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    試論王清任的脾之動靜說

    2013-04-09 06:38:40張銀柱孛寶珍
    黑龍江中醫(yī)藥 2013年5期
    關(guān)鍵詞:脾主脾土水谷

    張銀柱 孛寶珍

    (北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院· 100000)

    王清任在《醫(yī)林改錯.臟腑記敘》中說既云脾土“主靜而不宜動,脾動則不安”,又言“脾聞聲則動,動則磨胃化食,脾不動則不化[1]”認(rèn)為古人在論述脾之動靜時,前后矛盾??疾焱跚迦嗡撚^點(diǎn),其脾不宜動的觀點(diǎn)來自于《素問.刺要論》曰:“刺皮無傷肉,肉傷則內(nèi)動脾,脾動則七十二日四季之月,病腹脹煩不嗜食。”

    脾不動則食不化的觀點(diǎn)來自于《素問·靈蘭秘典論》說:“脾胃者,倉廩之官,五味出焉?!薄督?jīng)脈圖考》在脾經(jīng)穴圖旁加了一個說明,指出:“……脾聞聲則動,動則磨胃而主運(yùn)化”。華元化曰:“脾主消磨五谷,養(yǎng)于四旁”?!夺t(yī)學(xué)實在易》的“脾說”中指出:“脾者,裨也,裨助胃氣以化谷也?!?/p>

    關(guān)于脾的功能,集中體現(xiàn)于成書于兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的《素問.靈蘭秘典論》中說:“脾胃者,倉廩之官,五味出焉”?!端貑?。六節(jié)藏象論》“脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者,倉廩之本,營之居也,名曰器,能化糟粕,轉(zhuǎn)味而入出者也?!薄端貑?刺禁論》“脾為之使”以及《靈樞.師傳》“脾者主為衛(wèi),使之迎糧?!薄端貑?六節(jié)藏象論》:“脾者,其華在唇四白,其充在肌?!蓖ㄟ^上述條文的分析,我們可以看脾的主要功能有三:一是脾主運(yùn)化,主飲食物的消化吸收,被稱為“倉廩之官”,為氣血津液的生成提供物質(zhì)基礎(chǔ),提供人體生命活動必須的營養(yǎng)物質(zhì),又被稱為氣血生化之源;二是脾主升清;三是脾主統(tǒng)血。與胃互為表里,主肌肉、四肢。

    脾主運(yùn)化是指脾具有把水谷化為精微轉(zhuǎn)輸至全身的生理功能,包括運(yùn)化水谷和運(yùn)化水液兩個方面。這兩個方面是同時進(jìn)行的,是同一過程的兩個方面,相互聯(lián)系不可分離的。

    運(yùn)化水谷是指飲食物的消化吸收。脾為五臟之一,實腔臟器,本身不直接與水谷接觸。水谷的消化是通過胃的受納腐熟水谷,即胃對水谷的初步消化,以及小腸的受盛化物,即小腸對水谷的徹底消化來進(jìn)行的,但胃與小腸的消化飲食物的功能是在脾氣的推動下才能正常進(jìn)行。水谷經(jīng)過胃、小腸消化后變成的水谷精微由脾吸收,并經(jīng)脾的“散精”、“上歸于肺”,輸布到機(jī)體的分身內(nèi)外,營養(yǎng)人體的臟腑組織器官。故脾氣健運(yùn),則全身臟腑組織得到充足的營養(yǎng),功能正常,機(jī)體氣血生化有源;若脾失健運(yùn),則可出現(xiàn)納呆.食后腹脹,便溏等飲食物消化吸收障礙的癥狀。另外,由于不能為氣血的生成及全身臟腑組織器官提供營養(yǎng),則會出現(xiàn)倦怠、消瘦等全身臟腑組織器官功能低下的癥狀。

    脾主肌肉、四肢,是指人體肌肉的豐滿健壯和四肢的正?;顒樱耘c脾的運(yùn)化功能有密切關(guān)系。

    由于脾主運(yùn)化,是氣血生化之源,脾的運(yùn)化功能旺盛,可將飲食中的營養(yǎng)物質(zhì)輸送到全身以營養(yǎng)肌肉,使其豐滿健壯,活動有力。所以《內(nèi)經(jīng)》有“脾生肉”、“脾主身之肌肉”之說。人體肌肉的健壯與否,與脾胃的運(yùn)化功能密切。病理情況下,脾失健運(yùn),不能有充足的氣血營養(yǎng)肌肉,可致肌肉瘦削,軟弱無力,甚則痿廢不用。

