摀p性疾病日久累及三臟，甚至全身多個(gè)臟器時(shí)辨證考慮五臟虧虛傷及腎命元?dú)?，治療從補(bǔ)益脾腎入手。⑤脫證：亡血脫液、暴吐暴瀉致陰竭陽(yáng)脫，治療回陽(yáng)救陰，酸斂固脫。

總之，親代命門通過(guò)產(chǎn)生先天元?dú)?，化生和調(diào)控子代五臟六腑，五臟六腑產(chǎn)生后天元?dú)獬漯B(yǎng)先天命門，二者相輔相成推動(dòng)生命活動(dòng)。這對(duì)于生命本源的認(rèn)知、優(yōu)生優(yōu)育、養(yǎng)生保健、診治疾病具有指導(dǎo)意義。

[1] 煙建華.難經(jīng)講義[M].北京：中國(guó)科學(xué)文化出版社，2002：35.