    四肢又稱“四末”,也依賴脾胃運(yùn)化的水谷精微以營養(yǎng),才能發(fā)達(dá)、健壯、運(yùn)動靈活有力。若脾失健運(yùn),則四肢肌肉就會缺乏水谷精微的營養(yǎng)而致四肢軟弱無力,甚至痿廢不用。故在《素問.太陰陽明論》說:“脾病而四肢不用何也?……,今脾病不能為胃生其津液,四肢不得稟水谷氣,氣日以衰,脈道不利,筋骨肌肉皆無以生,故不用焉?!背浞终f明了四肢的功能正常與否,與脾的運(yùn)化功能有密切關(guān)系。故有“治痿獨(dú)取陽明”的理論。

    《素問.刺要論》曰:“刺皮無傷肉,肉傷則內(nèi)動脾,脾動則七十二日四季之月,病腹脹煩不嗜食?!钡臋C(jī)理,對“脾動則七十二日四季之月?!卑凑諒堉韭斣凇饵S帝內(nèi)經(jīng)素問集解》引王冰的解釋:“七十二日四季之月者,謂三月、六月、九月、十二月,各十二日后,土寄王十八日也。”對“病腹脹煩不嗜食”張志聰引用張介賓的話作了解釋:“脾土寄王于四季之末,各一十八日,共為七十二日,脾氣既傷不能運(yùn)化,故于辰戌丑末之月當(dāng)病脹、煩不嗜食也。2”

    通過以上各醫(yī)家的解釋,可以看出《內(nèi)經(jīng)》不宜動的觀點(diǎn)是由于針刺損傷了肌肉組織,由于脾主肌肉,所以間接損傷了脾臟,這個“動”是病理現(xiàn)象,是“肉傷”的結(jié)果,這個“動”我們可以把理解為紊亂的意思。至于為什么會在四季之末的最后十八日發(fā)生脾臟受到損傷后發(fā)生腹脹、心煩、不嗜食,這與《黃帝內(nèi)經(jīng)》的脾與四時的關(guān)系有關(guān)。脾與時季的關(guān)系,有兩種說法,一種是采用了一年分為四季與五行、五方相配屬的方法,即東—春—木—肝,南—夏—火—心,西—秋—金—肺,北—冬—水—腎,中—不獨(dú)主時—土—脾。如《素問.太陰陽明論》所說:“脾者土也,治中央,常以四時長四臟,各十八日寄治,不得獨(dú)主于時也?!闭J(rèn)為脾土寄旺于四季之末各十八日,共主七十二日。對此,《素問。刺要論》亦說:‘刺皮,無傷肉。肉傷則內(nèi)動脾,脾動則七十二日四季之月,病腹脹,煩,不嗜食?!@種思想,早在[管子。四時]篇已有論述:“中央曰土,土德實輔四時入出。”一方面,由于土養(yǎng)萬物,故不獨(dú)主一個時令,而旺于四季;另一方面,土配方位之中央,中央以統(tǒng)馭四方;此外,五行要與一年時令固定相配,一年三百六十五天要以五平均分配,則每一行各主七十二日。此說雖將四個十八日即七十二日分配于脾土,似有固定時日相配,但其實質(zhì)則在于強(qiáng)調(diào)脾土的重要,無時無刻不在,四季均有脾土。故《素問.太陰陽明論》說:“脾藏者,常著胃土之精也,土者,生萬物而法天地,故上下至頭足,不得主時也?!薄端貑枴び駲C(jī)真臟論》亦指出:“然脾脈獨(dú)何主?岐伯曰:脾脈者土也,孤臟以灌四旁者也?!钡墼唬喝粍t脾善惡可得見乎?岐伯曰:“善者不可得見,惡者可見?!闭f明脾不僅不獨(dú)主時,也非各自寄旺四季之末各十八日,而是四時均有脾土,伴隨著整個時令,時時刻刻滋灌著脾四臟。此乃由于土能生養(yǎng)萬物,春、夏、秋、冬四時皆靠土養(yǎng),故四時之時皆有土氣;而脾主運(yùn)化,轉(zhuǎn)輸水谷精微以營養(yǎng)全身臟腑組織,故五臟中皆有脾胃之氣。另一種是脾主長夏,以五行學(xué)說為理論框架,將五時分屬于五臟,而主生、長、化、收、藏五化,脾為其一主化。同時可以解釋臨床長夏多濕,易于困脾,故長夏多見脾病的現(xiàn)象,用藥也多選健脾祛濕之品。

    歷代醫(yī)家主張脾宜動的觀點(diǎn)是與脾在人身的重要性及脾的功能分不開的,脾的功能主要有三個,一個是脾主運(yùn)化的功能,主要有兩個方面,一個方面是運(yùn)化水谷,為氣血生化之源,人體處于不斷的新陳代謝之中,需要不斷的營養(yǎng)物質(zhì)的供給,雖然食物的消化吸收是由胃的腐熟,小腸的吸收來完成的,但需要在脾氣的推動下才得以完成;另一個方面是運(yùn)化水液,是指脾對水液的吸收、輸布作用?!端貑?經(jīng)脈別論》所說:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行?!闭f明水氣的輸布,吸收過程,雖然經(jīng)過胃的受納、小腸主液、大腸生津等的作用下,但同樣也是靠脾氣轉(zhuǎn)輸和布散,將津液輸布到肺,經(jīng)過肺的宣發(fā)和肅降作用,才得以內(nèi)而臟腑,外而皮毛,這也離不開脾氣的“動”,如果脾氣不動的話,就會出現(xiàn)水液的停滯,形成痰飲水腫等病。

    脾的第二個主要功能是脾主升清,這一功能強(qiáng)調(diào)了脾氣的運(yùn)動特點(diǎn)是升為主,以升為健。也是強(qiáng)調(diào)脾的功能是以“動”為主。《素問.陰陽應(yīng)象大論》以“故清陽出上竅,濁陰出下竅;清陽發(fā)腠理,濁陰走五臟;清陽實四肢,濁陰歸六府?!闭f明通過脾氣的升清才能維持人體的七竅的正常生理功能,如味覺、聽覺、視覺、嗅覺等及護(hù)衛(wèi)肌表,抗御外邪的作用和充養(yǎng)四肢,使手足溫和,動作有力。如果脾不“動”,即脾的升清作用降低,則機(jī)體頭目失養(yǎng)、氣血生化無源,可出現(xiàn)神疲乏力,頭暈?zāi)垦?,腹脹,泄瀉等癥狀。脾氣下陷,還可見到久泄脫肛、胃下垂或其他內(nèi)臟下垂,及婦女了宮下垂等病證。

    脾臟的第三個功能是脾主統(tǒng)血,是指脾具有統(tǒng)攝血液在脈中運(yùn)行而不致于溢出脈外的功能。它的作用機(jī)理也是與脾的“動”有關(guān)。只有脾氣健運(yùn),則機(jī)體氣血充足,氣對血液的固攝作用正常。如果脾不“動”,脾失統(tǒng)攝,血液就會溢出脈外而引起各種出血病證。

    綜上所述,王清任關(guān)于脾之動靜的認(rèn)識是有錯誤的,他把脾的生理和病理弄混了,把動與靜對立起來了,實際上前人所說的不宜動是指由于針刺誤傷肌肉,進(jìn)而傷脾,使得脾臟運(yùn)化、升清作用失常,而出現(xiàn)的腹脹、心煩等癥。恰恰是由于脾不動所造成的,也即是脾功能紊亂所致。而脾宜動是脾的生理現(xiàn)象,只有脾動,才能運(yùn)化水谷,化生精、氣、津液,運(yùn)化水液,使氣血生化有源,也只有脾動,才能完成脾主升清及統(tǒng)血的功能,使得七竅得養(yǎng)、衛(wèi)外功能正常,能抗御外邪,使得血液運(yùn)行于經(jīng)脈之中。

    [1]王清任.醫(yī)林改錯[M].中國中醫(yī)出版社第一版,1995,3:(1)

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